1、血氣分析的閱讀,血氣分析的快速閱讀,2,血氣分析結(jié)果反映的內(nèi)容,酸堿平衡狀況 氧合功能,血氣分析的快速閱讀,3,酸堿平衡狀況,酸堿平衡 Acid-base balance 維持體液酸堿度相對穩(wěn)定的過程。 正常PH值 7.357.45 （7.40）,血氣分析的快速閱讀,4,酸、堿的來源,酸 A）揮發(fā)酸 糖、脂肪、蛋白質(zhì) CO2 (碳酸酐酶),CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-,血氣分析的快速閱讀,5,酸、堿的來源,酸 B）固定酸 蛋白質(zhì) 硫酸、磷酸、尿酸 糖 甘油酸、丙酮酸、乳酸 三梭酸 脂肪 -羥丁酸、乙酰乙酸,酵解,氧化,血氣分析的快速閱讀,6,酸、堿的來源,堿 氨基酸 氨 食物 檸

2、檬酸鹽 蘋果酸鹽 草酸鹽,檸檬酸根 蘋果酸根 草酸根,+,鈉、鉀等,酸,H+,HCO3-,堿性鹽,排出,保留,血氣分析的快速閱讀,7,酸、堿的調(diào)節(jié),緩沖系統(tǒng) H2CO3 HCO3 - + H+ 53 H2PO4- HPO42- + H+ 5 HPr Pr- + H + 7 HHb Hb- + H + 35 HHbO2 HbO2- + H +,血氣分析的快速閱讀,8,酸、堿的調(diào)節(jié),肺的調(diào)節(jié) CO2排出 或 中樞化學(xué)感受器 外周化學(xué)感受器,血氣分析的快速閱讀,9,酸、堿的調(diào)節(jié),腎的調(diào)節(jié) A 近端腎小管泌氫保堿 1.鈉-氫反向轉(zhuǎn)運體泌氫保堿,CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-,Na+,碳酸酐

3、酶,血氣分析的快速閱讀,10,酸、堿的調(diào)節(jié),腎的調(diào)節(jié)-A 近端腎小管泌氫保堿 2.近端腎小管主動泌氫。 3.泌NH3泌NH4+保堿。,血氣分析的快速閱讀,11,酸、堿的調(diào)節(jié),腎的調(diào)節(jié) B 遠端腎單位集合管的泌氫、尿液酸化 和HCO3-的重吸收。,血氣分析的快速閱讀,12,酸、堿的調(diào)節(jié),組織細胞調(diào)節(jié) 細胞內(nèi)外離子交換 H+K+ H+Na+ K+Na+,酸中毒時出現(xiàn)高鉀,血氣分析的快速閱讀,13,常用監(jiān)測指標,PH值 與H+濃度有關(guān),PH=PK + Ig【A-】/【HA】,PH=PK + Ig【HCO3-】/【H2CO3】,血氣分析的快速閱讀,14,常用監(jiān)測指標,PaCO2 反映呼吸因素的重要指標

4、，與有效通氣量關(guān)系密切。 正常值3346mmHg（40mmHg） 大于46mmHg 呼酸或代償后的代堿 小于33mmHg 呼堿或代償后的代酸,血氣分析的快速閱讀,15,常用監(jiān)測指標,HCO3- 反映代謝因素的指標（SB），受呼吸因素影響 （AB） 正常值2227mmol/L（24） SB 代酸 SB 代堿 ABSB 合并呼酸,血氣分析的快速閱讀,16,常用監(jiān)測指標,BE在標準條件下，即溫度為38，1個標準大氣壓，PCO25.32kPa（40mmHg）、Hb完全氧合，用酸和堿將1L血液pH調(diào)至7.40所需加入的酸或堿量，表示全血或者血漿中堿儲備增加或減少的情況。 正常值-3+3mmol/L 堿過

5、多 正值 酸過多 負值,反映代謝性因素的指標，但仍然受到PaCO2的影響，特別是慢性呼吸性酸中毒時。,血氣分析的快速閱讀,17,常用監(jiān)測指標,AG（陰離子間隙） 血漿中未測定的陰離子（UA）與未測定的陽離子（UC）的差值。 AGUAUC Na+ + UC = (HCO3- + CI-) + UA AGUAUC= Na+ (HCO3- + CI-) 正常值816mEq/L AG16mEq/L,磷酸鹽、硫酸鹽儲溜，乳酸堆積，酮體過多及水楊酸中毒、甲醇中毒。,血氣分析的快速閱讀,18,酸堿失衡的分類,單純性酸堿失衡 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 二重或多重酸堿失衡,血氣分析

