1、針灸醫(yī)籍選讀,Zhenjiuyijixuan 主講：崔瑾 教授 1,2020/7/28,2,如何認(rèn)識(shí)中醫(yī),現(xiàn)代文化明確地將世界劃分為兩個(gè)，一個(gè)是物質(zhì)世界，一個(gè)是精神世界。現(xiàn)代科學(xué)研究的范圍主要限于物質(zhì)世界，對(duì)精神世界的東西涉及并不多，所以，唯物主義肯定物質(zhì)是第一性，精神是第二性。,2020/7/28,3,如何認(rèn)識(shí)中醫(yī),先來看一看古人對(duì)這個(gè)世界的劃分。在古代有這么一個(gè)“形而上與形而下”的區(qū)別，“形而上者謂之道，形而下者謂之器”。所以，世注意：這里的“形而上”界就分一個(gè)形而上，一個(gè)形而下，一個(gè)道，一個(gè)器。什么是不是所謂的器呢？器就是有形質(zhì)的東西，有結(jié)構(gòu)的東西，所以，叫做形形而上學(xué)。而下。,2020

2、/7/28,4,如何認(rèn)識(shí)中醫(yī),很顯然，現(xiàn)代科學(xué)所探討的物質(zhì)世界，就是這個(gè)形而下的器世界。所以，現(xiàn)代科學(xué)所探討的范疇就是這個(gè)“形而下”的范疇。那么，什么是形而上呢？有形之上的東西，那當(dāng)然就是無形的東西了。這個(gè)無形的“形而上”的東西，就稱之為道。道世界的東西是否就是精神世界呢？這個(gè)問題還有待三思。但，至少在范疇上有相近的地方。,2020/7/28,5,如何認(rèn)識(shí)中醫(yī),上述的這個(gè)區(qū)別，關(guān)鍵在于“形”。素問里面對(duì)這個(gè)“形”有很具體的描述，那就是“氣合而有形”，或者說“氣聚而成形”。形是怎么構(gòu)成的呢？氣聚而成形，氣合而有形。氣聚合以后就可以構(gòu)成有形質(zhì)的東西，形而下的東西，器世界的東西。那么，氣還沒有聚合以

3、前呢？這是一個(gè)什么狀態(tài)呢？顯然這就是一個(gè)無形的，形而上的狀態(tài)。,2020/7/28,6,所以，按照上述的這個(gè)劃分，現(xiàn)代科學(xué)討論的領(lǐng)域，實(shí)際上是氣聚合以后的這個(gè)領(lǐng)域。比如物理學(xué)，她探討物質(zhì)的結(jié)構(gòu)、物質(zhì)的組成。因此，就有基本粒子這樣一個(gè)概念。物質(zhì)是由什么構(gòu)成的呢？由分子，分子又由原子，原子又由原子核、電子，后面又有質(zhì)子、中子、介子，介子后面又是什么呢？是夸克！夸克是現(xiàn)代科學(xué)目前所發(fā)現(xiàn)的物質(zhì)最微細(xì)的結(jié)構(gòu)，盡管它很微細(xì)，但，它仍屬于形而下的這個(gè)層面。,2020/7/28,7,如何認(rèn)識(shí)中醫(yī),大家可以想象，如果按照這樣一個(gè)模式去尋找物質(zhì)的最終結(jié)構(gòu)，我們什么時(shí)候能夠找到這個(gè)結(jié)構(gòu)呢？看來遙遙無期！在這個(gè)遙遙無

4、期，難有希望的問題上，古人沒有駐足，他只講“夫有形者生于無形”，而不去追究這個(gè)最有形的東西，最形而下的東西。所以，老子講：“天下萬物生于有，有生于無?！?2020/7/28,8,如何認(rèn)識(shí)中醫(yī),前面我們談到現(xiàn)代科學(xué)的研究領(lǐng)域大概屬于“形而下”的范圍，也就是“有”的范圍。那么，中醫(yī)呢？中醫(yī)屬于一個(gè)什么范圍呢？很顯然，她既有形而上的成分，又有形而下的成分。她是道器合一的學(xué)問。所以，老子也好，內(nèi)經(jīng)也好，都強(qiáng)調(diào)要形神合一，形氣合一，要形與神俱。所以，中醫(yī)所探討的，既有夸克以前的東西，又有夸克以后的東西。,2020/7/28,9,如何認(rèn)識(shí)中醫(yī),中醫(yī)是不是一門道器合一的學(xué)問，這一點(diǎn)有太多太多的證明，就以五藏

