1、臨床急診影像診斷之-隱匿性骨折,1,骨折臨床診斷要點(diǎn),（1）腫脹及瘀斑 （2）疼痛及壓痛 （3）畸形 （4）異常活動(dòng)及骨擦音,2,一般認(rèn)為畸形、異常活動(dòng)和骨擦音三種癥狀和體征只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可診斷骨折。,3,骨折簡要回顧,4,骨折的類型,對(duì)骨折進(jìn)行分類，是明確診斷，決定治療方法的重要環(huán)節(jié)。骨折的分類方法一般結(jié)合臨床和影像表現(xiàn)，主要分為以下8種： 1.根據(jù)骨折線的形態(tài)分類 （1）不完全性骨折：線性骨折、青枝骨折、骨膜下骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折。 （2）完全性骨折：橫斷性骨折、斜性骨折、螺旋性骨折、粉碎性骨折、崁插性骨折、骨骺分離、撕裂（撕脫）性骨折、,5,2.根據(jù)骨折處是否與外界相通分類

2、（1）閉合性骨折 （2）開放性骨折 3.根據(jù)骨折損傷的程度分類 （1）單純性骨折 （2）復(fù)雜性骨折 （3）不完全性骨折 （4）完全性骨折,6,4.根據(jù)骨折后就診時(shí)間分類 （1）新鮮骨折：傷后23周內(nèi)就診者。 （2）陳舊性骨折：傷后23周以后就診者。但3周不是恒定的，如兒童肘部骨折，超過10天便難以整復(fù)。,7,5.根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常分類 （1）外傷性骨折 （2）病理性骨折 6.根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度分類 （1）穩(wěn)定性骨折 （2）不穩(wěn)定性骨折,8,7.根據(jù)傷員年齡分類 （1）產(chǎn)傷骨折 （2）骨骺骨折 （3）老年骨折 此外，也有為適合于X線診斷，結(jié)合骨折原因及骨折線形狀予以分類，如：外傷性骨折

3、、疲勞性骨折、病理性骨折。,9,隨著檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，最近研究還認(rèn)為，隱匿性骨折也是一種骨折類型。 8.隱匿性骨折,10,隱匿性骨折：,隱匿性骨折是一類比較特殊的骨折，目前有關(guān)隱匿性骨折的名稱尚不統(tǒng)一，有骨挫傷、骨微傷、骨小梁骨折、隱性骨內(nèi)骨折、骨水腫等多種名稱。,11,普通X線平片檢查往往無陽性發(fā)現(xiàn)，常被漏診或誤診，錯(cuò)過最佳治療機(jī)會(huì)時(shí)機(jī)，給患者帶來不可逆轉(zhuǎn)的疼痛、骨軟骨缺損以及退行性股骨關(guān)節(jié)病等后遺癥。,12,隱匿性骨折病理基礎(chǔ),主要是骨髓充血、水腫、出血、骨小梁骨折而骨皮質(zhì)完整。 綜合文獻(xiàn)，一般認(rèn)為，有以下特征即可診斷隱匿性骨折： （1）有明確的急性或慢性損傷史及疼痛?；顒?dòng)不便等相關(guān)癥狀

4、；但缺乏骨折特有的畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感； （2）常規(guī)X線片上未見明確骨折線；,13,（3）MRI圖像上可見T1WI骨皮質(zhì)及髓腔內(nèi)線狀或片狀低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)或線狀低信號(hào)周圍高信號(hào)，脂肪抑制序列呈明顯高信號(hào) 。,14,常規(guī)X線片所見的骨折主要指富含礦化物的皮質(zhì)骨斷裂，是診斷骨折的首選方法。,15,但對(duì)隱匿性骨折，常規(guī)X線片往往顯示正常而難以作出診斷。以往對(duì)隱匿性骨折診斷多依據(jù)早期X線平片陰性而經(jīng)一段時(shí)間后復(fù)查出現(xiàn)骨膜增生或局部骨質(zhì)密度增高、骨質(zhì)增生來追蹤確診，這只是一種回顧性診斷，不能及時(shí)指導(dǎo)治療。,16,CT,CT掃描對(duì)骨及軟組織分辨率比常規(guī)X線片高，且為多層成像，解決了影像重

5、疊問題，可觀察骨細(xì)微結(jié)構(gòu)，但對(duì)無明確骨折及未發(fā)生分離、移位的線性骨折的顯示仍有一定困難。,17,MRI,MRI檢查能直接矢狀面、冠狀面及橫斷面成像，對(duì)骨皮質(zhì)、骨小梁（骨髓）、關(guān)節(jié)軟骨等組織分辨率高，對(duì)組織水腫有高度敏感性，所以MRI發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折具有明顯優(yōu)勢，是診斷隱匿性骨折必需的檢查手段，同時(shí)，MRI也是診斷軟骨、肌腱、和韌帶損傷的理想方法。,18,骨挫傷或隱匿性骨折所致的局部骨髓出血、梗塞及水腫，組織密度改變很小。不容易被X線和CT常規(guī)檢查顯示，MRI則可以顯示水腫和軟組織改變情況。而隱匿性骨折的發(fā)生率并不低，文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的研究顯示隱匿性骨折的發(fā)生率約52%。 可見隱匿性骨折在骨外傷中是十分常見的。對(duì)于有明顯外傷史導(dǎo)致的下肢長骨和脊柱區(qū)的疼痛、功能障礙和壓痛，經(jīng)X線或CT檢查為陰性后，應(yīng)考慮行MRI檢查。,19,MRI檢查由于具有高度的軟組織分辨率和多軸面，多序列成像特點(diǎn)及無創(chuàng)特點(diǎn)，在隱匿性骨折的診斷中具有非常重要的價(jià)值。,20,特別注意！,骨折的診斷要注意，當(dāng)X線所見