1、,一、 靜脈輸液法 二、 靜脈輸血法,教 學(xué) 內(nèi) 容,靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓 原理將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥物直接由靜脈輸入體內(nèi)的方法。,靜脈輸液,一、靜脈輸液法,（一）靜脈輸液的目的 （二）常用溶液和作用 （三）常用靜脈輸液法 （四）輸液速度的調(diào)節(jié) （五）常見輸液故障和處理 （六）常見輸液反應(yīng)及護(hù)理,本講提示,（一）靜脈輸液的目的,補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能。 輸入藥物，治療疾病。 增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)。,常用于脫水，酸堿代謝紊亂等病人,慢性消耗性疾病，胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口進(jìn)食者,輸入抗生素，脫水劑降低顱內(nèi)壓,用于嚴(yán)重?zé)齻蟪鲅?，?/p>

2、克等病人的搶救,（二）常用溶液和作用,1.晶體溶液 （1）葡萄糖溶液 常用的是5葡萄糖溶液及10葡萄糖溶液，可供給水分和熱能。 （2）等滲電解質(zhì)溶液 供給水分、電解質(zhì)，常用的有0.9氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉等溶液。 （3）堿性溶液 可糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡，常用5碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液等。 （4） 高滲溶液 用于利尿脫水，常用20甘露醇、25山梨醇、25%50葡萄糖等溶液。,供給水分和熱能,供給電解質(zhì),調(diào)節(jié)酸堿平衡,用于利尿脫水,2.膠體溶液 （1）右旋糖酐 常用的溶液分兩種： 中分子右旋糖酐：可提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量； 低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循

3、環(huán)。 （2）代血漿 增加血漿滲透壓及循環(huán)血量，常用羥乙基淀粉（706）、氧化聚明膠和聚維酮等溶液。可在急性大出血時(shí)與全血共用。,（3）濃縮白蛋白注射液 可提高膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。 （4）水解蛋白注射液 用以補(bǔ)充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，促進(jìn)組織修復(fù)。,3.靜脈營(yíng)養(yǎng)液 用于供給病人熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充多種維生素及礦物質(zhì)。常用復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。,靜脈輸液原則 及常用輸液部位,復(fù)習(xí),輸液原則,輸入溶液的種類及量 應(yīng)根據(jù)患者的水、 電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 的程度來決定,一般遵照 “先晶后膠”、 “先鹽后糖”、 “寧酸勿堿” 的原則。,輸液原則,注意補(bǔ)鉀“四不宜”原則：,不宜過早

4、 見尿補(bǔ)鉀 （40ml/h）,不宜過濃 （濃度不超 過0.3 %）,不宜過快 成人每分鐘 3040滴 （小兒酌減）,不宜過多 （成人每日 不超過5g， 小兒每日 0.10.3 g/kg體重）,常用輸液部位,應(yīng)根據(jù)病人的具體病情、 身體胖瘦、病程長(zhǎng)短選擇 合適的部位,常用的輸液部位,周圍靜脈 頭皮靜脈 頸外靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈,周圍靜脈,上肢 肘正中靜脈 頭靜脈 貴要靜脈 手背靜脈網(wǎng),手 背 靜 脈 網(wǎng),下肢 大隱靜脈 小隱靜脈 足背靜脈網(wǎng),周圍靜脈,頸外靜脈,取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上 1/ 3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn),頭皮靜脈,顳淺靜脈 額靜脈 耳后靜脈 枕靜脈,鑒別,特 征 頭皮

5、靜脈 頭皮動(dòng)脈 顏色 微藍(lán)淡 紅色或與皮膚同色 搏動(dòng) 無(wú) 有 管壁 薄 易壓癟 厚 不易壓癟 血流方向 多向心 多離心 血液顏色 暗紅 鮮紅 注藥阻力 小 阻力大 局部血管樹枝突 起，顏色蒼白， 患兒疼痛，尖叫。,鎖骨下靜脈,取胸鎖乳突肌外側(cè)緣 與鎖骨上緣所形成的 夾角平分線上，距頂點(diǎn) 05-1cm處為穿刺點(diǎn) 。,股靜脈 位于股三角區(qū)，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處。,選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)注意的問題 老年人避開易活動(dòng)或凸起的靜脈 避開皮膚表面有感染、滲出或血栓的部位 避免使用血管透析的端口或瘺管的端口 長(zhǎng)期輸液，應(yīng)注意有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈,注意,不同患者的穿刺要點(diǎn),肥胖患者 可先扎上止血帶，

