1、ICU常見(jiàn)藥物的使用及注意事項(xiàng),重癥醫(yī)學(xué)科,一、麻醉鎮(zhèn)靜藥 二、心血管系統(tǒng)用藥 三、消化系統(tǒng)用藥 四、呼吸系統(tǒng)用藥 五、泌尿系統(tǒng)用藥 六、ICU常用藥物配制,麻醉鎮(zhèn)靜藥,嗎啡 瑞芬太尼 力月西 安定,麻醉鎮(zhèn)靜藥,一、適應(yīng)證： （1）全身麻醉未醒； （2）機(jī)械通氣不耐受； （3）躁動(dòng)綜合征； （4）刺激性操作后； （5）誘導(dǎo)睡眠,麻醉鎮(zhèn)靜藥,二、常見(jiàn)并發(fā)癥 （1）最常見(jiàn)的是低血壓 （2）呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥 可降低分鐘通氣量，導(dǎo)致呼吸暫停 （3）延遲性鎮(zhèn)靜 持續(xù)輸注MDZ易于控制及維持適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜程度(Ramay3-5級(jí))，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜，降低延遲性鎮(zhèn)靜的發(fā)生率。 （4）反常性精神反應(yīng) MDZ與嗎啡合用

2、時(shí)常出現(xiàn)定向力及判斷力障礙、也有病人使用MDZ后出現(xiàn)幻覺(jué)藥 （5）耐藥及快速減敏 （6）階段綜合征 停用MDZ后可出現(xiàn)苯二氮類(lèi)藥戒斷綜合征。長(zhǎng)時(shí)間（3-5d以上）使用大劑量MDZ的用量，最好使輸注速度每次減慢50%，而不要突然停藥，或于停藥給予長(zhǎng)效苯二氮綽類(lèi)作為過(guò)渡。,三、護(hù)理要點(diǎn) （1）生命體征監(jiān)測(cè) 應(yīng)嚴(yán)格觀察生命體征尤其是呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化。如有異常，及時(shí)處理。 （2）藥物速度的調(diào)整 嚴(yán)格控制輸液速度，盡可能使用最小劑量持續(xù)泵入，在患者躁動(dòng)加強(qiáng)時(shí)可先快速推進(jìn)24ml，然后確定一個(gè)維持量。每天定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜治療，評(píng)估患者鎮(zhèn)靜和焦慮程度，調(diào)整藥物的用量。,麻醉鎮(zhèn)靜藥,Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)

3、分的標(biāo)準(zhǔn): 不安靜、煩躁； 2.安靜合作； 3.嗜睡,能聽(tīng)從指令； 4.睡眠狀態(tài),但可喚醒； 5.睡眠狀態(tài)，對(duì)較強(qiáng)的刺激才有反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍； 6.深睡狀態(tài),呼喚不醒， 其中24分鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意,56分鎮(zhèn)靜過(guò)度。臨床上鎮(zhèn)靜狀態(tài)保持在24分較好,嗎啡-阿片生物堿類(lèi)鎮(zhèn)痛藥 藥力作用：主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸平滑肌。 臨床應(yīng)用：急性左心衰、鎮(zhèn)痛、心原性哮喘、急、慢性消耗性腹瀉以減輕癥狀。 不良反應(yīng)：可引起眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、膽絞痛、呼吸意志、嗜睡等副作用。以產(chǎn)生耐受性及成癮。 急性中毒：表現(xiàn)為昏迷、瞳孔極度縮小（嚴(yán)重缺氧時(shí)則瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血壓降低甚至休克。呼吸麻痹室致死的主要原

