1、,衡水京大精神病醫(yī)院,護理部,顏祥軍,精神障礙de癥狀學(xué),2、癥狀學(xué)的定義,6、癥狀學(xué)的臨床意義,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識障礙,3、精神癥狀的特點,4、在檢查中應(yīng)注意,5、精神癥狀的影響因素,一、什么是精神癥狀？,精神癥狀：指異常的精神活動通過人的外顯行為 如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來。,與以往比較： 與周圍人比較： 與所處的文化背景及處境比較：,精神障礙癥狀學(xué),1、精神癥狀的概念,2、癥狀學(xué)的定義,6、癥狀學(xué)的臨床意義,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4

2、、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識障礙,3、精神癥狀的特點,4、在檢查中應(yīng)注意,5、精神癥狀的影響因素,二、精神疾病的癥狀學(xué)的定義,比如：言語性聽幻覺的癥狀特點、與其它臨床癥狀的相互關(guān)系、臨床意義等。,精神障礙癥狀學(xué),1、精神癥狀的概念,2、癥狀學(xué)的定義,6、癥狀學(xué)的臨床意義,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識障礙,3、精神癥狀的特點,4、在檢查中應(yīng)注意,5、精神癥狀的影響因素,精神障礙癥狀學(xué),三、精神癥狀的特點,1、癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控

3、制； 2、癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失； 3、癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱； 4、癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。,精神障礙癥狀學(xué),1、精神癥狀的概念,2、癥狀學(xué)的定義,6、癥狀學(xué)的臨床意義,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識障礙,3、精神癥狀的特點,4、在檢查中應(yīng)注意,5、精神癥狀的影響因素,精神障礙癥狀學(xué),四、在檢查中應(yīng)注意,1、首先應(yīng)確定是否存在精神癥狀，且存在那些精神癥狀；,2、應(yīng)了解癥狀的程度、持續(xù)時間的長短，評定其嚴重程度；,3、應(yīng)善于分析各癥狀之間的關(guān)系，原發(fā)癥狀

4、與繼發(fā)癥狀關(guān)系；,4、應(yīng)重視各癥狀之間的鑒別，將減少疾病的誤診；,5、應(yīng)學(xué)會分析和探討各癥狀發(fā)生的可能誘因或原因及影響因素,精神障礙癥狀學(xué),1、精神癥狀的概念,2、癥狀學(xué)的定義,6、癥狀學(xué)的臨床意義,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識障礙,3、精神癥狀的特點,4、在檢查中應(yīng)注意,5、精神癥狀的影響因素,精神障礙癥狀學(xué),五、精神癥狀受到以下因素的影響,1、個體因素：如性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征； 2、環(huán)境因素：如個人的生活經(jīng)歷、目前的社會地位、文化背景等。,精神障礙癥狀學(xué),1、精

5、神癥狀的概念,2、癥狀學(xué)的定義,6、癥狀學(xué)的臨床意義,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識障礙,3、精神癥狀的特點,4、在檢查中應(yīng)注意,5、精神癥狀的影響因素,1、精神癥狀是精神疾病的臨床診斷基礎(chǔ)； 2、癥狀學(xué)的訓(xùn)練和修養(yǎng)是精神科醫(yī)生的基本功； 3、精神藥理學(xué)的發(fā)展要求對藥物療效進行臨床評價，需要對臨床癥狀做客觀地對比描述和觀察； 4、精神疾病的近代檢查方法的標準化和評定量表的應(yīng)用，也需要以描述性癥狀做為依據(jù)。,六、“癥狀學(xué)”的臨床意義,精神障礙癥狀學(xué),1、精神癥狀的概念,2、癥狀學(xué)的定義,6、