6、 找到合適的靜脈，摸清 其走向后放松止血帶,消瘦患者 穿刺時(shí)需固定 靜脈的上下端， 正面或側(cè)面刺入,水腫患者 先用手指按壓局部， 將皮下組織間 液暫時(shí)推開，使血管 形態(tài)顯露后進(jìn)針行,脫水患者 可作局部熱敷、 按摩，使血 管充盈,老年患者 可以示指和拇指分別置于 穿刺段靜脈上下端，固定 靜脈后再沿其走向穿刺，注 意穿刺時(shí)用力勿過猛,天氣寒冷 可先用熱毛巾或熱 水袋熱敷局部，使血管 充盈顯露后進(jìn)針,（三）常用靜脈輸液法,1.周圍靜脈輸液法 包括：密閉式輸液法、（重點(diǎn)） 開放式輸液法、 靜脈留置針輸液法。,（1）密閉式輸液法 1）根據(jù)醫(yī)囑，帶止血帶、輸液架至病人床旁，呼喚病人進(jìn)行核對(duì)，向清醒病人解釋

7、輸液的目的、注意事項(xiàng), 以取得病人合作, 選擇合適的靜脈, 調(diào)節(jié)輸液架高度, 囑病人排便、排尿。,1.周圍靜脈輸液法,（1）密閉式輸液法 2）護(hù)士洗手、戴口罩，根據(jù)醫(yī)囑填寫輸液卡、備藥。認(rèn)真核對(duì)藥物的名稱、濃度、劑量和有效期，檢查瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶身有無(wú)破裂現(xiàn)象，對(duì)光線檢查藥液的質(zhì)量，觀察有無(wú)渾濁、沉淀、絮狀物等。去除鋁蓋中心部分，套上瓶套，常規(guī)消毒瓶口，按醫(yī)囑加入所需藥物后應(yīng)再將藥液檢查一次。將填好的輸液卡倒貼在輸液瓶上。,1.周圍靜脈輸液法,方法一,（1）密閉式輸液法 3）檢查輸液器在有效期之內(nèi)，型號(hào)合適，外包裝無(wú)破損、密封良好；打開輸液器，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將輸液器針頭插入瓶塞至針頭根部，整理。

8、再次查對(duì)，并請(qǐng)兩人核對(duì)。 4）備齊片用物攜至床旁，再次核對(duì)病人，作好解釋。,1周圍靜脈輸液法,（1）密閉式輸液法 5）倒掛輸液瓶于輸液架上，進(jìn)行第一次排氣。將茂菲滴管倒置，并用手?jǐn)D壓，然后松開，待茂菲滴管內(nèi)液面達(dá)l/31/2滿，關(guān)閉調(diào)節(jié)器（或用拇指反折滴管下的輸液管），將茂菲滴管順置后打開測(cè)節(jié)器（或松開拇指），使藥液順輸液管緩慢流下至輸液管與頭皮針相交處，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。,1周圍靜脈輸液法,（1）密閉式輸液法 6）協(xié)助病人取舒適體位，選好輸液部位，墊小墊枕，扎止血帶，選擇靜脈，確定穿刺點(diǎn)，注意避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，松開止血帶。 7）2碘酊消毒穿刺部位皮膚，備輸液貼，在穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶，囑病人

9、握拳，使靜脈充盈，用70乙醇脫碘。,1周圍靜脈輸液法,（1）密閉式輸液法 8）再次查對(duì)，進(jìn)行二次排氣。去除頭皮針針帽，打開調(diào)節(jié)器，排盡空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，檢查無(wú)氣泡。 9）進(jìn)行靜脈穿刺，見回血再將針頭平行進(jìn)入少許，固定針柄，“三松”(松開止血帶和調(diào)節(jié)器，囑病人松拳)。如輸液通暢，即可用輸液貼固定。 10）調(diào)節(jié)滴速：一般成人4060滴分，兒童2040滴分。,1周圍靜脈輸液法,（1）密閉式輸液法 11）協(xié)助病人取舒適臥位，再次查對(duì)，交代注意事項(xiàng)，如不可隨意調(diào)節(jié)滴速，注意保護(hù)輸液部位，如發(fā)現(xiàn)溶液不滴、輸液部位腫脹、疼痛及全身不適應(yīng)，及時(shí)呼叫(將呼叫器放在病人易取處)，以便及時(shí)處理。 12）整理床單位，