4、因。需用人工呼吸、給氧搶救； 拮抗劑：納洛酮 禁忌證：能通過(guò)胎盤(pán)或乳汁抑制胎兒或新生兒呼吸，同時(shí)能對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮的興奮作用而延長(zhǎng)產(chǎn)程，故禁用于分娩止痛及哺乳婦女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及釋放組胺而致支氣管收縮，故禁用于支氣管哮喘及肺心病患者。顱腦損傷所致顱內(nèi)壓增高的患者、肝功能?chē)?yán)重減退患者禁用。,咪達(dá)唑侖（Midazolam Injection） 適應(yīng)癥：1、麻醉前給藥 2、診斷或治療性操作（如心血管造影、心率轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等）時(shí)病人鎮(zhèn)靜。3、ICU病人鎮(zhèn)靜。 不良反應(yīng)： 較常見(jiàn)的不良反應(yīng)為嗜睡、鎮(zhèn)靜過(guò)度、頭痛、幻覺(jué)、共濟(jì)失調(diào)、呃逆和喉痙攣。靜脈注射還可發(fā)生呼吸

5、抑制及血壓下降，極少數(shù)可發(fā)生呼吸暫停、停止或心臟驟停。有時(shí)可發(fā)生血栓性靜脈炎。直腸給藥，一些病人可有欣快感。 禁忌：對(duì)苯二氮卓過(guò)敏的病人、重癥肌無(wú)力患者、精神分裂癥患者、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患者禁用。 注意事項(xiàng): 用作全麻誘導(dǎo)術(shù)后常有較長(zhǎng)時(shí)間再睡眠現(xiàn)象，應(yīng)注意保持病人氣道通暢。本品不能用6%葡聚糖注射液或堿性注射液稀釋或混合。長(zhǎng)期靜脈注射突然撤藥可引起戒斷綜合癥，推薦逐漸減少劑量。 慎用于體質(zhì)衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性腎衰、肝功能損害或充血性心衰病人，若使用咪達(dá)唑侖減小劑量并進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)。 藥物過(guò)量： 過(guò)量一般主要表現(xiàn)是藥理作用的增強(qiáng)：中樞抑制從過(guò)度鎮(zhèn)靜到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或

6、異常興奮。在大多數(shù)情況下，只需注意監(jiān)測(cè)生命體征即可。嚴(yán)重過(guò)量可導(dǎo)致昏迷、反射消失、呼吸循環(huán)抑制和窒息，需采取相應(yīng)的措施（人工呼吸、循環(huán)支持），以及采用苯二氮卓類(lèi)受體拮抗劑和如氟馬西尼逆轉(zhuǎn)。,安定 藥理作用：（1）抗焦慮 （2）鎮(zhèn)靜催眠 （3）抗驚厥 （4）中樞性肌肉松弛作用 臨床應(yīng)用：用于緊張、憂(yōu)慮、激動(dòng)和失眠等癥狀。術(shù)前給藥，可緩和患者對(duì)手術(shù)的恐懼情緒，減少麻醉藥用量而增加其安全性，是患者對(duì)術(shù)中的不良刺激在術(shù)后不復(fù)記憶。也常用于心電擊復(fù)律或內(nèi)窺鏡檢查前給藥。 不良反應(yīng)：連續(xù)用藥可出現(xiàn)頭昏、嗜睡、乏力等反應(yīng)，長(zhǎng)效類(lèi)尤亦發(fā)生。大劑量偶致共濟(jì)失調(diào)。過(guò)量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同時(shí)應(yīng)用其他中樞抑

7、制藥、嗎啡和乙醇等可顯著增強(qiáng)毒性。因可透過(guò)胎盤(pán)屏障和隨乳汁分泌，孕婦和哺乳婦女忌用。長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生一定耐受性，需增加劑量。久用可發(fā)生依賴(lài)性和成癮，停藥時(shí)出現(xiàn)反跳和戒斷癥狀（失眠、焦慮、激動(dòng)、震顫等）。 拮抗劑：納洛酮,丙泊酚-得普利麻 臨床用途全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，尤其是短小手術(shù)。常與硬膜外或脊髓麻醉、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥及吸入麻醉藥同用。 ICU患者的鎮(zhèn)靜。 禁忌癥對(duì)本藥過(guò)敏者、低血壓或休克、腦循環(huán)障礙、產(chǎn)科麻醉、孕婦和哺乳婦女、禁用于1個(gè)月兒童的全麻及16歲兒童的鎮(zhèn)痛 注意 慎用：（1）脂肪代謝紊亂（2）心臟病（3）呼吸系統(tǒng)疾?。?）肝、腎疾病（5）身體衰弱者（6）癲癇或驚厥發(fā)作 與用藥有關(guān)的檢