6、癥狀學(xué)的臨床意義,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識障礙,3、精神癥狀的特點,4、在檢查中應(yīng)注意,5、精神癥狀的影響因素,精神障礙癥狀學(xué),1、什么是精神疾??？,2、精神疾病的癥狀學(xué)的定義,3、“癥狀學(xué)”的臨床意義,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識障礙,精神障礙的常見癥狀,感知覺的概念,感覺(sensation) 是客觀事物作用于感覺器官在人腦中所產(chǎn)生的對事物個別屬性的反應(yīng)，如形狀、顏色、重量

7、。,知覺(perception) 是以感覺為基礎(chǔ)，對某一事物的各種屬性以及他們之間的相互關(guān)系及整體的反應(yīng)。如一個人，一頭象。,精神障礙的常見癥狀,一、感知覺障礙,（一）感覺障礙,1、感覺過敏,（二）知覺障礙,2、感覺減退,3、感覺倒錯,4、內(nèi)感性不適,1、錯覺,2、幻覺,（三）感知覺綜合障礙,1、視物變形癥,2、空間的感知覺綜合障礙,3、周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙,4、對自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙,（一）感覺障礙,（一）感覺障礙,（一）感覺障礙,概念：對外界刺激可產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的異常感覺。,臨床意義：多見于癔病。,（一）感覺障礙,概念：病人感到軀體內(nèi)部的難以名狀、難以忍受的不

8、適，既說不出明確的部位，也作不出清楚的描述。,臨床意義：多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)及顱腦外傷性精神障礙。,（二）知覺障礙,幻想性錯覺：病人把實際存在的事物，通過他主觀想象的作用，錯誤地感知為與原事物完全不同的一種形象。,（二）知覺障礙,概念：虛幻的知覺，是在沒有客觀刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗。,分 類： （1）按照不同的感覺器官分：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)感受器幻覺。還有較特殊的思維鳴響、機能性幻覺、反射性幻覺。 （2）按照幻覺的外部形象分：原始性幻覺、成形的幻覺。 （3）按照幻覺的性質(zhì)分：真性幻覺、假性幻覺。,（二）知覺障礙,不成形的幻覺：又稱原始性幻覺，缺乏具體的形態(tài)和明確

9、的結(jié)構(gòu)，如看到一道亮光或紅的火花，或不明確的聲音，像嗡嗡第響聲等。 成形的幻覺：具有具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻覺形象，如見到完整的動物等。,2、幻 覺,真性幻覺：病人所感知的幻覺形象與真實的事物完全相同，幻覺不僅僅位于外在空間，而且是直接通過本人的感官獲得的。 假性幻覺：幻覺形象不夠清晰，不夠鮮明和生動，不具有客觀真實性，不完整；幻覺形象不位于客觀空間，而位于病人的主觀空間之內(nèi)（腦內(nèi)）；不是通過病人的感官而獲得。,（二）知覺障礙,2、幻 覺,概念：在幻覺中最常見，也最重要，具有較高的診斷價值?；寐爟?nèi)容多種多樣，聽到不同種類和不同性質(zhì)的聲音?？煞譃檠哉Z性及非言語性幻聽。,命令性幻聽：命令做某某事，幻

10、聽往往無法違抗，必須遵照執(zhí)行 評論性幻聽：往往是單人的聲音，以斥責(zé)、諷刺、嘲笑、威脅辱 罵多見，也有表揚、同情的話。 爭論性幻聽：往往是兩人或多人的聲音，相互議論患者。,非言語性幻聽：如單調(diào)的耳鳴聲、蟲鳥鳴叫聲等。,言語性幻聽：聲音較清晰、能辨男女、熟悉或陌生、出聲地點。,臨床意義：言語性幻聽主要見于精神分裂癥。,（二）知覺障礙,2、幻 覺,概念：在幻覺中最常見。內(nèi)容較豐富多樣、形象可清晰、鮮明和具體，但有時比較模糊。按幻想是否活動或內(nèi)容是否改變，可分為穩(wěn)定性幻覺和舞臺樣幻覺。,穩(wěn)定性幻覺：形象不活動。,舞臺樣幻覺：象舞臺和電影形象那樣活動多變。,臨床意義：多見于意識障礙時，意識清晰下精神分裂