5、而言，在五藏的心、肝、脾、肺、腎中，我們不難發(fā)現(xiàn)，它有一個(gè)很重大的區(qū)別，就是肝、腎、脾、肺都有一個(gè)月旁結(jié)構(gòu)，而心沒有這個(gè)結(jié)構(gòu)。“月”這個(gè)部首，說文把它歸在“肉”部，“肉”當(dāng)然是有形質(zhì)的東西。所以，古人對(duì)肝腎脾肺的定位是非常明確的，它屬于形而下這個(gè)范疇，屬于一個(gè)形器結(jié)構(gòu)。,2020/7/28,10,如何認(rèn)識(shí)中醫(yī),那么，心呢？心就不同了，它沒有這個(gè)心的定位不“肉”部，也就是說它沒有這個(gè)“形器”，它是形而上的東西，但是對(duì)中醫(yī)而非形而下的東西。五藏的這個(gè)定位，不是一個(gè)簡(jiǎn)單的定的 定 位，也位，不是一個(gè)輕松的定位，實(shí)在的，它是對(duì)整個(gè)中醫(yī)的定位，是對(duì)整個(gè)傳是對(duì)整個(gè)傳統(tǒng)文化的定位。,2020/7/28,11

6、,如何認(rèn)識(shí)中醫(yī),這個(gè)定位我們也可以從五行的統(tǒng)文化的定聯(lián)系中去認(rèn)識(shí)，像金、木、水、土這些都是有形有質(zhì)的東西，位。這些東西都是往下走的，因?yàn)樗幸粋€(gè)重量，都受萬有引力的作用，都屬于器的范圍。而火呢？惟獨(dú)這個(gè)火，我們很難用形質(zhì)去描述；惟獨(dú)這個(gè)火，你放開后它是往上走的，難道它沒有重量？難道它不受引力作用？這就是所謂的“形而上”，這就是道。,2020/7/28,12,如何認(rèn)識(shí)中醫(yī),現(xiàn)在我們知道了，中醫(yī)光講肝、腎、脾、肺行不行呢？不行！還要講心。所以，中醫(yī)肯定是一門既講形而下，又講形而上的學(xué)問。那么在這兩者之間有沒有一個(gè)輕重的區(qū)別呢？這個(gè)答案也是很明確的。我們看一看素問靈蘭秘典論就可以知道，論中說：“心者

7、君主之官，神明出焉?！薄熬鳌币馕吨裁茨兀课蚁氪蠹覒?yīng)該很清楚的。,2020/7/28,13,如何認(rèn)識(shí)中醫(yī),而靈蘭秘典論的另外一段話，也很值得引出來供大家參考：“凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之！”,2020/7/28,14,如何認(rèn)識(shí)中醫(yī),從這個(gè)五藏的關(guān)系，從這個(gè)十二官的關(guān)系中，我們可以看到，傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)中醫(yī)，雖然的確是道器合一的統(tǒng)一體，雖然，它強(qiáng)調(diào)要形氣相依，形神合一，但是，總的側(cè)重卻在道的一面，神的一面，氣的一面。所以，她是一門以道御器，以神御形，以形而

8、上御形而下的學(xué)問。,2020/7/28,15,如何認(rèn)識(shí)中醫(yī),有關(guān)上述這個(gè)側(cè)重的問題，我們還可以用一個(gè)更實(shí)際的例子來說明，就是醫(yī)生的等級(jí)。內(nèi)經(jīng)里將醫(yī)生劃分為兩個(gè)等級(jí)，即上工與下工。上工指的是非常高明的醫(yī)生；下工呢？當(dāng)然就是非常普通，非常一般的醫(yī)生了。上工、下工怎樣從更內(nèi)在的因素去加以區(qū)別呢？靈樞在這方面給出了一個(gè)很具體的指標(biāo)，就是“上工守神，下工守形”。,2020/7/28,16,如何認(rèn)識(shí)中醫(yī),神是什么？神是無形的東西，屬于道的范疇，屬于形而上的范疇，上工守的就是這個(gè)。換句話說，就是能夠守持這樣一個(gè)范疇的東西，能夠從這樣一個(gè)層面去理解疾病，治療疾病，那就有可能成為上工。反之，如果守持已經(jīng)成形的東

9、西，從形而下的這樣一個(gè)層面去理解疾病，治療疾病，那只能成為一個(gè)下工.,2020/7/28,17,如何認(rèn)識(shí)中醫(yī),所以，素問四氣調(diào)神大論說：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！” 守神就是治未病，未病就是尚未成形的病，在未成形的時(shí)候你拿掉它，不是輕而易舉的事嗎！等成形了，甚至等它牢不可破了，你再想拿掉它，那就不容易了，那就會(huì)吃力不討好。,2020/7/28,18,如何認(rèn)識(shí)中醫(yī),任何疾病的發(fā)生都是從未病到已病，從未成形到已成形。按照西醫(yī)的說法，就是任何一個(gè)器質(zhì)性的病變都是從非器質(zhì)性的階段發(fā)展而來。在非器質(zhì)性的階段治療