8、查/監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：監(jiān)測(cè)用藥后是否發(fā)生嚴(yán)重的呼吸或循環(huán)抑制，并準(zhǔn)備好維持呼吸和循環(huán)功能的設(shè)備。 給藥/停藥條件：（1）給予本藥前應(yīng)準(zhǔn)備機(jī)械通氣的設(shè)備。（2）本藥不能肌注。（3）給藥前應(yīng)先建立靜脈通道，并適當(dāng)?shù)妮斠?。?）靜注應(yīng)選擇較粗的靜脈，按每10秒鐘40mg慢速注射，隨時(shí)注意患者的呼吸和血壓變化。年老、體弱、心功能不全患者應(yīng)減量，并減速為每10秒鐘20mg。55歲的患者用量宜減少20% 。（6）如產(chǎn)生低血壓或呼吸暫停，需加用靜脈輸液或減慢給藥速度。（7）有大量飲酒史的患者可能需要加量。,心血管系統(tǒng)用藥,多巴胺 多巴酚丁胺 硝酸甘油 硝普納 胺碘酮 腎上腺素 去甲腎上腺素 異丙腎,多巴胺：（Dop

9、amine Hydrochloride Injection） 適應(yīng)癥適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合癥；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周?chē)茏枇φ；蜉^低的休克。 不良反應(yīng) 常見(jiàn)的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無(wú)力感；長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長(zhǎng)時(shí)期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽。 注意事項(xiàng) 閉塞性血管?。ɑ蛴屑韧氛撸?，包括動(dòng)脈栓賽、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、雷諾氏病等慎用； 對(duì)肢端循環(huán)不良的病人，需

10、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意壞死及壞疽的可能性； 頻繁的室性心律失常時(shí)應(yīng)用本品必須謹(jǐn)慎。 在滴注本品時(shí)須進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測(cè)。,給藥說(shuō)明 應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量 在滴注前必須稀釋?zhuān)♂屓芤旱臐舛热Q于劑量及個(gè)體需要的液量。中、小劑量對(duì)周?chē)茏枇o(wú)作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量則用于提高周?chē)茏枇σ约m正低血壓。 選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤(rùn)。 量、外靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓、心率、尿周血管灌流情況、異位搏動(dòng)出現(xiàn)與否等而定，可能時(shí)應(yīng)做心排血

11、量測(cè)定。 休克糾正時(shí)即減慢滴速。 遇有血管過(guò)度收縮引起舒張壓不成正比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。 如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。 突然停藥時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。,鹽酸多巴酚丁胺：（Dobutamine Hydrochloride） 臨床用途： 急性心肌梗死泵衰竭、陳舊性心肌梗死伴心力衰竭、擴(kuò)張性心肌病及風(fēng)濕性瓣膜病引起的心力衰竭、難治性心力衰竭等因器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降時(shí)引起的心力衰竭。 心臟外科手術(shù)所致的低排血量綜合癥，作為短期支持治療。 禁忌癥 對(duì)本藥過(guò)敏者。梗

12、阻性肥厚型心肌病患者不宜使用。 注意 慎用：（1）房顫。（2）室性心律失常。（3）心肌梗死。（4）高血壓。（5）嚴(yán)重的機(jī)械性梗阻。（6）低血容量。（7）最近接受過(guò)B-腎上腺素受體阻斷藥治療者。 給藥/停藥條件：（1）用藥前應(yīng)先補(bǔ)充血容量，以糾正低血容量。（2）房顫者若需用本藥，應(yīng)先給予洋地黃制劑。（3）藥液濃度隨用量和患者所需液體量而定，但不應(yīng)超過(guò)5mg/ml。按患者療效（如HR、血壓、尿量及是否出現(xiàn)異位搏動(dòng)等情況）相應(yīng)調(diào)整治療時(shí)間和給藥速度。若有可能，應(yīng)測(cè)定CVP、肺楔壓和心排血量。（4）用藥過(guò)程中應(yīng)使HR增加幅度不超過(guò)基本HR的10%。（5）停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。,抗心絞痛藥 硝酸甘油（Nit

