1、流行病學(epidemiology),流行病學教研室,醫(yī)學研究的目的： 控制、預防疾病，保障及促進人類的身心健康。 醫(yī)學的分類： 基礎(chǔ)醫(yī)學：微觀 器官、組織、細胞、超微結(jié)構(gòu)、分子水平 臨床醫(yī)學：個體 癥狀、體征、實驗室檢查、研究診斷治療。 預防醫(yī)學：宏觀 從群體水平研究環(huán)境與疾病及環(huán)境與健康,第一章 緒論,教學目的與要求 掌握流行病學定義、基本觀點和基本方法。 熟悉常用的流行病學方法。 了解流行病學的發(fā)展史，流行病學與相關(guān)學科 的關(guān)系。,一、流行病學定義的演變 Stallybrance 1931 流行病學是關(guān)于傳染病的科學它們的主要原因、傳播蔓延以及預防的學科。即流行病學只研究傳染病的人群現(xiàn)象

2、。 Maxcy 1951 流行病學是醫(yī)學的一個分支，它只研究那些在人群中決定傳染過程的、疾病的以及生理狀態(tài)的頻度和分布的因子和條件。,第一節(jié) 概述,MacMahon 1970 流行病學是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學。 決定因子是指解釋疾病分布的病因因子。 Lilienfeld 1980 流行病學是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式(表型)及影響這些表型的因素。 疾病之表型(patterns of disease occurrance)是指疾病發(fā)生(或死亡)時的地理分布、時間分布及在不同人群組的分布。 這些定義都比較強調(diào)流行病學方法學的性質(zhì)。,蘇德隆,1964 流行病學是一門預防醫(yī)

3、學中的方法學。 何觀清,1985 流行病學既是方法學,又是研究疾病自然史的科學(或疾病生態(tài)學)。 錢宇平,1986 流行病學是研究人群中疾病或健康狀態(tài)的分布及其決定因素和預防疾病及保健對策的科學。 連志浩，1992 流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素,并研究如防治疾病及促進健康的策略和措施的科學。 耿貫一,1995 流行病學是研究疾病及其健康有關(guān)狀態(tài)在人群中發(fā)生、發(fā)展的原因和分布的規(guī)律，以及制訂預防、控制和消滅這些疾病及促進健康的對策與措施和評價其效果的科學。,二、流行病學定義 (一)定義：流行病學是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，以及制訂和評價預防、控制和消滅

4、疾病及促進健康的策略與措施的科學。 是預防醫(yī)學的主導學科。 是現(xiàn)代醫(yī)學的重要基礎(chǔ)學科。 是方法學，也是應用學科。,軀體健康,社會適應,心理健康,健康,1、該定義的基本內(nèi)涵： (1)研究對象是人群； (2)不僅研究疾病還研究健康狀態(tài)； (3)研究重點是疾病和健康狀態(tài)的分布及影響因素； (4)落腳點是為控制和消滅疾病，促進健康提供科學的決策依據(jù)。,2、研究內(nèi)容三個層次 疾病 傷害 健康 3、任務三個階段 揭示現(xiàn)象 找出原因 提供措施,4、工作深度三個范疇 描述流行病學方法 分析流行病學方法 實驗流行病學方法 5、三種基本方法 觀察法 實驗法 數(shù)理法 6、三大要素 原理 方法 應用,從流行病學定義的

5、演繹提示 隨著人類對疾病和健康的研究興趣的變化，在當今發(fā)達國家經(jīng)歷了以下三個階段： 第一階段 以研究傳染病為標志，與此相聯(lián)系的是貧窮、營養(yǎng)不良、惡劣的環(huán)境衛(wèi)生與個人衛(wèi)生。目前多數(shù)發(fā)展中國家仍處于這一階段。,第二階段 以研究退行性疾病(degenerative diseases)為標志，例如心血管疾病、腦卒中和癌癥。開展這類研究的先決條件為住房條件和衛(wèi)生狀況得到了改善，安全飲水問題已基本解決，以及預防接種控制傳染病已不再是公共衛(wèi)生的主要問題了。,第三階段 以研究環(huán)境與人、社會與保健為標志例如環(huán)境污染暴露、酒精中毒、吸煙與健康、毒品成癮、心理衛(wèi)生與健康、健康保護因素等。目的為在迎接工業(yè)化后社會出現(xiàn)