10、是比較容易的，而一旦進(jìn)入器質(zhì)性的階段，治療就困難多了。,2020/7/28,19,如何認(rèn)識(shí)中醫(yī),因此，為醫(yī)者不但要善于治病更要善于識(shí)病。疾病在未病的階段，在未成形的階段，你能否發(fā)現(xiàn)它，截獲它，使它消于無形。像扁鵲望齊侯之色一樣，病還在皮膚就發(fā)現(xiàn)了，在皮膚就進(jìn)行治療，應(yīng)該不費(fèi)吹灰之力。而張仲景為侍中大夫王仲宣診病，提前 20 年作出診斷，并提出相應(yīng)的治療措施。這就是見微知著的功夫，這就是防微杜漸的功夫。等到晚期癌癥了你才發(fā)現(xiàn)它，又有多少意義呢？,2020/7/28,20,如何認(rèn)識(shí)中醫(yī),目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)從總體上來說還是處于診斷已病的水平階段，也就是說這個(gè)診斷技術(shù)再先進(jìn)，也只是診斷出那些已成形

11、的病，對(duì)于未病，對(duì)于尚未成形的病，現(xiàn)代的診斷還無能為力。但是，到了基因診斷，檢查嬰兒，甚至胎兒的基因，就能發(fā)現(xiàn)將來的疾病，到了這個(gè)階段，就應(yīng)該是知未病了。所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從總體上說，還是向傳統(tǒng)中醫(yī)這樣一個(gè)方向發(fā)展。,2020/7/28,21,如何認(rèn)識(shí)中醫(yī),現(xiàn)在大多數(shù)人對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)，都是從已病的這個(gè)層次上去認(rèn)識(shí)，都是從形而下的這個(gè)層次去認(rèn)識(shí)。從這個(gè)層次上去認(rèn)識(shí)中醫(yī)，當(dāng)然覺得中醫(yī)處處不如西醫(yī)。打一個(gè)比方，比如一個(gè)心梗的病人，心梗發(fā)生了，你會(huì)往哪個(gè)醫(yī)院送呢？是往中醫(yī)院送，還是往西醫(yī)院送？我看 100 個(gè)人會(huì)有 100個(gè)人要往西醫(yī)院送，也許就是張仲景再世，他也會(huì)建議你送醫(yī)科大附院，而不送中醫(yī)學(xué)院附院。,2

12、020/7/28,22,如何認(rèn)識(shí)中醫(yī),憑著這個(gè)，搞西醫(yī)的人個(gè)個(gè)挺胸抬頭，搞中醫(yī)的人個(gè)個(gè)垂頭喪氣，以為中醫(yī)確實(shí)糟糕，自己入錯(cuò)了行。如果這樣比較，那中醫(yī)確實(shí)不怎么樣，要甘拜下風(fēng)。但是，如果我們換一個(gè)角度去思考，我治的這個(gè)病人，我治的這個(gè)冠心病，根本就不發(fā)生心梗，乃至根本就不發(fā)生冠心病，我是使它不發(fā)生，你是發(fā)生了以后去救治，這兩個(gè)如何比較呢？對(duì)社會(huì)，對(duì)國(guó)家，對(duì)家庭，對(duì)患者個(gè)人，哪一個(gè)更有利益？我想 100 個(gè)人里，也會(huì)有 100個(gè)人是贊成我的。,2020/7/28,23,如果我們從這樣一個(gè)角度去比較，也許中醫(yī)的認(rèn)識(shí)我們就會(huì)有信心。中醫(yī)講究治未病，張仲景在金匱要略方而論的開首就指出“上工不治已病治未病

13、”，我們這門醫(yī)學(xué)的出發(fā)點(diǎn)，它的宗旨是治未病，是未渴而穿井，未斗而鑄錐的，可現(xiàn)在許多人偏偏要在已病的行列跟西醫(yī)較勁，這就叫做以己之短擊人之反映中醫(yī)的長(zhǎng)?？识┚?，斗而鑄錐，你怎么可能和現(xiàn)代的速度相比真實(shí)嗎？所以，上面這個(gè)問題是一個(gè)十分嚴(yán)重的問題。,如何認(rèn)識(shí)中醫(yī),2020/7/28,24,中醫(yī)是這樣的一門醫(yī)學(xué)，它整個(gè)地是偏向于形而上的一面，是以形而上統(tǒng)形而下，是以治未病統(tǒng)治已病。而我們現(xiàn)在卻在完完全全地用形而下的眼光去看待它，把它當(dāng)作一門完完全全的形而下的學(xué)問，治已病的學(xué)問。我們提倡科研，提倡現(xiàn)代化，提倡現(xiàn)代中醫(yī)教育，完全就是用現(xiàn)代科學(xué)這個(gè)“形而下”的篩孔去對(duì)中醫(yī)進(jìn)行過濾，濾過去的是“精華”，是可

