1、傳染病護(hù)理學(xué)主編 曾志勵(lì) 石海蘭,第4章 第5節(jié) 流行性腦脊髓膜炎患者的護(hù)理,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,目錄,案例4-5 9歲男孩，因發(fā)熱、頭痛2日，頻繁嘔吐1日，于2005年3月10日入院。體檢：體溫39，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓90/60mmHg，神志清，精神差，右下肢及臀部有散在瘀點(diǎn)、瘀斑，頸有抵抗感，心、肺無異常發(fā)現(xiàn)，腹部平軟，凱爾尼格征陽性，布魯津斯基征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC 25109/L；腦脊液外觀混濁， WBC 0.89109/L，多核細(xì)胞94%，單核細(xì)胞6%，蛋白質(zhì)0.72g/L，糖1.4mmol/L，氯化物92mmol/L。 問題：根據(jù)以上病情你考慮

2、患兒患了哪種疾??？可提出哪些護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題？列出主要的護(hù)理措施。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,一、疾病概述,流行性腦脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎球菌引起的化膿性腦膜炎。 臨床表現(xiàn)為突起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變。 本病經(jīng)空氣飛沫傳播，冬春季多見，兒童發(fā)病率高于成人。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,一、疾病概述：病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制,腦膜炎球菌屬奈 瑟菌屬，革蘭染 色陰性，13個(gè)血 清群，以A、B、 C三群最多見。 內(nèi)毒素是致病主 要因素。,病原學(xué) 發(fā)病機(jī)制,腦膜炎球菌自鼻

3、咽 部入侵，免疫力低 下時(shí)，繼而侵入血 液，形成敗血癥， 再突破血腦屏障侵 犯腦脊髓膜，形成 化膿性腦膜炎。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,流腦的發(fā)病機(jī)制與臨床分型,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,一、疾病概述：流行病學(xué),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,一、疾病概述：臨床分型,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,一、疾病概述：普通型臨床表現(xiàn),咽痛、鼻咽部充血及分泌物增多等上呼吸道感染癥狀,敗血癥期,突起畏寒、高熱、乏力、頭痛，惡心嘔吐、精神萎靡等毒血癥狀,腦膜炎期,劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)壓升高癥狀，腦膜刺激征陽性,恢復(fù)期,體溫逐漸正常，意識(shí)轉(zhuǎn)清，腦膜刺激征消失。,上感期,科學(xué)出版社衛(wèi)

4、生職業(yè)教育出版分社,皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,皮膚瘀斑,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,腦膜刺激征陽性,頸項(xiàng)強(qiáng)直,布氏征陽性,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,一、疾病概述：治療要點(diǎn),1.一般治療 呼吸道隔離，臥床休息，流質(zhì)飲食，補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，做好皮膚及黏膜護(hù)理。 2.病原治療 首選青霉素，對(duì)青霉素過敏者可選用氯霉素、頭孢菌素等 3.對(duì)癥治療 高熱：物理降溫為主，必要時(shí)使用藥物降溫。 休克：擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒、改善微循環(huán)、減輕毒血癥狀、抗DIC等 顱內(nèi)壓升高：脫水劑甘露醇和利尿劑呋塞米交替使用 呼吸衰竭：給氧，吸痰，呼吸中樞興奮劑，必要時(shí)做氣管插管或氣管切開給予人工

5、輔助呼吸。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,二、護(hù)理評(píng)估,1.流行病學(xué)資料,癥狀評(píng)估,護(hù)理體檢,心理社會(huì)狀況,血常規(guī)檢查,腦脊液檢查,細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)檢查,2.身心狀況,3.輔助檢查資料,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,二、護(hù)理評(píng)估： 流行病學(xué)資料,當(dāng)?shù)亓髂X疫情 與流腦患者密切接觸史 近期是否接種過流腦疫苗 既往是否患過流腦 發(fā)病季節(jié) 發(fā)病年齡,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,二、護(hù)理評(píng)估：身心狀況,1癥狀評(píng)估 早期是否有發(fā)熱、咽痛等上呼吸道感染情況； 隨后出現(xiàn)的突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，及劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀。 2護(hù)理體檢 皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑、腦膜刺激征 錐體束征