11、癥也多見。,（二）知覺障礙,2、幻 覺,概念：多見的是一些使病人不愉快的難聞氣味，如腐爛食品、尸體、燒焦物品、糞便或化學(xué)藥品的氣味。,臨床意義：見于精神分裂癥時與其他幻覺和妄想結(jié)合，顳葉損害病例則幻嗅常是首發(fā)癥狀。,（二）知覺障礙,2、幻 覺,概念：較少見，病人嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道，因而拒絕進食。常和其它的幻覺和妄想合并出現(xiàn)。,臨床意義：,（二）知覺障礙,2、幻 覺,概念：臨床常見的是麻木感、刀刺感、通電感、蟲爬感等。,臨床意義：多見于精神分裂癥，也見于腦器質(zhì)性精神病。,（二）知覺障礙,2、幻 覺,概念：可產(chǎn)生于某一固定的器官或軀體內(nèi)部，病人能清楚的描述自己的某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂

12、、穿孔、或有昆蟲在胃內(nèi)游走。,臨床意義：可見于精神分裂癥、癔病、癲癇發(fā)作先兆階段。,這類幻覺可與疑病妄想、虛無妄想結(jié)合在一起。,（二）知覺障礙,2、幻 覺,概念：本體感受器如肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等運動和位置的幻覺。,臨床意義：,（二）知覺障礙,2、幻 覺,概念：當(dāng)病人想到什么就聽到（幻聽）說話聲講出他所想到的東西，病人覺得自己的思想變成了聲音。,臨床意義：多見于精神分裂癥。,（二）知覺障礙,2、幻 覺,概念：臨床特征是幻覺（通常幻聽）和現(xiàn)實刺激同時出現(xiàn)，共同存在而又共同消失，但兩者并不融合在一起。,臨床意義：主要見于精神分裂癥。,病人聽到外界某個真實存在的聲音的同時，又出現(xiàn)與此無關(guān)的言語性幻聽。當(dāng)

13、現(xiàn)實刺激作用終止后，幻覺也隨之消失。 引起機能性幻聽的現(xiàn)實刺激的聲音一般多是單調(diào)的聲音：鐘聲、流水聲、刮風(fēng)聲、腳步聲、鳥聲、車輪滾動聲等。,（二）知覺障礙,2、幻 覺,概念：當(dāng)某一感官受到現(xiàn)實刺激，產(chǎn)生某種感覺體驗時，另一感官即出現(xiàn)幻覺。,臨床意義：可見于精神分裂癥、癔病、癲癇發(fā)作先兆階段。,（三）感知綜合障礙(psychosensory disturbance),常見類型 （1）視物變形癥 （2）空間的知覺障礙 （3）周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙 （4）對自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙,（三）感知綜合障礙(psychosensory disturbance),概念：病人感到某個外界事物的形象、

14、大小、顏色以及體積等出現(xiàn)改變。常見類型 （1）視物變形癥 （2）空間的知覺障礙 （3）周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙 （4）對自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙,常見類型：視物顯大癥、視物顯小癥,（2）空間的知覺障礙,（三）感知綜合障礙(psychosensory disturbance),概念：病人感到周圍事物的距離發(fā)生改變，如事物變得接近了或離遠了。,（三）感知綜合障礙(psychosensory disturbance),概念：病人感到周圍的一切似乎都是不活動的，甚至是僵死似的；或者相反，感到周圍的一切都在急劇的猛烈地變化著?；蛘?，病人覺得周圍事物變得似乎是不鮮明的、模糊不清、缺乏真實感（非真實