6、的快速閱讀,19,代謝性酸中毒,原因：A、堿過少 1. 堿丟失 腹瀉、腸梗阻、腸道減壓、腸瘺、胰瘺、小腸絨毛性腺瘤、利尿劑（碳酸酐酶抑制劑）、大面積燒傷等。 2. HCO3-被稀釋 3. 近端腎小管酸中毒,血氣分析的快速閱讀,20,代謝性酸中毒,原因：A、堿過少,CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-,原發(fā)減少,肺排出CO2增多,繼發(fā)減少,直接丟失,血氣分析的快速閱讀,21,代謝性酸中毒,原因：B、酸過多 1、高AG型： 乳酸酸中毒：多見于缺氧和乳酸排除不足，如癲癇、抽搐、劇烈運動、嚴重哮喘、休克、心跳驟停、CO中毒、嚴重缺氧、肝硬化，惡性腫瘤、過多使用藥物雙胍類、果糖、甲醇、水楊酸、異煙

7、肼等。 酮癥酸中毒：糖尿病,血氣分析的快速閱讀,22,代謝性酸中毒,原因：B、酸過多 1、高AG型： 慢性腎衰：腎排泄酸減少，血中硫酸根、磷酸根等增多，HCO3-重吸收減少。 中毒（外源性）：水楊酸類，甘油乙睛、甲醇、副醛等。,血氣分析的快速閱讀,23,代謝性酸中毒,原因：B、酸過多 2、正常AG型：（CI-增多） 酸性鹽類進入體內(nèi)過多：如NH4CL、鹽酸精氨酸、賴氨酸. 慢腎衰時排NH4CL減少。,血氣分析的快速閱讀,24,代謝性酸中毒,原因：B、酸過多,CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-,原發(fā)減少,肺排出CO2增多,繼發(fā)減少,有機酸或氯增多使HCO3-排出增加。,血氣分析的快速閱讀

8、,25,代謝性酸中毒,原因：C、高鉀 細胞內(nèi)外K+H+交換，血漿中H+增多。,血氣分析的快速閱讀,26,代謝性酸中毒,代償機制 1.血液緩沖對作用 2.肺（呼吸加深加快，排出CO2增加） 10分鐘出現(xiàn)、30分鐘達代償高峰。 3.腎 35天達代償高峰。,血氣分析的快速閱讀,27,代謝性酸中毒,血氣變化 PH HCO3- PaCO2,血氣分析的快速閱讀,28,代謝性酸中毒,對機體的影響 1.心血管：a 心肌收縮力減弱 b 室性心律失常（高鉀） c 對兒茶酚胺反應(yīng)性低 （休克時及時糾酸，否則血壓不易升高） 2.中樞：意識障礙、昏迷 3.呼吸：加深加快,血氣分析的快速閱讀,29,代謝性酸中毒,治療 1

9、.原發(fā)病治療 2.補堿：碳酸氫鈉 3.電解質(zhì)調(diào)整：鉀、鈣、氯,血氣分析的快速閱讀,30,代謝性堿中毒,原因 1.H+丟失 胃 腎 速尿應(yīng)用、醛固酮增多 低鉀 H+ K+交換，H+進入細胞內(nèi),血氣分析的快速閱讀,31,代謝性堿中毒,原因 2.HCO3-過量 A 口服、靜脈補NaHCO3過量 B 檸檬酸鹽抗凝庫存血 C 高碳酸血癥后堿中毒,治療不當,血氣分析的快速閱讀,32,代謝性堿中毒,原因 3.肝功能衰竭 NH3+H+ NH4+,血氣分析的快速閱讀,33,代謝性堿中毒,分類 鹽水反應(yīng)性（K+ CI-） 鹽水抵抗性 原發(fā)性醛固酮增多癥 庫欣綜合癥 利尿劑后,血氣分析的快速閱讀,34,代謝性堿中毒