6、的新問題對生理健康、心理健康挑戰(zhàn)的同時，為人類不斷尋求新的保健措施。 流行病學的發(fā)展史是與三個階段相適應的，流行病學的定義也隨之不斷演變。,（一）學科形成前期 自有文明史以來至18世紀 公元前460377年 古希臘 希波克拉底 （Hippocrates） 空氣、水及地點“Epidemic” 我國 “疫” “時疫” “疫疬”,Hippocrates,三、流行病學發(fā)展簡史,15世紀中葉 意大利威尼斯海港檢疫法規(guī) 我國 隋朝 “癘人坊” 1662年 英國John Graunt 第一張壽命表 設立比較組思想,John Graunt,（二）學科形成期 18世紀末至20世紀初 1747年 英國 James

7、 Lind VitC治療壞血病 開創(chuàng)流行病學臨床試驗 1796年 英國Jenner 接種牛痘預防天花 開創(chuàng)傳染病控制的主動免疫,詹姆斯.琳德（Lind .James17161795）一位為改善遠洋艦船的衛(wèi)生做出貢獻的英國海軍外科醫(yī)生。他進行了一項相當于流行病學實驗（盡管人數(shù)很少）的研究，證實新鮮水果檸檬和柑橘等可預防壞血病。,愛德華.琴納(Jenner Edward 17491823)英國醫(yī)生和博物學家。他觀察到得過牛痘的牛奶場女工不再得天花。根據(jù)這一現(xiàn)象，他在1796年給一個10歲男孩接種牛痘。在其后兩年多的時間里，他又接種了22人，然后給這些人接種天花，結(jié)果均未感染。這個給人和人群免疫以預

8、防天花的成功方法直接為1977年全世界天花的最終根除開辟了道路。,18世紀 PCA Louis 探索放血對炎癥性疾病的療效 用壽命表對結(jié)核病進行遺傳研究 William Farr 首創(chuàng)人口和死亡的資料收集 提出許多重要概念： 標化死亡率、人年、劑量反應關(guān)系等,路易斯（PCA Louis 1787-1872）法國醫(yī)生和數(shù)學家，醫(yī)學統(tǒng)計學的 奠基人之一。他通過研究結(jié)核病，包括解剖358份標本和研究1960 個臨床病例，發(fā)表肺結(jié)核的病理解剖學研究一文。他的這篇論文 及其他著作以嚴格的數(shù)學精確性為特征，且根據(jù)資料的數(shù)字分布來證 明相似與差異。,威廉.法(William Farr 18071883)，英

9、格蘭和威爾士登記總署的第一任摘要的編撰人。他闡明了若干條流行法則，定義了發(fā)病率和患病率的關(guān)系。他觀察到流行似乎發(fā)生在不衛(wèi)生地區(qū)，經(jīng)過一個有規(guī)律的過程，然后下降。由此他用數(shù)學方法證明：一個正在減弱的流行，其死亡率以一個相對固定的加速度減小，從而建立了數(shù)學模型用以解釋流行性疾病的自然史。,18481854年 英國 John Snow 標點地圖法 倫敦霍亂流行病學調(diào)查,1850年 “英國倫敦流行病學學會”成立 標志流行病學學科形成,約翰.斯諾(John Show 18131858)倫敦的開業(yè)醫(yī)生和早期的麻醉醫(yī)生(他用氯仿進行麻醉幫助英國維多利亞女皇分娩兩個孩子)。在19世紀中葉，他分析研究了倫敦和其