15、感）。,臨床意義：可見于精神分裂癥、中毒性或顱腦損傷伴發(fā)精神障礙等。,（三）感知綜合障礙(psychosensory disturbance),概念：病人感到自己整個軀體或它的個別部分，如四肢的長短、輕重、粗細、形態(tài)、顏色等發(fā)生了變化。,臨床意義：可見于精神分裂癥、腦腫瘤、癲癇性精神障礙、腦炎等。,一、感知覺障礙,（一）感覺障礙,（二）知覺障礙,感覺過敏 感覺減退 感覺倒錯 內(nèi)感性不適,錯覺 幻覺,一般性錯覺幻想性錯覺,命令性幻聽 評論性幻聽 議論性幻聽,幻聽,視物變形癥 空間的知覺障礙 周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙 對自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙,（三）感知綜合障礙,思維鳴響、機能性幻覺、反

16、射性幻覺,幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺、運動性幻覺,精神障礙癥狀學(xué),1、精神癥狀的概念,2、癥狀學(xué)的定義,6、癥狀學(xué)的臨床意義,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識障礙,3、精神癥狀的特點,4、在檢查中應(yīng)注意,5、精神癥狀的影響因素,精神障礙癥狀學(xué),1、什么是精神疾??？,2、精神疾病的癥狀學(xué)的定義,3、“癥狀學(xué)”的臨床意義,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識障礙,精神障礙的常見癥狀,思維的

17、概念,思維是人腦對客觀事物的間接的、概括的反應(yīng)，是人類認識活動的最高形式，由感覺和知覺獲得的材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象及概括而形成概念，在概念的基礎(chǔ)上進行判斷及推理，這整個過程為思維過程。,思維障礙 1思維聯(lián)想障礙 2思維邏輯障礙 3思維內(nèi)容的障礙,二、思維障礙,1思維聯(lián)想障礙,聯(lián)想是指人腦中由一個概念引起其他概念的心理活動。聯(lián)想障礙可表現(xiàn)在聯(lián)想的速度、數(shù)量、結(jié)構(gòu)和表示形式等方面。,（1）思維奔逸 （2）思維遲緩 （3）思維貧乏 （4）思維中斷 （5）病理性贅述 （6）強制性思維,（7）強迫觀念 （8）思維松弛 （9）思維破裂 （10）思維插入 （11）思維被奪,二、思維障礙,1思

18、維聯(lián)想障礙,概念：聯(lián)想加快，思維活動量增多和轉(zhuǎn)變快速。病人表現(xiàn)為語量增多，語流變快，新的概念不斷涌現(xiàn)，內(nèi)容十分豐富。思維常隨著周圍環(huán)境中的變化而轉(zhuǎn)變話題（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)）或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。 病人表現(xiàn)健談，說話滔滔不絕，口若懸河，病人自覺腦子特別靈活，好象機器加了“潤滑油”，可出口成章， 下筆千言，一揮而就。但思維邏輯聯(lián)系非常表淺，缺乏深思而信口開河。,臨床意義：多見于躁狂抑郁癥躁狂型。,二、思維障礙,1思維聯(lián)想障礙,概念：聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難。,臨床意義：多見于抑郁癥。,二、思維障礙,1思維聯(lián)想障礙,概念：為聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。 病人表現(xiàn)為沉

19、默少語，談話言語單調(diào)，自感“腦子空虛沒有什么可說的”。,臨床意義：可見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。,二、思維障礙,1思維聯(lián)想障礙,概念：在意識清醒亦無外界干擾的情況下，思維突然中斷或言語突然停頓，片刻后繼之以新的內(nèi)容，這種思維中斷病人不能支配也不能自主。,臨床意義：見于精神分裂。,二、思維障礙,1思維聯(lián)想障礙,概念：思維過程的主題轉(zhuǎn)換中帶有粘滯性，停留在某些枝節(jié)問題上而抓不住主要環(huán)節(jié)。,臨床意義：多見于大腦器質(zhì)性損害所致精神障礙。,二、思維障礙,1思維聯(lián)想障礙,概念：是指病人思潮不受意愿的支配，強制性地涌現(xiàn)出大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想。往往突然出現(xiàn)迅速消失。,臨床意義：多見于精神分裂癥，