10、,代償機制 肺 （呼出CO2減少）作用有限 腎 代償時間35天,血氣分析的快速閱讀,35,代謝性堿中毒,血氣結(jié)果 PH HCO3- PaCO2,血氣分析的快速閱讀,36,代謝性堿中毒,CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-,增多,肺排出CO2減少,繼發(fā)增多,血氣分析的快速閱讀,37,代謝性堿中毒,對機體影響 中樞：煩躁、意識障礙 組織缺氧：血紅蛋白對氧親和力增強 抽搐：鈣與蛋白結(jié)合增加，游離鈣減少 低鉀：心律失常、軟癱,血氣分析的快速閱讀,38,代謝性堿中毒,治療 1.原發(fā)病的治療 2.NaCI、KCI的補充，嚴重者補充HCI 3.精氨酸、賴氨酸 4.CaCI2 5.乙酰唑胺（高鈉、代堿）

11、,重在 預(yù)防,血氣分析的快速閱讀,39,呼吸性酸中毒,原因（CO2儲溜） 中樞、外周神經(jīng)、肌肉、胸廓、呼吸道、肺等的病變。 機械通氣有效分鐘通氣量過小。,血氣分析的快速閱讀,40,呼吸性酸中毒,分類 急性 24小時,血氣分析的快速閱讀,41,呼吸性酸中毒,代償 緩沖系統(tǒng) 肺：CO2增加刺激呼吸中樞，排除CO2增加。 本身存在問題，代償能力有限。 腎：需要時間長。,血氣分析的快速閱讀,42,呼吸性酸中毒,血氣結(jié)果 PH PaCO2 HCO3-,CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-,原發(fā)增加,繼發(fā)增加,血氣分析的快速閱讀,43,呼吸性酸中毒,對機體的影響 腦血流量增加 頭痛 CO2麻醉 肺性

12、腦病 H+ 心肌收縮力 K+ 心律失常,血氣分析的快速閱讀,44,呼吸性酸中毒,治療（增加通氣量） 1.原發(fā)病治療 （通暢氣道：排痰、舌根后墜的處理） 2.呼吸興奮劑 3.機械通氣,血氣分析的快速閱讀,45,呼吸性堿中毒,原因（過度通氣） 低氧 肺疾患 中樞 機械通氣不當,血氣分析的快速閱讀,46,呼吸性堿中毒,分類 急性 24小時,血氣分析的快速閱讀,47,呼吸性堿中毒,代償 肺：呼吸變淺慢 本身存在問題，代償能力有限 腎：時間較長。,血氣分析的快速閱讀,48,呼吸性堿中毒,對機體的影響 眩暈 意識障礙 抽搐 組織缺氧,血氣分析的快速閱讀,49,呼吸性堿中毒,治療 1.原發(fā)病治療 2.鎮(zhèn)靜

13、3.面罩 4.調(diào)整呼吸機參數(shù),血氣分析的快速閱讀,50,代償公式,代酸 原發(fā) HCO3- 代償 PaCO2 公式 PaCO2=1.2 HCO3-2 時限 1224小時 極限 10mmHg,血氣分析的快速閱讀,51,代償公式,代堿 原發(fā) HCO3- 代償 PaCO2 公式 PaCO2=0.7 HCO3-5 時限 1224小時 極限 55mmHg,血氣分析的快速閱讀,52,代償公式,呼酸 原發(fā) PaCO2 代償 HCO3- 公式 HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性） HCO3-=0.4 PaCO23（慢性） 時限 急性數(shù)分鐘、慢性35天 極限 急性30mmol/L慢性4245mmol/L,

14、血氣分析的快速閱讀,53,代償公式,呼堿 原發(fā) PaCO2 代償 HCO3- 公式 HCO3-=0.2 PaCO22.5（急性） HCO3-=0.5 PaCO22.5（慢性） 時限 急性數(shù)分鐘、慢性35天 極限 急性18mmol/L慢性1215mmol/L,血氣分析的快速閱讀,54,酸堿平衡的綜合判斷,1. PH值,7.45,7.40,7.35,酸血癥,堿血癥,代償期,失代償期,失代償期,血氣分析的快速閱讀,55,酸堿平衡的綜合判斷,2. PaCO2（mmHg）,35,40,45,酸,堿,呼吸因素,血氣分析的快速閱讀,56,酸堿平衡的綜合判斷,3. HCO3-（mmol/L）,27,24,22