13、roglycerin） 臨床用途：1防治心絞痛2急性心肌梗死3充血性心力衰竭4治療高血壓 禁忌癥：1對(duì)有機(jī)硝酸酯類(lèi)藥過(guò)敏2早期心肌梗死伴嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速3急性循環(huán)衰竭 4急性低血壓收縮壓12KPA（90mmHg） 5梗阻性肥厚型心肌病。 6縮窄性心包炎、心包填塞 7嚴(yán)重貧血8青光眼9腦出血或頭顱外傷 10顱內(nèi)壓增高11嚴(yán)重肝、腎功能不全 特殊人群用藥：老年患者更易發(fā)生頭暈等反應(yīng),注意： 慎用：（1）血容量不足或低收縮壓。（2）主動(dòng)脈和(或)左房室瓣狹窄。（3）直立性低血壓。（4）腎功能不全者。（5）心肌梗死伴高血壓、心動(dòng)過(guò)速或心力衰竭（6）甲狀腺功能亢進(jìn) 給藥/停藥條件：（1）按不同患者的

14、需要和耐受性調(diào)整用量。應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過(guò)量可能導(dǎo)致耐藥現(xiàn)象（2）大量或長(zhǎng)期使用后需停藥時(shí)需逐漸減量，以防撤藥時(shí)發(fā)生心絞痛反跳。（3）急性心梗早期用藥可減少前臂梗死的死亡率和并發(fā)癥，對(duì)左心室長(zhǎng)、短徑的擴(kuò)張和室壁變薄起有效作用。 溶液配制：本藥注射液需用5%GS或NS稀釋混勻后靜滴，不得直接滴注，且不能與其它藥物混合。 藥物過(guò)量：（1）表現(xiàn)：嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、心悸、循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡、暈厥、持續(xù)搏動(dòng)性頭痛、眩暈、視力障礙、顱內(nèi)壓增高、癱瘓、昏迷并抽搐、臉紅及出汗、惡心及嘔吐、腹部絞痛及腹瀉、呼吸困難、高鐵Hb血癥。（2）處理：發(fā)生低血壓時(shí)，應(yīng)抬高兩腿，以

15、利靜脈血液回流。若仍不能糾正，可加用a-腎上腺素受體激動(dòng)藥，如去氧腎上腺素或甲氧明(不用腎上腺素）。,血管擴(kuò)張藥： 硝普納：（Sodium Nitroprusside） 臨床用途 惡性高血壓、高血壓危象、高血壓腦病、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等高血壓急癥的緊急降壓。 麻醉期間控制性降壓。 急性心肌梗死或瓣膜（左房室瓣或主動(dòng)脈瓣）關(guān)閉不全時(shí)等急性心力衰竭。 禁忌癥 代償新高血壓（如伴動(dòng)靜脈分流或主動(dòng)脈縮窄的高血壓）。 先天性視神經(jīng)萎縮 煙草中毒性弱視。,注意 慎用：（1）腦血管或冠狀動(dòng)脈供血不足者。（2）顱內(nèi)壓增高患者。（3）肺、肝、腎功能不全者。（4）甲狀腺功能降低者。（5）維生素B12缺