20、也見于急性腦炎，顱腦損傷伴發(fā)精神障礙。,二、思維障礙,1思維聯(lián)想障礙,概念：某一概念在病人腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，病人想擺脫但擺脫不掉。 可表現(xiàn)為某一種想法、某幾句話、某些事件的回憶、計數(shù)（強迫性回憶、計數(shù)），追究某些毫無意義的荒謬的問題（強迫性窮思竭慮），經(jīng)常懷疑自己對事件處理是否正確（強迫懷疑）。 強迫思維?？砂橛欣^發(fā)性強迫動作。如病人離家鎖門外出，隨即在鎖門后對是否已鎖好門，是否屋內(nèi)的抽屜鎖好產(chǎn)生無端的懷疑，反復(fù)疑慮，故又返回家數(shù)次反復(fù)檢查。（前者為強迫性懷疑，繼發(fā)有強迫性檢查。）,臨床意義：見于強迫癥。,二、思維障礙,1思維聯(lián)想障礙,概念：又稱思維散漫，病人思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對問

21、話的回答不夠中肯，不很切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以致使人感到交談困難，對其言語的主題及用意也不易理解。嚴重時發(fā)展為破裂性思維。,臨床意義：,二、思維障礙,1思維聯(lián)想障礙,概念：病人在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性。 在病人的言談或書寫中，雖然單獨語句在結(jié)構(gòu)和文法上正確，但主題與主題間，甚至語句之間，缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，因而別人無法理解其意義。嚴重時，言語支離破碎，個別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了詞的雜拌(word salad)。,（9）破裂性思維(splitting of thought),臨床意義：多見于精神分裂癥。,這種思維障礙，如果是在意識障礙的背景

22、下產(chǎn)生，稱之為思維不連貫(incoherence of thinking)，此時病人的言語較破裂性思維更雜亂，變的毫無主題，語句成片斷。,二、思維障礙,1思維聯(lián)想障礙,概念：患者在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者對這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認為這種思想是不屬于自己的,是別人強加給他的，不受其意志的支配。,（10）思維插入(thought insertion),臨床意義：。,（11）思維被奪(thought withdrawal),概念：患者在思考的過程中突然認為自己的一些思想被外界的力量掠奪走了,二、思維障礙,概念：為形象概念到抽象思維的轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體事物來代表某一

23、抽象概念，不經(jīng)病人自己解釋，別人無法理解。 正常人可有象征性思維，如以鴿子代表和平，但能為人們共同理解并不為病態(tài)。,（1）象征性思維(symbolic thought),臨床意義：多見于精神分裂癥。,二、思維障礙,2思維邏輯障礙,概念：為將不同含意的概念或詞語融合、濃縮在一起，或作無關(guān)的拼湊，或自創(chuàng)文字、圖形、符號，并賦予特殊的概念。,（2）語詞新作(neologism),臨床意義：多見于精神分裂癥青春型。,二、思維障礙,2思維邏輯障礙,概念：主要特點為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。,（3）邏輯倒錯性思維(paralogism),臨床意義：多見于精神分裂

24、癥，可見于偏執(zhí)狂和病態(tài)人格。,二、思維障礙,2思維邏輯障礙,概念：這是思維聯(lián)想過程中表象和概念在邏輯論證上的聯(lián)想障礙。特點是認識內(nèi)容空泛，缺乏現(xiàn)實意義和確切的根據(jù)，所議論的課題，常是一些想入非非的事情。病人卻無限制地運用一些空洞缺乏意義的詞句，侃侃而談，并拒不接受別人的批評和意見。給人一種牽強附會，似是而非，進行詭辯的印象。但語句結(jié)構(gòu)的文法結(jié)構(gòu)是正確的。,（4）詭辯性思維(sophistic thinking),臨床意義：多見于精神分裂癥。,思維活動形式的障礙,二、思維障礙,概念：在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、反常的推理及判斷。,妄想(delusion),妄想的特征： （1）信念的內(nèi)容與事實不