15、,酸,堿,代謝因素,血氣分析的快速閱讀,57,酸堿平衡的綜合判斷,酸中毒 堿中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代謝因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,血氣分析的快速閱讀,58,酸堿平衡的綜合判斷,4.判斷原發(fā)因素 A、2、3反向 2、3中與1同方向者為原發(fā)因素，反向者為代償改變或者混合因素(抵消)。 B、2、3同向 兩者同向發(fā)展時肯定為混合型酸堿失衡（疊加）,血氣分析的快速閱讀,59,酸堿平衡的綜合判斷,酸中毒 堿中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代謝因素,7.40,7.45,7.35,

16、40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.30,70,30,血氣分析的快速閱讀,60,酸堿平衡的綜合判斷,酸中毒 堿中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代謝因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.36,20,34,血氣分析的快速閱讀,61,酸堿平衡的綜合判斷,酸中毒 堿中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代謝因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.15,60,15,血氣分析的快速閱讀,62,酸堿平衡的綜合判斷,

17、5.計算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) AG升高時，肯定存在代酸。此時需計算校正后HCO3- 校正后HCO3-實測HCO3- +（AG-12）,血氣分析的快速閱讀,63,酸堿平衡的綜合判斷,6.若原發(fā)因素為呼吸 A、判斷急性、慢性 1）病史 2）PH值變化 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2,血氣分析的快速閱讀,64,酸堿平衡的綜合判斷,6.若原發(fā)因素為呼吸 B、計算HCO3-的代償范圍（急慢性用不同公式），判斷是否合并代謝因素。 1）AG正常者，直接用實測HCO3-與計算出的范圍比較。 2）AG升高者

18、，用校正后HCO3-與計算出的范圍比較，得出是否為三重因素混合。,血氣分析的快速閱讀,65,酸堿平衡的綜合判斷,7.若原發(fā)因素為代謝 A、AG正常者 應(yīng)用實測HCO3-計算PCO2代償范圍，得出是否合并呼吸因素。,血氣分析的快速閱讀,66,酸堿平衡的綜合判斷,7.若原發(fā)因素為代謝 B、AG升高者（肯定存在AG增高型代酸） 1.用校正后的HCO3-來判斷是否合并代堿或其它代酸。 2.用實測HCO3-計算呼吸代償范圍，判斷是否合并呼吸因素。,血氣分析的快速閱讀,67,實例分析1.,男性，23歲，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰島素”2天，納差、惡心、嘔吐伴意識模糊1天。 生化：血糖22mmol/

19、L，鈉130 mmol/L ，氯 80 mmol/L 血氣：PH7.20、PaCO2 25 mmHg、PaO2 68 mmHg, (A-a)DO2 51 mmHg、HCO3- 10 mmol/L,血氣分析的快速閱讀,68,酸中毒 堿中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代謝因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.20,25,10,實例分析1.,血氣分析的快速閱讀,69,4.判斷原發(fā)因素 2、3反向 2、3中3與1同方向者為原發(fā)因素，所 以原發(fā)因素為代謝。,實例分析1.,血氣分析的快速閱讀,70,5.計算AG（正常值

20、816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 130-（10+80）40mEq/L AG16,肯定存在AG增高型代酸。此時需計算校正后HCO3- 校正后HCO3-實測HCO3- +（AG-12） 10（40-12）38mmol/L,實例分析1.,血氣分析的快速閱讀,71,7. 原發(fā)因素為代謝且AG升高 7.1.肯定存在AG增高型代酸； 7.2.用校正后的HCO3-來判斷是否合并代堿或其它代酸。 校正后HCO3- 38mmol/L 27，存在代堿；,實例分析1.,血氣分析的快速閱讀,72,7.3.用實測HCO3-計算呼吸代償范圍，判斷是否合并呼吸因素。 PaCO2=1.2 HC

21、O3-2 1.2（24-10） 2 14.818.8mmHg 此時PaCO2應(yīng)處于21.225.2mmHg代償范圍 實際測定PaCO225mmHg處于上述代償范圍，不考慮合并呼吸因素。,實例分析1.,血氣分析的快速閱讀,73,綜合上述分析，例1患者為： AG增高型代謝性酸中毒合并代謝 性堿中毒。,實例分析1.,血氣分析的快速閱讀,74,男性，24歲，箭毒中毒，全身紫紺。 生化：鈉 138 mmol/L ，氯100 mmol/L； 血氣：PH7.08、PaCO2 80 mmHg、PaO2 37 mmHg, (A-a)DO2 10 mmHg、HCO3- 26 mmol/L,實例分析2.,血氣分析的