10、清理消毒用物。 13）洗手，記錄輸液時(shí)間、滴速，護(hù)士簽全名。,1周圍靜脈輸液法,（1）密閉式輸液法 14）在輸液過程中應(yīng)定時(shí)巡視，隨時(shí)觀察病人反應(yīng)及輸液情況。 15）如需連續(xù)輸液，應(yīng)及時(shí)更換輸液瓶。其方法為：查對(duì)后，先去除鋁蓋中心部分，套上瓶套，常規(guī)消毒瓶塞后，按醫(yī)囑加入所需藥物，掛于輸液架上，從第一瓶?jī)?nèi)拔出輸液針頭，插入第二瓶?jī)?nèi)，待輸液暢通后方可離開病人。每次更換均應(yīng)記錄。,1周圍靜脈輸液法,（1）密閉式輸液法 16）輸液完畢，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，除去輸液貼，用無(wú)菌紗布輕按壓穿刺點(diǎn)上方，迅速拔出針頭，按壓片刻至不出血。 17）安置病人，整理床單位，清理消毒用物，洗手，記錄。,1周圍靜脈輸液法,1、操

11、作者準(zhǔn)備 2、用物準(zhǔn)備 3、病人準(zhǔn)備 4、環(huán)境準(zhǔn)備,操作,注射盤一套、液體及藥物、棉簽、輸液器、止血帶、 小枕、開瓶器、輸液貼、 輸液卡、輸液記錄單、 輸液架,理解目的，積極配合，排空大小便， 取舒適臥位,按無(wú)菌操作要求進(jìn)行 環(huán)境安靜、光線適宜 空間適宜,周圍靜脈輸液操作步驟,洗手、戴口罩，備齊用物。 認(rèn)真查對(duì) 消毒加藥 準(zhǔn)備輸液器 準(zhǔn)備輸液架，核對(duì)床號(hào)與姓名，解釋輸液目的及 注意事項(xiàng)。 再次查對(duì)，備膠布，輸液瓶掛在輸液架上。 排除空氣 皮膚消毒 靜脈穿刺 固定針柄 調(diào)節(jié)滴速 協(xié)助臥位 記錄簽名 更換液體 加強(qiáng)巡視 輸液完畢，輕揭膠布。 整理床鋪，清理用物，做好記錄。,輸液記錄卡,病區(qū) 床號(hào)

12、姓名 診斷 日期,操作步驟及要點(diǎn),選擇靜脈： 根據(jù)病情及藥液的性質(zhì),靜脈應(yīng)粗直、 彈性好、 避開關(guān)節(jié),結(jié)扎止血帶： 在穿刺點(diǎn)上方6cm處,進(jìn)針角度： 針尖斜面向上 與皮膚呈20角,排氣方法,結(jié)扎止血帶方法,靜脈穿刺方法,膠布固定方法,滴速調(diào)節(jié) 根據(jù)病人 年齡 病情 藥物性質(zhì) 成人4060滴/分 兒童2040滴/分,調(diào)節(jié)滴速方法,年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患輸液速度應(yīng)慢 嚴(yán)重脫水、心肺功能良好者輸液速度可快 刺激性強(qiáng)的藥物、高滲鹽水。升壓藥、含鉀藥物輸液速度宜慢,（2）開放式輸液法： 此法能靈活變換輸液種類及數(shù)量，根據(jù)病情隨時(shí)加入各種藥物，但易被污染，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作要求。常用于手術(shù)病人、搶救危

13、重病人及患兒等。,1周圍靜脈輸液法,方法二,（2） 開放式輸液法 1）同密閉式輸液法核對(duì)、解釋，囑病人作好準(zhǔn)備，放好輸液架。 2）護(hù)士洗手、戴口罩，根據(jù)醫(yī)囑填寫輸液卡、備藥。核對(duì)、檢查后除去溶液瓶的鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸，拔松瓶塞備用。,1周圍靜脈輸液法,（2） 開放式輸液法 3）打開輸液包，一手持輸液瓶，折疊底部橡膠管，將接管夾于指縫中。另一手持溶液瓶，按倒無(wú)菌溶液法，倒人3050ml溶液，沖洗輸液瓶和橡膠管，并將液體排出，以減少輸液反應(yīng)。再向輸液瓶?jī)?nèi)倒入所需溶液，蓋好瓶蓋，掛好輸液瓶，排盡管內(nèi)空氣，用止血鉗夾緊橡膠管，接針頭備用。,1周圍靜脈輸液法,（2） 開放式輸液法 4）同密閉式輸液法進(jìn)