25、符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，仍堅信不移； （2）妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個人利害有關(guān)； （3）妄想具有個人獨特性； （4）妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，常有濃厚的時代色彩。,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,原發(fā)性妄想（真性妄想）：是突然發(fā)生、內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。包括突發(fā)妄想、妄想知覺和妄想心境。,妄想(delusion)的分類-1,繼發(fā)性妄想（類妄想觀念）：是指以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情緒高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。,K.Jespers將妄想分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想：,二

26、、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,系統(tǒng)性妄想：指妄想發(fā)展緩慢、結(jié)構(gòu)嚴密，逐漸發(fā)展或系統(tǒng)化，且有不斷泛化的趨勢。病人將周圍的所見所聞與固定的妄想觀念交織在一起，形成一種結(jié)構(gòu)嚴密的系統(tǒng)性妄想。多見于原發(fā)性妄想。,妄想(delusion)的分類-2,非系統(tǒng)性妄想：指妄想內(nèi)容零亂，前后矛盾，雜亂無章。多繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、以及其他感知覺障礙等。,從結(jié)構(gòu)上分為系統(tǒng)性和非系統(tǒng)性妄想：,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,釋義性妄想： 又稱判斷性妄想。主要是理性認識的障礙，妄想系統(tǒng)化，此時病人從病態(tài)思維出發(fā)，將與妄想觀念相矛盾的一切置之不顧，對客觀現(xiàn)象作片面的解釋。甚至將與當(dāng)前妄想毫不相干的既往經(jīng)歷也保羅進去（妄

27、想的逆行性擴張），或以固定信念的方式，解釋對方的所作所為和周圍事物的一切安排（如鐘情妄想、非血統(tǒng)妄想、夸大妄想等）,妄想(delusion)的分類-3,形象性妄想：以鮮明的表象占主要地位。內(nèi)容可接近現(xiàn)實，有時則完全是想象的。如聲稱自己力大無窮，才貌出眾。有時以軀體內(nèi)感受器的改變?yōu)榛A(chǔ)，如說：肺腸都爛了、只剩下一個軀殼了。,從思維的性質(zhì)分釋義性妄想和形象性妄想：,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,1、被害妄想 2、關(guān)系妄想 3、特殊意義妄想 4、影響妄想 5、夸大妄想 6、罪惡妄想,妄想(delusion)的分類-4,7、疑病妄想 8、嫉妒妄想 9、鐘情妄想 10、被竊妄想 11、內(nèi)心被揭露感 12

28、、變獸妄想,妄想臨床常見類型：,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,概念：病人無中生有的堅信某些人或某些集團對他進行不利的活動，進行打擊、陷害、破壞等（如認為飯里放毒、跟蹤監(jiān)視或陰謀策劃等）。病人受妄想的支配可拒食、控告、逃跑、或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。,1、被害妄想(delusion of persecution),臨床意義：常見于精神分裂癥偏執(zhí)型、偏執(zhí)性精神病等。,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,概念：又稱牽連觀念。病人將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認為是與他有關(guān)，如別人的講話、咳嗽、一舉一動都與他有一定的關(guān)系，并常與被害妄想交織在一起。,2、關(guān)系妄想(delusion of observation

29、),臨床意義：常見于精神分裂癥。,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,概念：病人認為周圍人的言行、平凡的舉動不僅與他有關(guān)，且賦有特殊的意義。妄想結(jié)構(gòu)多較抽象和脫離現(xiàn)實。,3、特殊意義妄想（delusion of special significance）,臨床意義：多見于精神分裂癥。,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,概念：病人認為自己的精神活動（思維、情感、意志、動作）都受外力支配、控制、操縱，或認為有外力刺激自己的軀體，產(chǎn)生種種不舒服的感覺。甚至認為自己的內(nèi)臟活動，如消化、血壓、睡眠等也都是受外力的操縱或控制。病人對這種體驗解釋為是受某種電波、超聲波、射線或特殊的儀器等的影響。,4、物理影響妄想(d