22、快速閱讀,75,酸中毒 堿中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代謝因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.08,80,26,實例分析2.,血氣分析的快速閱讀,76,4.判斷原發(fā)因素 2、3反向 2、3中2與1同方向,為原發(fā)因素，所 以原發(fā)因素為呼吸。,實例分析2.,血氣分析的快速閱讀,77,5.計算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 138-（26+100）12mEq/L AG處于正常范圍，無需校正HCO3-,實例分析2.,血氣分析的快速閱讀,78,6. 原發(fā)因素為呼吸 A

23、、判斷急性、慢性 1）病史：急性中毒 2）PH值變化 PCO2升高40mmHg，急性PH下降0.32，慢性0.12，實際PH下降0.32，結(jié)合病史，考慮為急性呼衰。 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2,實例分析2.,血氣分析的快速閱讀,79,B、計算HCO3-的代償范圍（急慢性用不同公式），判斷是否合并代謝因素。 1）AG正常，直接用實測HCO3-與計算出的范圍比較。 HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性） 0.1（80-40） 1.52.55.5 代償范圍26.529.5mmol/L 實際HCO3-26mmol/L,基本處于代償范圍，不考

24、慮代謝因素。,實例分析2.,血氣分析的快速閱讀,80,綜合上述分析，例2為： 急性呼吸性酸中毒,實例分析2.,血氣分析的快速閱讀,81,男性，79歲，COPD患者，呼吸困難、咳嗽、咳痰加重入院。 生化：鈉 135 mmol/L ，氯 93 mmol/L； 血氣：PH7.21、PaCO2 75 mmHg、PaO2 41 mmHg, (A-a)DO212mmHg、HCO3- 30 mmol/L,實例分析3,血氣分析的快速閱讀,82,酸中毒 堿中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代謝因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,

25、7.21,75,30,實例分析3,血氣分析的快速閱讀,83,4.判斷原發(fā)因素 2、3反向 2、3中2與1同方向,為原發(fā)因素，所 以原發(fā)因素為呼吸。,實例分析3.,血氣分析的快速閱讀,84,5.計算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 135-（30+93）12mEq/L AG處于正常范圍，無需校正HCO3-,實例分析3.,血氣分析的快速閱讀,85,6. 原發(fā)因素為呼吸 A、判斷急性、慢性 1）病史：COPD急性加重 2）PH值變化 PCO2升高35mmHg，急性PH下降0.28，慢性0.105，實際PH下降0.19，處于兩者之間結(jié)合病史，考慮為慢性呼衰急性

26、加重。 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2,實例分析3.,血氣分析的快速閱讀,86,B、計算HCO3-的代償范圍（急慢性用不同公式），判斷是否合并代謝因素。 1）AG正常，直接用實測HCO3-與計算出的范圍比較。 HCO3-=0.4 PaCO23（慢性） 0.4（75-40） 31117 慢性代償范圍3541， 實際HCO3-30mmol/L,患者為慢性呼衰急性加重，是否合并代酸有待商榷。,實例分析3.,血氣分析的快速閱讀,87,綜合上述分析，例3為： 呼吸性酸中毒，是否合并代酸有待商榷,實例分析3,血氣分析的快速閱讀,88,例3患者，機械通氣（

27、FiO250）1小時后查血氣分析： 血氣：PH7.48、PaCO2 37 mmHg、PaO2 215 mmHg, (A-a)DO2 95 mmHg、HCO3- 30 mmol/L,實例分析3,血氣分析的快速閱讀,89,酸中毒 堿中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代謝因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.48,37,30,實例分析3,血氣分析的快速閱讀,90,4.判斷原發(fā)因素 兩者同向發(fā)展時肯定為混合型酸堿失衡（疊加）； 代堿合并呼堿,實例分析3.,血氣分析的快速閱讀,91,5.計算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 135-（30+93）12mEq/L AG處于正常范圍，無需校正HCO3-,實例分析3.,血氣分析的快速閱讀,92,綜合上述分析，例3為： 代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒 （機械通氣較快排出CO2所致）,實例分析3.,血氣分析的快速閱讀,93,男性，73歲，COPD并感染，肺心病。 生化：鈉 140 mmol/L ，氯 80 mmol/L； 血氣：PH 7.33、PaCO2 70 mmHg、PaO2 50 mmHg, (A-a)DO2 12.5 mmHg、HCO3- 36 mmol/L,實例分析4,血氣分析的快速閱讀,94,酸中毒 堿中毒 1