1、膽道休克,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院 石世代,臨床表現(xiàn),有膽道感染或膽道手術(shù)史 起病急，腹痛、寒戰(zhàn)、黃疸，伴惡心嘔吐等消化道癥狀。 出現(xiàn)煩躁不安，嗜睡或昏迷。 體溫高熱或不升，脈快（120次/分），血壓下降，呈休克改變。 右上腹肌緊張，壓痛，可有肝大，膽囊增大等。,膽道休克常見觀察指標(biāo),神志與表情：早期：輕度煩躁，焦慮。加重：意識模糊甚至昏迷。 體溫：突然上升到39及以上或下降到36以下，并伴面色蒼白，大汗淋漓。注意休克的發(fā)生 血壓、脈搏、脈壓差：休克初期：脈搏細(xì)速，超過100120次/分，晚期細(xì)弱或無法觸及。血壓的變化：收縮壓90mmHg，脈壓20mmHg。 皮膚：溫度、濕度、色澤。皮膚蒼白、發(fā)紺，四肢

2、皮膚濕冷，用指加壓皮膚成一蒼白壓痕，12S不退去等表示休克期，反之。,尿量：尿量小于25ml/h，比重增加，說明存在腎灌注不足及供血不足，仍處于休克期。 呼吸觀察：病人常有呼吸困難和發(fā)紺。代償性代謝性酸中毒出現(xiàn)呼吸深而快。嚴(yán)重的代謝性酸中毒出現(xiàn)呼吸深而慢。 頸靜脈及外周靜脈的觀察：萎縮說明血容量不足。過于充盈說明心功能不全或補(bǔ)液過多。,膽道休克的治療,治療原則：立即解除梗阻并引流，積極抗感染、抗休克治療。 非手術(shù)治療 禁食、胃腸減壓、記出入水量、 抗休克、抗感染、支持治療等。迅速擴(kuò)容、抗生素治療。改善和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 手術(shù)治療 膽總管切開減壓T管引流術(shù),術(shù)前護(hù)理,抗休克護(hù)理：迅

3、速建立兩條靜脈通道，盡快補(bǔ)充血容量，嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、脈搏、尿量及皮膚情況，充分吸氧，盡量縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間。調(diào)節(jié)輸液速度：對年老或心肺功能不全的病人，注意調(diào)節(jié)輸液速度，避免因輸液速度過快照成肺水腫。 抗感染護(hù)理：注意一下幾點：1.避免使用對腎臟有毒性的藥物。2.注意給藥的濃度和速度。3.如營養(yǎng)不良，抵抗力低下的病人應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白及新鮮血，以提高病人的耐受力。,術(shù)后護(hù)理,生命體征及尿量：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及尿量，及時發(fā)現(xiàn)休克的發(fā)生，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。尿量的觀察：20ml/h，說明腎臟供血不足，有休克。長時間(12h) 無尿，可導(dǎo)致腎功能不全?；謴?fù)至30ml/h說明休克好轉(zhuǎn)。 引流管的護(hù)理：手術(shù)后病人常有胃管、導(dǎo)尿管、腹腔引流管及T管等，應(yīng)注意妥善固定管道，防治受壓、扭曲、滑脫。并保持管道的通暢，及時記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色。如遇膽道阻塞可用等滲生理鹽水沖洗。,EST+ENBD的術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察膽汁的量、顏色、性質(zhì)。病人有無腹痛，發(fā)熱，嘔血，黑便等癥狀，以發(fā)現(xiàn)有無穿孔、出血、胰腺炎等并發(fā)癥，如有情況及時匯報給醫(yī)生。 保持呼吸道通暢：鼓勵病人咳嗽、咳痰。對痰粘稠者可霧化吸入，對無力咳痰的病人，應(yīng)及時吸痰。以防肺炎及肺不張等并發(fā)癥。,飲食指導(dǎo) 勞逸結(jié)合，適量運動 按時服藥 適時隨訪 T管護(hù)理,健康教育,T管引流護(hù)理,妥善固定T管 保持有效引