30、elusion of influence),臨床意義：精神分裂癥的特征性癥狀之一。,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,概念：病人堅信自己有非凡的才智、地位和權(quán)勢，很多的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或認為是名人的后裔。多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內(nèi)容常受病人生活的環(huán)境、文化及經(jīng)歷等而不同。,5、夸大妄想(delusion of grandeur),臨床意義：多見于躁狂癥、精神分裂癥，也可見于麻痹性癡呆。,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,概念：病人毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤，不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴厲的懲罰，認為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺，病人要求勞動改造或請罪等手段以贖罪。,6、罪惡妄想(del

31、usion of sin),臨床意義：常見于抑郁癥，也見于精神分裂癥。,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,概念：病人毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥。即使通過一系列詳細檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗證都不能糾正。 此類妄想可在幻觸或內(nèi)感性不適的基礎(chǔ)上發(fā)生。嚴重時病人認為“自己內(nèi)臟腐爛了”、“腦子變空了”、“血液停滯了”、“心臟不跳了”，稱之為虛無妄想(delusion of negation)。,7、疑病妄想(hypochondriacal delusion),臨床意義：多見于精神分裂癥、更年期及老年期精神障礙。,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,概念：病人堅信自己的配偶對自己不忠實，而另有外

32、遇的病態(tài)信念。可表現(xiàn)為對配偶的跟蹤、盯梢、暗中檢查配偶的衣服、床單，窺查配偶的提包及信件以尋覓私通情人的證據(jù)。,8、嫉妒妄想(delusion of jealousy),臨床意義：可見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、更年期精神障礙。也見于男性慢性酒精中毒伴有性功能減退的病人。,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,概念：病人堅信自己被異性鐘情。病人即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑，而認為是對方在考驗自己對愛情的忠誠，仍糾纏對方不已。,9、鐘情妄想(delusion of love),臨床意義：,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,概念：病人認為自己所收藏的東西被人偷竊了。,10、被竊妄想（delusion of

33、 being stolen）,臨床意義：多見于腦器質(zhì)性精神障礙、老年期抑郁癥等。,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,概念：也稱被洞悉感、讀心癥（mind reading）。病人認為他內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言表達已被周圍人所洞悉。如認為大街小巷的人都知道了病人本人的隱私，而在紛紛地議論他。,11、內(nèi)心被揭露感(experience of being revealed),臨床意義：精神分裂癥的特征性癥狀。,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,概念：病人確信自己變?yōu)槟撤N動物，如狗、豬等，并有相應(yīng)的行為異常，如吃草、爬在地上等。,12、變獸妄想(delusion of metamorphosis),臨床意義：,精

34、神障礙癥狀學(xué),1、精神癥狀的概念,2、癥狀學(xué)的定義,6、癥狀學(xué)的臨床意義,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識障礙,3、精神癥狀的特點,4、在檢查中應(yīng)注意,5、精神癥狀的影響因素,精神障礙癥狀學(xué),1、什么是精神疾病？,2、精神疾病的癥狀學(xué)的定義,3、“癥狀學(xué)”的臨床意義,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識障礙,注意(attention),是指精神活動對一定事物的指向性。注意不是一種獨立的心理過程

35、，而是和感覺、知覺、記憶、思維等同時發(fā)生，它是一切心理活動的共同特性。因此注意的障礙總是和某些心理活動的障礙相聯(lián)系著的，如記憶、思維、情感、意志和意識障礙等。,三、注意及注意障礙,注意增強(hypervigilance),注意渙散(distractibility),三、注意及注意障礙,注意減退(hypoprosexia),注意轉(zhuǎn)移(transference of attention),三、注意及注意障礙,注意狹窄（narrowing of attention）,精神障礙癥狀學(xué),1、精神癥狀的概念,2、癥狀學(xué)的定義,6、癥狀學(xué)的臨床意義,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶

