1、高血壓腦病的護理,概念,是指腦細小動脈發(fā)生持久而嚴重的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦供血發(fā)生急性障礙，也可能腦內(nèi)小動脈因血壓極度升高而被迫擴張，從而使大腦過 度灌注，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，引起的一系列臨床表現(xiàn)。,發(fā)病原因,原發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓 某些藥物或食物誘發(fā)高血壓腦病 頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)后 過度調(diào)節(jié)或小動脈痙攣學(xué)說 自動調(diào)節(jié)破裂學(xué)說,本病主要病理改變是彌漫性腦水腫,臨床表現(xiàn),癥狀發(fā)生在血壓明顯增高后，以嚴重的頭痛開始，1248h內(nèi)充分發(fā)展，煩躁、頭痛、嘔吐（常呈噴射性）、視力障礙（可為暫時性失明）、局部肢體或全身抽搐、輕度偏癱或肢體肌肉強直、失語、甚至昏迷。體征有血壓顯著升高（以舒張壓增高

2、為主），頸項強直，眼球震顫，呼吸困難或減慢，心動過緩（偶可心動過速）脈搏有力，不固定的局部肢體無力、強直或癱瘓。,一、發(fā)病年齡與病因有關(guān)：平均歲所有預(yù)約急性腎小球腎炎引起者多見于兒童，以青少年及成年多見，子癇常見于年輕婦女惡性高血壓最多見。 二、動脈壓升高：原來血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達120mmHg以上，平均動脈壓常在150200mmHg之間。 三、顱內(nèi)壓增高：由腦水腫引起?；颊邉×翌^痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜動脈痙攣并有火焰樣出血和動脈痙攣以及絨毛狀滲出物。 四、意識障礙：可表現(xiàn)為嗜睡及至昏迷，精神錯亂亦有發(fā)生。 五、癲癇發(fā)作：可為全身性局限性發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀

3、態(tài)。 六、陣發(fā)性呼吸困難：由于呼吸中樞血管痙攣，局部缺血及酸中毒所引起。 七、其它腦機能障礙的癥狀：如失語、偏癱等。 八、頭痛：常是高血壓腦病的早期癥狀，多數(shù)為全頭痛或額頂部疼痛明顯，咳嗽、活動用力時頭痛明顯，伴有惡心、嘔吐。當血壓下降后頭痛可得以緩解。 九、腦水腫癥狀為主：大多數(shù)病人具有頭痛、抽搐和意識障礙三大特征，謂之為高血壓腦病三聯(lián)征。 實驗室檢查可見：腦脊液壓力增高（診斷已明確時禁作），細胞和蛋白含量也可增高。腦電圖可見彌散慢波或/和癲癇性放電。顱腦CT掃描可見因腦水腫所致的彌漫性的白質(zhì)密度降低。,并發(fā)癥,急性腎小球腎炎，多發(fā)性大動脈炎，高血壓腦出血，腦血管痙攣，急性腎炎等,高血壓腦病

4、的護理,1、高血壓腦病的臨床特點是以中樞神經(jīng)損害為主，護理時應(yīng)著重有抽搐的患者，靜注安定或10水合氯醛保留港腸，對持續(xù)抽搐者，護士應(yīng)守護在患者床旁，針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位，并解開患者衣領(lǐng)，除去假牙于上下齒之問置牙墊，以防咬破舌頭，痰多者吸痰，保持呼吸道通暢。,2、保持周圍環(huán)境安靜整潔，患者絕對臥床，護士協(xié)助生活護理，保護皮膚2h翻身1次，建立翻身卡，對神智不清者加床檔，防止墜床。,3、保持大便通暢，調(diào)整飲食，需要時適當予以緩瀉劑，囑患者排便時勿用力，防止過度用力而顱內(nèi)壓增高。,4、應(yīng)用降壓藥物的護理患者高血壓危象和高血壓腦病癥狀控制后，尚需進行鞏固治療。因此，應(yīng)用降壓藥物前的護理至關(guān)重饕。,5、

5、藥物治療前，了解病情及治療方案告知患者所用藥物的名稱、劑量、服藥方法技可能出現(xiàn)的副作用，如患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即報告醫(yī)師以便及時處理。,6、密切觀察降壓藥的療效如血壓下降過快，收縮壓90mmgh，舒張660mmhg對立即報告醫(yī)師，調(diào)整藥劑量或更換制劑。2 53老年人對體液缺乏及交感神經(jīng)抑制較敏感，因此，用藥時，應(yīng)密切觀察有無低血鉀、低血壓發(fā)生。,7、許多降壓藥物可引起體位性低血壓，常于患者坐起、站立時發(fā)生。為防止體位性低血壓，降壓藥物應(yīng)從小劑量開始逐漸加量。服藥后患者臥床23h，測量并記錄臥、立位的血壓，計算兩者的差異矚患者變換體位時動作應(yīng)慢，站立時間不宜過長，如果出現(xiàn)癥狀立即平臥，以免突然倒地發(fā)生意外。必要時護上協(xié)助患者起床，待坐起片刻后方可下床活動。,8、許多降壓藥物，如B一受體阻滯劑突然停藥會引起血壓反跳等嚴重撤藥反應(yīng)，故囑患者不能隨意停藥