1、2020/7/28,1,青光眼glaucoma,2020/7/28,2,重點(diǎn)與難點(diǎn),青光眼定義，正常眼壓和高眼壓區(qū)別 急性閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制、急性發(fā)作期表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理 開角型青光眼的表現(xiàn)和特點(diǎn) 先天性青光眼的定義和分類,2020/7/28,3,青光眼概念,定義：以眼壓異常升高,造成視功能減退和眼組織損害引起視神經(jīng)萎縮,視野缺損為特征的眼病 主要致盲性眼病之一 早期診斷,早期治療以避免失明,2020/7/28,4,眼壓,眼壓:指眼球內(nèi)容物對眼球內(nèi)壁的壓力 正常眼壓范圍:10-21mmHg 統(tǒng)計(jì)學(xué)概念 雙眼眼壓對稱，壓差5mmHg 晝夜24小時(shí)眼壓波動(dòng)8mmHg 眼壓穩(wěn)定主要通過房水生成和

2、排出的動(dòng)態(tài)平衡來維持,2020/7/28,5,眼壓是青光眼的危險(xiǎn)因素,高眼壓癥：指部分病人眼壓已超過統(tǒng)計(jì)學(xué)高限但長期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)和視野損害 正常眼壓性青光眼：指部分病人眼壓在正常范圍卻發(fā)生了青光眼典型的視神經(jīng)和視野損害,2020/7/28,6,青光眼治療和護(hù)理的目標(biāo),降低眼壓，保存視力!,2020/7/28,7,分類,依據(jù)房角形態(tài)、病因機(jī)制、發(fā)病年齡： 原發(fā)性青光眼 閉角型青光眼 開角型青光眼 繼發(fā)性青光眼 先天性青光眼 嬰幼兒型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天異常,2020/7/28,8,原發(fā)性閉角性青光眼Primary Closed Angle Glaucoma,20

3、20/7/28,9,閉角型青光眼,定義：由于周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼,2020/7/28,10,病因和發(fā)病機(jī)制,解剖因素：具有特征性，有遺傳傾向 眼軸較短、前房較淺、角膜較小、晶體相對大而厚、房角入口狹窄 促發(fā)因素: 情緒激動(dòng)， 暗室停留過長，過度用眼，全身或局部使用抗膽堿類藥物,2020/7/28,11,臨床表現(xiàn),臨床前期 存在著急性發(fā)作的潛在危險(xiǎn) 一眼急性發(fā)作被確診后，另一眼具備前房淺，虹膜膨隆，房角狹窄等表現(xiàn) 沒有自覺癥狀 ，具有解剖特征 閉青家族史 暗室試驗(yàn)：房角關(guān)閉，眼壓升高,2020/7/28,12,2020/7/28,1

4、3,先兆期 自覺癥狀輕微，僅輕度眼酸脹、頭痛，視力無明顯影響，可有虹視、霧視現(xiàn)象，經(jīng)休息后可自行緩解，不留永久組織損害,2020/7/28,14,急性發(fā)作期 起病急，多為一眼，亦可雙眼同時(shí)發(fā)作 癥狀：病人劇烈眼痛伴同側(cè)頭痛，虹視、視朦，常合并有惡心、嘔吐 、發(fā)熱、腹痛、腹瀉等消化道癥狀,2020/7/28,15,1.視力下降: 角膜水腫，視神經(jīng)普遍性缺血 2.眼壓升高: 眼球堅(jiān)硬如石，眼壓多在50mmHg以上 3.眼部充血: 睫狀充血或混合性充血 4.角膜水腫: 高眼壓致房水經(jīng)受損傷的內(nèi)皮侵入角膜，角膜水腫，出現(xiàn)虹視現(xiàn)象 5.前房淺，房角關(guān)閉,急性發(fā)作體征,2020/7/28,16,6. 瞳孔

5、散大：高眼壓致瞳孔括約肌麻痹或部分 括約肌萎縮 7. 虹膜節(jié)段性萎縮：高眼壓致供給虹膜的動(dòng)脈發(fā)生局部循環(huán)障礙、缺血，引起節(jié)段性虹膜基質(zhì)萎縮 8. 晶體改變：高眼壓致晶體前囊下皮質(zhì)變性呈現(xiàn)灰白色斑點(diǎn)狀混濁稱“青光眼斑” 9. 眼底 由于角膜水腫多看不清,2020/7/28,17,2020/7/28,18,急性發(fā)作三聯(lián)征,角膜后色素性KP 虹膜節(jié)段性萎縮 青光眼斑,2020/7/28,19,間歇期 發(fā)作期經(jīng)及時(shí)治療，關(guān)閉的房角重新開放、眼壓下降 慢性期 眼壓升高，房角永久性粘連 絕對期 高眼壓持續(xù)過久，視神經(jīng)嚴(yán)重受損，無光感，疼痛,2020/7/28,20,輔助檢查,眼壓 視野檢查 房角鏡檢查 暗