14、以繼承的東西，濾不過去的東西，就是“糟粕”，就要揚(yáng)棄掉。大家想一想，這個(gè)通不過篩孔的部分是中醫(yī)的哪一部分呢？必定是形而上的這部分。,如何認(rèn)識(shí)中醫(yī),2020/7/28,25,對(duì)上述問題我們思考清楚了，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，原來我們所采用的現(xiàn)代教育方式，我們所采用的現(xiàn)代中醫(yī)教育路子，只是一條培養(yǎng)造就下工的路子！大家也許不會(huì)同意我的看法，認(rèn)為這太偏激。但是，我們需要解釋，為什么用這個(gè)模式培養(yǎng)出來的學(xué)生對(duì)中醫(yī)沒有多少信心？為什么臨床醫(yī)生碰到一點(diǎn)困難不在中醫(yī)里想辦法，而急著上西藥？中醫(yī)里有許許多多的辦法，不是開兩劑藥就了事。除了時(shí)代造成的客觀因素外，我們?cè)趺慈ソ忉尞?dāng)前中醫(yī)的這個(gè)現(xiàn)狀？我想原因不外兩個(gè)，一個(gè)就是教

15、育上、傳承上出了問題；一個(gè)就是中醫(yī)自身的問題?？墒牵灰覀兓仡櫄v史，看一看這些有成就的醫(yī)家，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，問題并不出在中醫(yī)身上。,如何認(rèn)識(shí)中醫(yī),2020/7/28,26,學(xué)習(xí)經(jīng)典的意義,經(jīng)典的年代雖然久遠(yuǎn)，但，它不一定就過時(shí)了，就落后了。所以，大家不要輕易地否定它，遺棄它。,2020/7/28,27,學(xué)習(xí)經(jīng)典的意義,張仲景在傷寒雜病論的序言中談到：“上古有神農(nóng)、黃帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少師、仲文，中世有長(zhǎng)桑、扁鵲，漢有公乘陽(yáng)慶及倉(cāng)公。下此以往，未之聞也?！?2020/7/28,28,學(xué)習(xí)經(jīng)典的意義,張仲景在序言的下一段文字中接著談到：“觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，始終

16、順舊。”從這段文字我們可以看到，仲景在1700年前已經(jīng)清楚地說明了什么是守舊，什么是創(chuàng)新。當(dāng)時(shí)的醫(yī)生中，各人只抱守家傳的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，這就叫守舊；而反過來呢？能夠“思求經(jīng)旨，演其所知”，這就是創(chuàng)新。,2020/7/28,29,學(xué)習(xí)經(jīng)典的意義,所以，我們學(xué)習(xí)經(jīng)典，學(xué)習(xí)內(nèi)經(jīng)、傷寒這些著作，完全是為了“演其所知”。演是什么意思呢？演就是推演、擴(kuò)大、發(fā)展、延續(xù)的意思。能夠把我們那點(diǎn)局限的知識(shí)發(fā)展、拓寬開來，能夠發(fā)揚(yáng)光大它，這個(gè)東西就是經(jīng)旨。現(xiàn)在我們老說中醫(yī)要?jiǎng)?chuàng)新才有出路，但，你憑什么去創(chuàng)新呢？所以，搞經(jīng)典完全不是守舊，而是為了創(chuàng)新。,2020/7/28,30,學(xué)習(xí)經(jīng)典的意義,中華醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，始有神農(nóng)嘗百

17、草而為民創(chuàng)藥方；時(shí)至春秋戰(zhàn)國(guó)，醫(yī)業(yè)漸盛，扁鵲辨脈能起死回生；秦漢之后醫(yī)才輩出，家喻華佗刮骨療疾，戶曉醫(yī)圣張仲景。歷代名醫(yī)的心血將傳統(tǒng)的中醫(yī)文化進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)光大，有的還留下了影響深遠(yuǎn)的著述，被世人奉為“經(jīng)典”,2020/7/28,31,學(xué)習(xí)經(jīng)典的意義,曾國(guó)藩亦云：經(jīng)以明理，史以明事。 中醫(yī)和西醫(yī)完全是兩股道上跑的車，走的不是一條路，怎樣才能更好地認(rèn)識(shí)這條不同于西醫(yī)的路，進(jìn)而把它走好來呢？ 古圣今賢的經(jīng)驗(yàn)都告訴我們，必須從經(jīng)典入手，必須依靠經(jīng)典，舍此實(shí)無他途。,2020/7/28,32,內(nèi)經(jīng)的時(shí)代特征,黃帝內(nèi)經(jīng)為我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)理論著作。成于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，加上“黃帝”的名字，不過是后人的偽托而已。在它