16、乏者。 給藥/停藥條件：本藥只宜靜脈用，長(zhǎng)期使用者應(yīng)置于重病監(jiān)護(hù)室內(nèi)。本藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲，推薦作中心靜脈注射。 溶液配制（1）本藥對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。（2）新配溶液為淡棕色，若變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色，應(yīng)棄去；溶液內(nèi)不宜加入其它藥品，若顏色變?yōu)樗{(lán)、綠或暗紅色，提示已與其它物質(zhì)起反應(yīng)，應(yīng)棄去。（3）新配溶液的保存及應(yīng)用不超過(guò)24h。 藥物過(guò)量：偶可出現(xiàn)明顯耐藥性，應(yīng)視為中毒的先兆征象，減慢滴速可消失。本藥過(guò)量時(shí)可使動(dòng)脈血乳酸鹽濃度增高，發(fā)生代謝性酸中毒。血壓過(guò)低時(shí)減慢滴速或暫時(shí)停藥可糾正。若有氰化物中毒征象，可吸入亞硝酸鈉或硫代硫酸鈉。,抗心律失常藥

17、胺碘酮：可達(dá)龍（Amiodarone） 臨床用途 預(yù)防危及生命的陣發(fā)性室速及心室顫動(dòng)。 其它藥物治療無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性房撲、房顫（包括合并預(yù)計(jì)綜合癥者）. 持續(xù)房顫、房撲電轉(zhuǎn)復(fù)律后的維持治療。 靜滴用于利多卡因治療無(wú)效的室速和急診控制房顫。 禁忌癥 對(duì)本藥或碘過(guò)敏。 或房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯（除非以安置起搏器）。 心動(dòng)過(guò)緩引起暈厥者。 心臟明顯擴(kuò)大，尤其是心肌病。 嚴(yán)重竇房結(jié)功能異?；蛭窗仓萌斯て鸩鞯牟「]綜合征。 循環(huán)衰竭、嚴(yán)重動(dòng)脈性低血壓。,注意 慎用（1）竇性心動(dòng)過(guò)緩。（2）QT間期延長(zhǎng)綜合癥。（3）低血壓。（4）嚴(yán)重充血性心力衰竭。（5）急性心肌梗死（特別是靜脈給

18、藥應(yīng)慎用）（6）肝功能不全。（7）肺功能不全。（8）電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂）（9）甲狀腺疾病。 給藥/停藥條件：靜脈給藥需采用定量注射泵，若藥液濃度2mg/ml，應(yīng)采用中心靜脈導(dǎo)管給藥。停藥后換用其它抗心律失常藥時(shí)應(yīng)注意藥物間的相互作用。 溶液配制：本藥不得在同一注射器內(nèi)與其它制劑混合。使用稀釋液時(shí)只能用5%GS溶液，禁用NS稀釋。 其它：（1）對(duì)碘過(guò)敏者對(duì)本藥也可能過(guò)敏。（2）本藥不用于治療無(wú)生命威脅的心律失常，如房性、室性期前收縮等。對(duì)心肌梗死后無(wú)癥狀或輕微癥狀的非致命性室性心律失常，本藥可增加患者死亡率。（3）本藥須于避光、陰涼干燥處密封保存。,腎上腺素AdrenaLInum(副腎素)

19、 作用與用途可興奮二種腎上腺素能受體。主要作用為興奮心臟、使心肌收縮力加強(qiáng)、心率加快；收縮皮膚、粘膜和內(nèi)臟血管，使血壓升高；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心臟的血液供應(yīng)；能松弛胃腸道和支氣管平滑肌、解除支氣管痙攣、消除粘膜水腫、散大瞳孔；促進(jìn)糖原分解，升高血糖。本品能被消化液分解，故口服無(wú)效，皮下注射后35分鐘顯效，可維持l小時(shí)，肌注后其作用僅維持1030分鐘。此外加入局麻藥中或外用可延緩吸收，以延長(zhǎng)作用時(shí)間并有止血作用。用于過(guò)敏性休克、支氣管哮喘及心臟驟停等。 用法與用量皮下或肌注：每次0251mg，小兒每次002003mg/Kg。需要時(shí)3060分鐘重復(fù)1次。重危病人心內(nèi)注射；每次0251mg，用滅菌生