6、室試驗(yàn)：可疑病人，暗室適應(yīng)1-2小時(shí)，測眼壓比試驗(yàn)前升高8mmHg為陽性,2020/7/28,21,治療,迅速降低眼壓，減少組織損害，挽救視力 藥物治療 輔助治療 視神經(jīng)保護(hù)治療 手術(shù)治療,2020/7/28,22,藥物治療,擬付交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）：通過興奮虹膜括約肌，縮小瞳孔和增加虹膜張力來解除周邊虹膜對房角堵塞，使房角重新開放降眼壓，1%4%毛過蕓香堿 受體阻滯劑：通過抑制房水生成而降低眼壓，降壓幅度有限，長期使用降壓效果減弱，0.5%噻嗎心安,2020/7/28,23,藥物治療,碳酸酐酶抑制劑：減少房水生成降眼壓，乙酰唑胺 高滲劑：提高血漿滲透壓使眼組織中的水份進(jìn)入血液，減少眼內(nèi)容，2

7、0%甘露醇,2020/7/28,24,輔助藥物治療,糖皮質(zhì)激素：減輕充血和虹膜炎癥反應(yīng) 止吐藥物 鎮(zhèn)靜和安眠藥物,2020/7/28,25,視神經(jīng)保護(hù),鈣離子通道阻滯劑 谷氨酸拮抗劑 神經(jīng)營養(yǎng)因子 抗氧化劑 中成藥,2020/7/28,26,手術(shù)治療,原發(fā)性閉角型青光眼治療是以手術(shù)主 手術(shù)的目的在于： 溝通前后房，平衡前后房壓力，解除瞳孔阻滯 建立房水引流的新通道 手術(shù)方式： 激光：虹膜周切 顯微手術(shù)：虹膜周切，小梁切除，房角切開,2020/7/28,27,護(hù)理措施,藥物治療護(hù)理 了解藥物毒付作用，及時(shí)提醒 手術(shù)護(hù)理 眼科手術(shù)護(hù)理常規(guī) 防止病人受傷 避免促發(fā)因素 心理護(hù)理,2020/7/28,

8、28,開角型青光眼Primary Open Angle Glaucoma,2020/7/28,29,病因和發(fā)病機(jī)制,病因不明 多認(rèn)為是由于小梁途徑的房水外流排出系統(tǒng)變性，使房水流出阻力增加所致,2020/7/28,30,POAG特征,1.發(fā)病緩慢，癥狀隱匿 2. 眼壓升高但房角開放，外觀正常 3.具有典型的青光眼性視神經(jīng)乳頭和視野損害,2020/7/28,31,POAG高危因素,家族史 糖尿病，甲狀腺功能低下 心血管疾病和血液流變學(xué)異常 近視 靜脈阻塞,2020/7/28,32,臨床表現(xiàn),癥狀：早期無自覺癥狀，部分早期表現(xiàn)為進(jìn)行性近視加深，高眼壓癥狀 視力：多不損害中心視力，易忽視！ 眼壓：早

9、期不穩(wěn)定，波動(dòng)幅度大，行24小時(shí)眼壓測定有助于發(fā)現(xiàn)眼壓高峰值，一般不出現(xiàn)急性發(fā)作的高眼壓 前房：深，房角開放，房水流暢系數(shù)降低,2020/7/28,33,臨床表現(xiàn),眼底表現(xiàn)： 視乳頭生理凹陷進(jìn)行性擴(kuò)大和加深 視乳頭上下局限性盤沿變窄， C/D（杯/盤）比 正常為C/D0.6或雙眼C/D差值0.2 則需進(jìn)一步檢查排除開青 視乳頭旁或周圍淺層出血 視乳頭杯凹的切跡 視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損,2020/7/28,34,視功能評價(jià),是青光眼診斷和病情評估的重要指標(biāo)之一 視功能損害主要表現(xiàn)為視野損害和缺損 根據(jù)病變進(jìn)展出現(xiàn)： 旁中心暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯、顳側(cè)楔形壓跡； 弓形暗點(diǎn)、環(huán)形暗點(diǎn)、鼻側(cè)象限性缺損； 管狀視

10、野、顳側(cè)視島等特征性視野損害,2020/7/28,35,鼻側(cè)階梯,鼻側(cè)階梯,弓形暗點(diǎn),2020/7/28,36,鼻側(cè)象限缺損,環(huán)形暗點(diǎn),2020/7/28,37,管狀視野,2020/7/28,38,視功能評價(jià),黃斑視錐細(xì)胞受損色覺障礙 對比敏感度下降 視覺電生理異常,2020/7/28,39,輔助檢查,24小時(shí)眼壓測定： 24小時(shí)內(nèi)，間隔2-4小時(shí)測眼壓，（最高值最低值）不應(yīng)5 mmHg ，若8mmHg,則視為病理狀態(tài)！ 飲水試驗(yàn)：晨起空腹或禁食4小時(shí)測得基礎(chǔ)眼壓，5分鐘內(nèi)飲完1000ml溫開水，間隔15分鐘測眼壓，共4次，眼壓升高8mmHg或頂壓達(dá)30mmHg即為陽性,2020/7/28,40,治療,治療原則：控制眼壓，防止和延緩視功能進(jìn)一步損害！ 藥物治療為主，無效時(shí)采用手術(shù)治療 濾過性手術(shù)是主要的手術(shù)方式,2020/7/28,41,先天性青光眼congenital glaucoma,2020/7/28,42,先天性青光眼,定義： 由于胚胎發(fā)育時(shí)期房角發(fā)育異常，影響了小梁網(wǎng)及Schlemm管系統(tǒng)的房水引流功能，導(dǎo)致眼壓升高,2020/7/28,43,分類,嬰幼