18、匯編成書以后，又經(jīng)過兩漢時(shí)代或更晚一些時(shí)期的學(xué)者作了修訂和補(bǔ)充。黃帝內(nèi)經(jīng)這部書名，最早見載錄在漢書。藝文志里面。今天所說的黃帝內(nèi)經(jīng)，它的組成包括了素問和靈樞兩大部分，各有文章81篇，內(nèi)容非常廣泛，有生理、病理、解剖、疾病的診斷和治療，以及預(yù)防醫(yī)學(xué)思想等各個(gè)方面。,2020/7/28,33,內(nèi)經(jīng)的時(shí)代特征,黃帝內(nèi)經(jīng)主要涉及養(yǎng)生、陰陽(yáng)五行學(xué)說、藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、病因病機(jī)及疾病、診法、運(yùn)氣學(xué)說等內(nèi)容。這些內(nèi)容非成于一時(shí)一人之手，而是在引用大量前人文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，匯集了不同的流派觀點(diǎn)、并吸收了相關(guān)的學(xué)科知識(shí)形成的。,2020/7/28,34,內(nèi)經(jīng)的時(shí)代特征,黃帝內(nèi)經(jīng)的問世，標(biāo)志著中醫(yī)基本理論體系的形成

19、，除了基本中醫(yī)理論的內(nèi)容外，針灸是其主要內(nèi)容。 明針灸問對(duì)：“內(nèi)經(jīng)治病，湯液醪醴為甚少，所載服餌之法才一二，而灸者四五，其他則明針法，無慮十八九?！?2020/7/28,35,思考中醫(yī)劉力紅,中醫(yī)里最重要的東西是什么？中醫(yī)里最核心的東西是什么？方方面面都要圍繞它，離開它就不行的這個(gè)東西是什么？這就是陰陽(yáng)！素問陰陽(yáng)應(yīng)象大論的開首即說：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！彼貑柕倪@段話對(duì)陰陽(yáng)作了高度的濃縮和概括。,2020/7/28,36,思考中醫(yī)劉力紅,我們做任何學(xué)問，尤其是中醫(yī)這門學(xué)問，離不開天地，而陰陽(yáng)是天地之道；陰陽(yáng)是萬物的綱紀(jì)，一個(gè)萬物，一

20、個(gè)綱紀(jì)，大家可以掂量一下這個(gè)分量，有什么東西還能逃過這個(gè)陰陽(yáng)；它是變化的父母，我們探討事物，無非是探討它的變化，時(shí)間的變化，空間的變化，而是什么導(dǎo)致這個(gè)變化呢？是陰陽(yáng)；我們接觸社會(huì)，接觸自然，社會(huì)的東西也好，自然的東西也好，不論你是動(dòng)物還是植物，是有機(jī)物還是無機(jī)物，是宇宙還是銀河，它的整個(gè)過程無非就是一個(gè)生生殺殺的過程，那么，這個(gè)生殺是怎么產(chǎn)生的呢？它的本始還是陰陽(yáng)；,2020/7/28,37,思考中醫(yī)劉力紅,另外，就是神明之府，神明就是講精神講思維，所以，這一條與人類自身的關(guān)系特別大，那么，神明怎么來，還是與陰陽(yáng)有關(guān)；最后，就要談到治病求本的問題，現(xiàn)在人都知道說：西醫(yī)治標(biāo)，中醫(yī)治本。當(dāng)我們問

21、一句中醫(yī)怎么治本？或者中醫(yī)通過什么來治本呢？這就回答不上了。其實(shí)，這個(gè)本還是陰陽(yáng)，還是要在陰陽(yáng)里面尋求。陰陽(yáng)就是這樣一個(gè)關(guān)系到方方面面的，最本始的東西。,2020/7/28,38,思考中醫(yī)劉力紅,（1）寒為冬氣 首先，我們來看寒，寒是冬日的正氣，這一點(diǎn)我們?cè)谥谢锩嬉呀?jīng)學(xué)過。春溫、夏熱、秋涼、冬寒，怎么會(huì)產(chǎn)生寒呢？這一點(diǎn)我們前面已經(jīng)提到過，陽(yáng)的本性是屬熱的，春夏的陽(yáng)氣處于釋放狀態(tài)，熱的東西散發(fā)出來了，所以，天氣變得溫?zé)帷５?，春天釋放的程度要比夏天小，因此，春天的溫度要比夏天低。到了秋冬，?yáng)氣由釋放轉(zhuǎn)入到收藏，熱的東西收藏起來了，關(guān)閉起來了，天氣也就變得漸漸地寒冷。,2020/7/28,39,