10、他地方發(fā)生的霍亂流行，特別是在寬街地區(qū)進行的出色調(diào)查，獲得很高聲望，所有這些材料都記錄在霍亂的傳播方式一書中，該書被公認為第一篇有權(quán)威的流行病學方面的文獻，同時對有關(guān)病菌傳播理論也作了精辟論述。,（三）學科發(fā)展期 20世紀四、五十年代至今 主要特點 傳染病 疾病和健康 調(diào)查分析 定性與定量相結(jié)合 宏觀與微觀相結(jié)合 三環(huán)節(jié)兩因素 社會行為因素 分支學科不斷涌現(xiàn)，應用越來越廣,第一階段 20世紀40年代到50年代 創(chuàng)造慢性非傳染性疾病的研究方法,Doll和Hill 吸煙與肺癌 Framingham 心血管病研究 Cornfield 相對危險度、比值比等 Mentel和Haenszel 分層分析法,

11、傳染性疾病方面,1954年 脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗,第二階段 20世紀60年代到80年代 流行病學分析方法長足發(fā)展,Sackett 35種潛在偏倚 Miettien 偏倚分類 Cornfield 第一個多變量模型 Last 第一本流行病學辭典,第三階段 20世紀90年代至今 流行病學與其他學科交融,微觀上 分子流行病學 宏觀上 生態(tài)流行病學 隨著信息化時代到來 循證醫(yī)學 循證保健,研究方法,觀 察 法,實 驗 法,數(shù) 理 法,描述流行病學,分析流行病學,橫斷面調(diào)查 監(jiān)測 生態(tài)學研究,病例對照研究 隊列研究,實驗流行病學,臨床試驗 現(xiàn)場試驗 社區(qū)干預項目,理論流行病學,產(chǎn)生假設,檢驗(驗證)假設

12、,流行病學方法研究,第二節(jié) 流行病學研究方法,第三節(jié) 流行病學與臨床醫(yī)學、基礎(chǔ)醫(yī)學的關(guān)系,預防醫(yī)學,流行病學,臨床醫(yī)學,基礎(chǔ)醫(yī)學,分子流行病學,臨床學基礎(chǔ),臨床流行病學,第四節(jié) 流行病學的用途,1、研究人群建康、疾病消長以及疾病特征變化的規(guī)律 2、對社區(qū)和人群建康做出診斷 3、應用于衛(wèi)生決策和評價 4、完整揭示疾病自然史 5、利用流行病學方法探討原因不明疾病的病因 6、疾病預防 7、疾病診斷、治療與與方法或措施的效果評價,第五節(jié) 流行病學研究的重要觀點,1、群體觀點 2、社會醫(yī)學觀點 3、比較的觀點 4、多病因論的觀點 5、概率論的觀點 此外還有預防為主的觀點、以分布為起點的觀點，發(fā)展的觀點。

13、,第六節(jié) 學習流行病學的意義,1、更新醫(yī)學觀 2、促進實現(xiàn)醫(yī)學模式的變化 3、實現(xiàn)由關(guān)心個體病人到從群體角度關(guān)心病人的轉(zhuǎn)變 4、提高觀察、理解和解決建康問題的層次。,復習與思考,1、目前，流行病學的定義可以概括為 A 研究非傳染病在人群中的分布及其影響因素的學科 B 研究疾病和健康狀況在人群中的分布以及防制對策的學科 C 研究慢性病在人群中的分布和影響分布的因素以及防制對策的學科 D 研究非傳染病在人群中的分布和影響分布的因素以及仿制對策的學科 E 研究疾病與健康在人群中的分布和影響分布的因素以及防制對策的學科,2、流行病學研究的主要問題是 A 疾病分布及影響分布的因素 B 疾病的病因 C 疾病的防治措施 D 流行病研究方法 E 以上均是 3、以下哪一個不是流行病學的特征 A 群體特征 B 以分布為起點的特征 C 以治療疾病為主的特征 D 對比的特征 E 預防為主的特征,4、關(guān)于流行病學下列哪條是不正確的 A 它是 醫(yī)學的基礎(chǔ)學科 B 它以個