36、及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識障礙,3、精神癥狀的特點,4、在檢查中應(yīng)注意,5、精神癥狀的影響因素,精神障礙癥狀學(xué),1、什么是精神疾??？,2、精神疾病的癥狀學(xué)的定義,3、“癥狀學(xué)”的臨床意義,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識障礙,一、感知覺障礙,記憶(memory),四、記憶及記憶障礙,記憶減退(hypomnesia),四、記憶及記憶障礙,記憶增強(hypermnesia),四、記憶及記憶障礙,遺忘癥(amnesia),四、記憶及記憶障礙,錯構(gòu)

37、癥(paramnesia),虛構(gòu)癥(confabulation),精神障礙癥狀學(xué),1、精神癥狀的概念,2、癥狀學(xué)的定義,6、癥狀學(xué)的臨床意義,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識障礙,3、精神癥狀的特點,4、在檢查中應(yīng)注意,5、精神癥狀的影響因素,精神障礙癥狀學(xué),1、什么是精神疾??？,2、精神疾病的癥狀學(xué)的定義,3、“癥狀學(xué)”的臨床意義,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識障礙,智能(intell

38、igence),五、智能和智能障礙,精神發(fā)育遲滯(mental retardation),五、智能和智能障礙,癡呆(dementia),五、智能和智能障礙,心因性假性癡呆（Ganser氏綜合征）,童樣癡呆（Puerilism）,精神障礙癥狀學(xué),1、精神癥狀的概念,2、癥狀學(xué)的定義,6、癥狀學(xué)的臨床意義,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識障礙,3、精神癥狀的特點,4、在檢查中應(yīng)注意,5、精神癥狀的影響因素,精神障礙癥狀學(xué),1、什么是精神疾?。?2、精神疾病的癥狀學(xué)的定義,3、“癥狀學(xué)”的臨床意義

39、,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識障礙,精神障礙癥狀學(xué),情感（affect）,心境（mood）,精神障礙癥狀學(xué),激情(affect) 原始性情感 與本能活動有關(guān)。 高級的情感 人類特有，具有社 會性質(zhì)特點，如責(zé)任 感、義務(wù)感、同志友 愛等。,突然產(chǎn)生的猛烈、暴發(fā)的情感，如憤怒、恐懼、狂喜、絕望等。,正常人的認識、情感和意志行為等精神活動的這三個方面是統(tǒng)一的。,精神障礙癥狀學(xué),情感的特征： 1.情感的傾向性 2.情感的穩(wěn)定性 3.情感的深刻性 4.情感的效能性 情感的穩(wěn)定性和深刻性往往是緊密地

40、聯(lián)系在一起的，只有深厚的情感，才能穩(wěn)定而持久。膚淺的情感即使是強烈的，也只能是暫時的，變化無常的。,六、情感及情感障礙,情感高漲(elation),情感低落(depression),六、情感及情感障礙,欣快癥(euphoria),六、情感及情感障礙,六、情感及情感障礙,九、情感障礙,比較 原因 對象 特點 焦慮 預(yù)感的 不明確的危險 模糊 與未來相聯(lián) 系是心理矛 盾的結(jié)果 恐懼 已知的 明確的危險 具體 針對當(dāng)前 不是心理矛 盾的結(jié)果,六、情感及情感障礙,六、情感及情感障礙,六、情感及情感障礙,六、情感及情感障礙,精神障礙癥狀學(xué),1、精神癥狀的概念,2、癥狀學(xué)的定義,6、癥狀學(xué)的臨床意義,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識障礙,3、精神癥狀的特點,4、在檢查中應(yīng)注意,5、精神癥狀的影響因素,精神障礙癥狀學(xué),1、什么是精神疾??？,2、精神疾病的癥狀學(xué)的定義,3、“癥狀學(xué)”的臨床意義,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識障礙,七、意志行為障礙