22、思考中醫(yī)劉力紅,但是從程度而言，秋天的收藏不及冬日，因此，冬日的氣溫更為寒冷。這是寒的一個(gè)根本意義。從這個(gè)意義我們可以看到，寒實(shí)際上是反映陽(yáng)氣的收藏狀態(tài)，是陽(yáng)氣收藏的外在表現(xiàn)。所以，寒不但是冬之氣，其實(shí)也是藏之氣。,2020/7/28,40,思考中醫(yī)劉力紅,現(xiàn)在我們暫且放下時(shí)間，來看一看空間方位的情況。在我們國(guó)家，大家都很清楚，西北的氣溫要較東南低得多，我們每年冬天看天氣預(yù)報(bào)，北方有些地區(qū)都零下十幾度了，南方還在零上二十多度。這個(gè)反差太大了，要是海南的人到北方出差，上飛機(jī)前穿襯衣，下飛機(jī)就要穿皮襖了。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣大的差別呢？,2020/7/28,41,思考中醫(yī)劉力紅,看一看內(nèi)經(jīng)就清楚了。素

23、問陰陽(yáng)應(yīng)象大論說：“西北方陰也，東南方陽(yáng)也?！标?yáng)就是用，就是釋放，陰就是體，就是收藏。從地域方位的角度而言，整個(gè)西北方以收藏為主，整個(gè)東南方以釋放為主，所以，就產(chǎn)生了這個(gè)氣溫上的懸殊。這就提示我們一個(gè)問題，學(xué)中醫(yī)不但要注意時(shí)間，也要注意空間方位。時(shí)空在中醫(yī)里是同一的，是統(tǒng)一的，這個(gè)觀念必須牢牢記住。,2020/7/28,42,思考中醫(yī)劉力紅,前面我們提出過，陰陽(yáng)的問題要真正弄清，不能光停留在書本的那幾點(diǎn)上，要有切身的感受。什么事情都要養(yǎng)成用陰陽(yáng)來思維，比如我們生活在南寧的人，時(shí)間都快到春節(jié)了，身上卻還穿著襯衣，這是為什么呢？如果我們不從陰陽(yáng)這個(gè)角度去思考，去弄清它，那作為一個(gè)學(xué)中醫(yī)的人，你就麻

24、木了，就憑這個(gè)麻木，你要學(xué)好中醫(yī)，我看沒多少可能。,2020/7/28,43,思考中醫(yī)劉力紅,（2）何以養(yǎng)藏 知道了寒的屬性、寒的意義，也就知道了冬日的寒，并不是一件壞事。我們根據(jù)這個(gè)寒的表象，這個(gè)寒的程度，就可以推斷這個(gè)陽(yáng)氣的收藏情況，就可以看到這個(gè)“體”的情況。,2020/7/28,44,思考中醫(yī)劉力紅,冬日的天氣應(yīng)該寒冷，也就是冬日的陽(yáng)氣應(yīng)該封藏，這個(gè)體應(yīng)該涵養(yǎng)。因此，素問專門提到了一個(gè)養(yǎng)藏的問題。冬三月養(yǎng)藏，秋三月養(yǎng)收，實(shí)際上就是秋冬養(yǎng)陰的互辭，這是很明確的。素問四氣調(diào)神大論就是討論這方面問題的專論。這里我們只看相關(guān)的冬三月。論云：“冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽(yáng)，早臥晚起，必待

25、日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少?！?2020/7/28,45,思考中醫(yī)劉力紅,素問的這一篇講“四氣調(diào)神”，四氣，就是指的春、夏、秋、冬之氣，就是指的生、長(zhǎng)、收（殺）、藏之氣。調(diào)神呢？這個(gè)講的是人的因素。人怎么在春三月適應(yīng)這個(gè)生氣；怎么在夏三月適應(yīng)這個(gè)長(zhǎng)氣；怎么在秋三月適應(yīng)這個(gè)收（殺）氣；怎么在冬三月適應(yīng)這個(gè)藏氣。這就提出了要養(yǎng)生、養(yǎng)長(zhǎng)、養(yǎng)收、養(yǎng)藏?，F(xiàn)在的人只講一個(gè)養(yǎng)生，養(yǎng)長(zhǎng)、養(yǎng)收、養(yǎng)藏都不管了，這是很片面的。,2020/7/28,46,思考中醫(yī)劉力紅紅,（3）傷寒即傷藏 上述這四個(gè)方面都是與冬相應(yīng)，都