20、理鹽水10倍稀釋后注入。極量：皮下、心內(nèi)注射每次1mg。局部止血：用1：2000。1：1，000溶液浸濕紗布外敷，或用含1：50萬(wàn)一1：20萬(wàn)濃度加入局麻藥中作浸潤(rùn)麻醉，每次用量不得超過(guò)03mg,注意事項(xiàng) 對(duì)高敏患者有焦慮不安、面色蒼白、恐懼、頭痛和震顫等。大劑量興奮中樞而引起激動(dòng)、嘔吐、肌強(qiáng)直，甚至驚厥等，當(dāng)用量過(guò)大或皮下注射誤入靜脈時(shí)，可引起血壓驟升、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)展為心室顫動(dòng)。1.器質(zhì)性心臟病、高血壓病、冠狀動(dòng)脈病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及糖尿病等患者禁用。2.禁與堿性藥物配伍，溶液變色后不宜再用。3.心臟復(fù)蘇三聯(lián)針為鹽酸腎上腺素、硫酸異丙基腎上腺素2mg、重酒石酸去甲腎上腺素2mg(去甲

21、皮膚上腺索1mg)。三者注射液于臨用前混合，作心腔內(nèi)注射。,重酒石酸去甲腎上腺素NoradrenaliniBitartas作用與用途為腎上腺素能受體、-受體興奮劑。但以-受體作用為主，與腎上腺素比較，其收縮血管與升壓作用較強(qiáng)，并反射性地引起心率減慢，但興奮心臟，擴(kuò)張支氣管作用較弱。主要用于抗休克，如因麻醉引起的休克、中毒性休克、心源性休克等。心內(nèi)注射：去甲腎上腺素與腎上素及異丙基腎上腺索各1mg，混合注射。用于復(fù)蘇心臟。注意事項(xiàng)藥液外漏，引起局部組織壞死、急性腎功能衰竭、尿閉、頭痛、不安、寒戰(zhàn)、停藥后血壓突然下降、心律失常等。1，嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化及器質(zhì)性心臟病等患者、無(wú)尿病人及孕婦禁用。2

22、如有藥液外漏應(yīng)及時(shí)熱敷，亦可用妥拉蘇林510mg，或芐胺唑255ml或透明質(zhì)酸酶300單位，以10-20ml滅菌生理鹽水稀釋或用12鹽酸普魯卡因注射液1020ml做局部浸潤(rùn)注射。,異丙腎上腺素ISOprenaline 作用與用途為受體激動(dòng)劑，對(duì)1和2受體均有強(qiáng)大的激動(dòng)作用，對(duì)受體幾無(wú)作用。主要作用如下：1作用于心臟1受體，使心收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。2作用于血管平滑肌2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，血管總外周阻力降低。其心血管作用導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓變大。3作用于支氣管平滑肌2受體，使支氣管平滑肌松馳。4促進(jìn)糖原和

23、脂肪分解，增加組織耗氧量。本品口服無(wú)效。舌下含藥，可從舌下靜脈叢迅速吸收。氣霧吸入迅速吸收，其生物利用度約為80-100。有效血濃度為0525mgml，Vd為07Lkg。在肝臟與硫酸結(jié)合，在其它組織被兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶甲基化代謝滅活。靜脈給藥后，尿中排泄原形藥物和甲基化代謝產(chǎn)物各占50。氣霧吸入后，尿中排泄物全部為甲基化代謝產(chǎn)物。 支氣管哮喘，適用于控制哮喘急性發(fā)作，常氣霧吸入給藥，作用快而強(qiáng)，但持續(xù)時(shí)間短。 心臟驟停，用于治療各種原因如溺水、電擊、手術(shù)意外和藥物中毒等引起的心跳驟停。必要時(shí)可與腎上腺素和去甲腎上腺素伍用。 房室傳導(dǎo)阻滯。 抗休克，可用于心源性休克和感染性休克。對(duì)中心靜脈壓高