6、、休克體征、嬰幼兒前囟是否隆起 生命體征、神志及瞳孔變化 3心理社會(huì)狀況,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,二、護(hù)理評(píng)估：輔助檢查資料,1.血常規(guī) WBC（1530）109/L左右， 中性粒細(xì)胞80%90% 2.腦脊液檢查 壓力增高，外觀混濁或膿樣 細(xì)胞數(shù)1000106/L，中性粒細(xì)胞為主 蛋白顯著增高，糖和氯化物明顯降低 3.細(xì)菌學(xué)檢查 腦膜炎球菌陽性可確診 皮膚瘀點(diǎn)穿刺液或腦脊液-涂片染色直接鏡檢 血液或腦脊液-培養(yǎng) 4.血清學(xué)檢測(cè) 特異性抗原、抗體可呈陽性,腦脊液外觀,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,三、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,四、護(hù)理目標(biāo),2.皮膚無破潰

7、，瘀點(diǎn)瘀斑消失。,3.血壓穩(wěn)定， 組織灌注量正常。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,五、護(hù)理措施,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,五、護(hù)理措施,5.對(duì)癥護(hù)理 高熱、 皮膚瘀點(diǎn)瘀斑,8.健康教育 宣傳預(yù)防措施 指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練,6.用藥護(hù)理 使用抗菌藥物， 觀察療效及副作用,7.腰椎穿刺術(shù)后 去枕平臥46小時(shí),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,預(yù)防流腦的宣傳教育 保持室內(nèi)通風(fēng)，流行季節(jié)盡量避免到人群密集的公共場(chǎng)所； 6個(gè)月至15歲的易感人群應(yīng)接種流腦菌苗； 冬春季節(jié)發(fā)現(xiàn)小兒有感冒癥狀，尤其是高熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、皮膚瘀點(diǎn)等，應(yīng)及時(shí)就診； 患者應(yīng)住院治療； 密切接觸者可服用磺胺嘧啶（SD）進(jìn)行預(yù)防

8、。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,六、護(hù)理評(píng)價(jià),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,小結(jié),流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎球菌引起的一種化膿性腦膜炎，主要經(jīng)空氣飛沫傳播，冬春季小兒多發(fā)。 臨床上以普通型多見，主要表現(xiàn)為高熱、頭痛、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征。嬰幼兒偶可出現(xiàn)暴發(fā)型。 臨床治療以抗菌和對(duì)癥處理為主。 臨床護(hù)理問題主要是體溫過高、皮膚黏膜完整性受損、組織灌注量改變及顱內(nèi)高壓、腦疝等潛在并發(fā)癥。 護(hù)理措施應(yīng)以加強(qiáng)皮膚護(hù)理，密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和正確指導(dǎo)預(yù)防及進(jìn)行有效的健康教育為重點(diǎn)。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,自測(cè)題,1流腦的傳染源以哪項(xiàng)為主 A.無癥狀帶菌者 B.

9、 患者 C. 潛伏性感染者 D. 隱性感染者 E. 慢性患者,A,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,自測(cè)題,2流腦主要傳播途徑是 A. 消化道傳播 B. 呼吸道傳播 C. 蟲媒傳播 D. 血液體液傳播 E. 接觸傳播,B,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,自測(cè)題,3流腦敗血癥期的特征性表現(xiàn)是 A. 皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑 B. 皮膚蕁麻疹 C. 帶狀皰疹 D. 皮膚瘙癢 E. 斑丘疹,A,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,自測(cè)題,4.患兒，女，1歲，診斷為化膿性腦膜炎，因頻繁抽搐急診入院。入院時(shí)，全身肌肉痙攣，雙手握拳，兩眼上翻，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，有痰鳴，頭向后仰，首要的護(hù)理措施是 A. 針刺人中穴 B.

10、 密切觀察體溫變化 C. 立即輸注抗生素控制感染 D. 靜脈輸注20%甘露醇防止腦水腫 E. 清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢,E,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,自測(cè)題,5.患兒，1歲，因化膿性腦膜炎入院，遵醫(yī)囑靜脈注射20%甘露醇降低顱內(nèi)壓。錯(cuò)誤的操作是 A每次用藥前檢查藥液有無結(jié)晶 B若有結(jié)晶需加熱使其消失后再用 C注射時(shí)勿使藥液漏到血管外 D不與其它藥物混合推注 E先緩慢推注后靜脈滴注,E,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,自測(cè)題,6.流腦患者體溫過高的護(hù)理措施中, 下列哪項(xiàng)不正確 A. 密切觀察病情 B. 給予冰敷降溫 C. 給予乙醇擦浴降溫 D. 必要時(shí)給予解熱鎮(zhèn)痛劑 E. 必要時(shí)給予亞冬眠療法,C,科學(xué)出版社衛(wèi)生職