26、是養(yǎng)藏之道。它們都圍繞一個(gè)原則：無擾乎陽(yáng)。那么傷寒呢？傷寒為什么這么重要？它核心的問題就是破壞了這個(gè)原則。 冬主藏，寒就與這個(gè)“藏”相伴，所以，冬日的寒非常重要。如果冬日不寒了，這說明什么呢？這說明陽(yáng)氣還在釋放，沒有收藏。因此，冬季應(yīng)寒反暖，農(nóng)民就知道不是好事情，第二年的收成就不會(huì)好。要是用古人的話說，就會(huì)“米貴長(zhǎng)安”。,2020/7/28,47,思考中醫(yī)劉力紅,我老家湖南有句鄉(xiāng)話：雷打冬，九個(gè)牛欄十個(gè)空。雷應(yīng)該在什么時(shí)候開始響呢？應(yīng)該在春季。立春以后的第三個(gè)氣叫“驚蟄”，應(yīng)時(shí)的春雷就應(yīng)該在這個(gè)時(shí)候打響。春雷一聲震天響，就將這些蟄藏的萬物從沉睡中驚醒過來。春雷的打響意味著陽(yáng)氣真正地全面啟動(dòng)，全

27、面的釋放出來。而雷在冬天打響，這又意味著什么呢？這意味著冬雷的響動(dòng)將整個(gè)的閉藏打破了。閉藏打破了，陽(yáng)氣非時(shí)的釋放，使陽(yáng)氣不能蓄積，陽(yáng)氣的這個(gè)體得不到應(yīng)時(shí)的涵養(yǎng)。體不足，用怎么發(fā)揮？所以到了來年，真正應(yīng)該陽(yáng)氣發(fā)揮作用的時(shí)候，它卻發(fā)揮不了作用。萬物得不到這個(gè)陽(yáng)氣的作用，整個(gè)秩序就打亂了，不但天災(zāi)，而且地禍，不但植物受影響，動(dòng)物也受影響，怎么不會(huì)“九個(gè)牛欄十個(gè)空”呢？,2020/7/28,48,思考中醫(yī)劉力紅,民間還流傳另外一句話，叫做“瑞雪兆豐年”。瑞雪怎么預(yù)兆豐年呢？現(xiàn)在的說法是下雪以后，病蟲害凍死了，所以，可以給來年帶來好的收成。當(dāng)然，這也是一個(gè)方面，但是，更重要的一面是冬日的瑞雪反映了陽(yáng)氣處

28、在很好的蓄藏狀態(tài)。陽(yáng)氣蓄藏得好，體就能夠得到很好的充養(yǎng)，體充則用足，來年的釋放就會(huì)好。萬物得到這個(gè)充分的能量供給，怎么不會(huì)“五谷豐登”呢？另外，這個(gè)瑞雪也反映了陰陽(yáng)的秩序很好，秩序沒有破壞，自然的災(zāi)害就會(huì)減少，所以，瑞雪兆豐年。,2020/7/28,49,思考中醫(yī)劉力紅,上述這個(gè)過程我們還可以從經(jīng)典的角度來教證，素問有句名言：“善養(yǎng)生者，必奉于藏?！被蛘哒f：“奉陰者壽。”大家看到這個(gè)“奉陰者壽”，也許就覺得她與前面講的陽(yáng)用有矛盾。陽(yáng)是反映和主宰壽命的，怎么不說“奉陽(yáng)者壽”，反而是“奉陰者壽”呢？現(xiàn)在大家只知道養(yǎng)生，只知道生命在于運(yùn)動(dòng)?？墒巧趺磥?？生是從藏中來！水生木這個(gè)道理難道大家不清楚嗎？

29、大家看一看自然界，特別是動(dòng)物界，那些喜靜的動(dòng)物往往壽命長(zhǎng)。像龜、蛇、仙鶴，這些動(dòng)物壽命都比較長(zhǎng)。而相反，那些喜動(dòng)的東西反而壽命不長(zhǎng)。道家講致虛極，守靜篤；儒家講燕坐，講知止；佛家講禪定。這些都是強(qiáng)調(diào)靜，強(qiáng)調(diào)藏。所以，大家不要只知道運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該動(dòng)靜結(jié)合。,2020/7/28,50,1靈樞經(jīng)-九針十二原,篇題解釋 主要內(nèi)容,2020/7/28,51,篇題解釋,本篇主要討論九種不同形態(tài)的針具名稱及功用，以及十二原穴的治療意義， 故取名“九針十二原”。,2020/7/28,52,主要內(nèi)容,論述用針的基本原則 針刺補(bǔ)瀉的應(yīng)用原則和操作方法 強(qiáng)調(diào)十二原穴的診斷和治療作用 注重針刺治病的效應(yīng),2020/7/2