24、，民輸出量低者，應(yīng)在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上再用本品。,消化系統(tǒng)用藥,施他寧,胃腸道出血止血藥 生長(zhǎng)抑素（Somatostatin）：施他寧、思他寧 臨床用途 嚴(yán)重急性食管靜脈曲張止血。 嚴(yán)重急性GU或DU出血，或并發(fā)糜爛性胃炎或出血性胃炎。 急性胰腺炎及胰腺手術(shù)后并發(fā)癥的防治。 胰、膽和腸瘺的輔助治療。 糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療。 肢端肥大癥、胃泌素瘤、胰島素瘤、血管活性肽瘤的治療。 用法用量 常規(guī)劑量：采用慢速?zèng)_擊靜注（35min）250ug，或以250ug/h連續(xù)靜滴，一般用藥量3.5ug/（kg.h）。 嚴(yán)重上消化道出血：首先以負(fù)荷量250ug緩慢靜注（以1mlNS配制），再以250ug/

25、h靜滴。應(yīng)確保給藥的連續(xù)性，當(dāng)兩次給藥間隔35min，應(yīng)重新靜注25ug。出血停止后（一般在1224小時(shí)內(nèi)），繼續(xù)用藥4872小時(shí)。常治療5d。,注意 慎用：（1）對(duì)奧曲肽（生長(zhǎng)抑素八肽）過(guò)敏者。（2）糖尿病患者 與用藥有關(guān)的檢查/檢測(cè)項(xiàng)目：胰島素依賴(lài)型糖尿病患者使用本藥后，每隔34個(gè)小時(shí)應(yīng)檢測(cè)血糖。 溶液配制: 連續(xù)靜滴時(shí)，須將本藥3000ug與NS或5% GS配制成夠用12h的藥液。 不良反應(yīng) 心血管：心律失常（如室性期前收縮）、血壓和HR短暫升高（但在高血壓患者中血壓反而會(huì)降低，其臨床意義尚不明確） 神經(jīng)：頭痛、眩暈 內(nèi)分泌/代謝：糖耐量異常 血液：WBC增多。 消化：惡心、嘔吐、腹瀉、

26、腹部痙攣性疼痛。 皮膚：面部潮紅。,呼吸系統(tǒng)用藥,氨茶堿,茶堿類(lèi)：氨茶堿（Aminofylline） 臨床用途 緩解哮喘、哮喘性支氣管炎、肺氣腫等的喘息癥狀。 急性心功能不全和心源性哮喘。 膽絞痛。 新生兒（早產(chǎn)兒）呼吸暫停。 禁忌癥 對(duì)本藥、乙二胺或茶堿過(guò)敏者。 心功能不全及急性心肌梗死伴血壓顯著降低。 嚴(yán)重心律失常。 活動(dòng)性消化性潰瘍。 未經(jīng)控制的驚厥性疾病。,注意 慎用：（1）酒精中毒（2）心律失常（3）肺心?。?）充血性心力衰竭（5）高血壓（6）急性心肌損害（7）甲狀腺功能亢進(jìn)（8）嚴(yán)重低氧血癥（9）有消化性潰瘍病史（10）肝臟疾病（11）腎臟疾?。?2）持續(xù)發(fā)熱（13）使用某些影響茶堿代謝的藥物或使茶堿清除率降低的藥物時(shí)（14）55歲，特別是男性和伴慢性肺部疾病者。 藥物對(duì)檢測(cè)值/診斷的影響：可升高血清尿酸及尿兒茶酚胺的測(cè)定值。 與用藥有關(guān)的檢查/監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：血藥濃度。 藥物過(guò)量：心律失常、HR增快、肌肉顫動(dòng)、癲癇。 其他：對(duì)本藥過(guò)敏者對(duì)其他茶堿類(lèi)藥物也可能過(guò)敏。 不良反應(yīng) 神經(jīng)：頭痛。 精神：煩躁、易激動(dòng)、失眠。 消化：食欲減退、胃部不適、惡心、嘔吐、血性嘔吐物或柏油樣便。 其它：接觸性皮炎、濕疹、脫皮等過(guò)敏反應(yīng)。,泌尿系統(tǒng)用藥,速尿,呋塞米注射液（速尿） 藥理毒理