30、8,53,1靈樞經(jīng)-九針十二原,原文黃帝問于岐伯曰：余子萬民，養(yǎng)百姓，而收其租稅。余哀其不給，而屬有疾病。余欲勿使被毒藥，無用砭石，欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營(yíng)其逆順出入之會(huì)。今可傳于后世，必明為之法，令終而不滅，久而不絕，易用難忘，為之經(jīng)紀(jì)。異其章，別其表里，為之終始，令各有形，先立針經(jīng)，愿聞其情。,編寫針經(jīng)的目的,2020/7/28,54,1靈樞經(jīng)-九針十二原,岐伯答曰：臣請(qǐng)推而次之，令有綱紀(jì)，始于一，終于九焉，請(qǐng)言其道。小針之要，易陳而難入，粗守形，上守神，神乎神，客在門，未睹其疾，惡知其原。刺之微，在速遲，粗守關(guān)，上守機(jī)，機(jī)之動(dòng)，不離其空，空中之機(jī)，清靜而微，其來不可逢，其往不可追。

31、知機(jī)之道者，不可掛以發(fā)，不知機(jī)道，叩之不發(fā)，知其往來，要與之期，粗之黯乎，妙哉！工獨(dú)有之。往者為逆，來者為順，明知逆順，正行無問。逆而奪之，惡得無虛，追而濟(jì)之，惡得無實(shí)，迎之隨之，以意和之，針道畢矣。,概括針刺治療的基本原則,2020/7/28,55,1靈樞經(jīng)-九針十二原,凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之。大要曰：徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛。言實(shí)與虛，若有若無，察后與先，若存若亡，為虛與實(shí)，若得若失。 虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為之。瀉曰：必持內(nèi)之，放而出之，排陽(yáng)得針，邪氣得泄。按而引針，是謂內(nèi)溫，血不得散，氣不得出也。補(bǔ)日隨之隨之，意若妄之，若行若按，如蚊虻止，如留如

32、還，去如弦絕，令左屬右，其氣故止，外門已閉，中氣乃實(shí)，必?zé)o留血，急取誅之。,針刺補(bǔ)瀉應(yīng)用原則和操作方法,2020/7/28,56,1靈樞經(jīng)-九針十二原,持針之道，堅(jiān)者為寶，正指直刺，無針左右，神在秋毫，屬意病者，審視血脈者，刺之無殆。方刺之時(shí)，必在懸陽(yáng)，及與兩衛(wèi)，神屬勿去，知病存亡。血脈者，在腧橫居，視之獨(dú)澄，切之獨(dú)堅(jiān)。,針刺過程中對(duì)醫(yī)者的基本要求,2020/7/28,57,1靈樞經(jīng)-九針十二原,凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。五藏之氣已絕于內(nèi)，而用針者反實(shí)其外，是謂重竭，重竭必死，其死也靜，治之者輒反其氣，取腋與膺；五藏之氣已絕于外，而用針者反實(shí)其內(nèi)，是謂逆厥，逆厥則必死，其死也

33、躁，治之者，反取四末。刺之害中而不去，則精泄；害中而去，則致氣。精泄則病益甚而匡，致氣則生為癰瘍。,2020/7/28,58,1靈樞經(jīng)-九針十二原,五藏有六府，六府有十二原，十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五藏。五藏有疾，當(dāng)取之十二原，十二原者，五藏之所以稟三百六十五節(jié)氣味也。五藏有疾也，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五藏之害矣。,十二原穴在診斷、治療疾病中的作用,2020/7/28,59,1靈樞經(jīng)-九針十二原,今夫五藏之有疾也，譬猶刺也，猶污也，猶結(jié)也，猶閉也。刺雖久，猶可拔也；污雖久，猶可雪也；結(jié)里久，猶可解也；閉雖久，猶可決也。或言久疾之不可取者，非其說也。夫善用針者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結(jié)也，猶決閉也。疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術(shù)也。,針刺治病的效應(yīng),2020/7/28,60,2靈樞經(jīng)-小針解,篇題解釋 主要內(nèi)容,2020/7/28,61,篇題解釋,“小針”即指毫針、微針，本篇對(duì)小針的運(yùn)用作處進(jìn)一步的論述。 “解”是針對(duì)針刺過程中的重點(diǎn)和注意事項(xiàng)進(jìn)行注解。,2020/7/28,62,主要內(nèi)容,涉及守神、守機(jī)、補(bǔ)瀉手法、察色脈以及針害等