14、行靜脈輸液。 5）如需向輸液瓶中加入少量藥液，可先將藥液抽吸在注射器內(nèi)，再取下針頭，打開瓶蓋，在距瓶口lcm處將藥液注入，蓋好瓶蓋，輕輕搖勻藥液；如需加人大量液體時(shí)，可將無(wú)菌溶液直接倒入瓶中，勿觸及輸液瓶口。,1周圍靜脈輸液法,（3）靜脈留置針輸液法： 靜脈留置針外套管的材料與血管相容性好，且柔軟、無(wú)刺激，可減少穿刺的次數(shù)，有利于保護(hù)靜脈，減輕反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦；保持靜脈的暢通，便于治療和搶救，從而提高護(hù)理工作的效率。適用于需長(zhǎng)期靜脈輸液及靜脈穿刺困難的病人。,1周圍靜脈輸液法,方法三,1周圍靜脈輸液法,（3）靜脈留置針輸液法： 1）按密閉式輸液法核對(duì)、檢查、準(zhǔn)備，插好輸液器并排盡空氣。

15、 2）檢查靜脈留置針和敷貼的型號(hào)合適、在有效期內(nèi)、包裝完好不漏氣，打開備用。 3）協(xié)助病人取舒適體位，選好輸液部位，墊小墊枕，選擇粗、直、彈性好、清晰的靜脈，確定穿刺點(diǎn)，在其上方10cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚。,（3）靜脈留置針輸液法： 4）取出靜脈留置針，把輸液器上的頭皮針全部插入肝素帽，取下護(hù)針帽，旋轉(zhuǎn)針芯，松動(dòng)外套管，以免粘連，調(diào)整針頭斜面，并排盡空氣。 5）囑病人握拳，使靜脈充盈，繃緊皮膚，手持針翼，以1530角直接刺入血管，見回血后壓低角度再進(jìn)針少許，撤針芯將外套管送人靜脈內(nèi)，松開止血帶和調(diào)節(jié)器，囑病人松拳，待輸液通暢后退出針芯。,1周圍靜脈輸液法,（3）靜脈留置針輸液法： 6）用

16、無(wú)菌透明敷貼妥善固定導(dǎo)管，并在透明膜上記錄留置日期、時(shí)間。 7）整理與記錄同密閉式輸液法。 8）輸液完畢，抽好封管液，正確封管。關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將抽好封管液的注射器與輸液針頭相接，將封管液注入靜脈，一邊推注一邊退針，直至針頭全部退出，以確保正壓封管。,1周圍靜脈輸液法,（3）靜脈留置針輸液法： 9）再次輸液，常規(guī)消毒肝素帽膠塞，把排好氣的輸液器頭皮針全部刺人即可。 10）輸液時(shí)要加強(qiáng)巡視，注意傾聽病人的主訴，并觀察局部靜脈有無(wú)紅、腫、熱、痛等，如有異常，及時(shí)處理。 11）停止輸液，同密閉式輸液法拔針。,1周圍靜脈輸液法,靜脈留置輸液法,靜脈留置針是將留置針置于靜脈血管內(nèi)，保留一段時(shí)間，多次利用的一

17、種輸液方法。,操作步驟： 1 同密閉式輸液法17 2 選擇靜脈（在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶） 消毒 3 檢查 連接排氣 調(diào)整針頭 4 查對(duì) 穿刺 松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，囑患者松拳，固定 調(diào)滴數(shù) 再次核對(duì) 5 封管 6 再次輸液 7 拔針,進(jìn)針角度為1530 ，見回血降低進(jìn)針角度，再推進(jìn)0.20.5cm,常用的封管液有無(wú)菌生理鹽水（每68h重復(fù)沖管1次）和稀釋的肝素溶液（10100u/ml、25ml次） 封管液的有效期是24小時(shí) 封管時(shí)，拔出部分針頭，僅剩下針尖斜面留在靜脈帽內(nèi)，緩慢推注25ml封管液，剩0.51ml時(shí)，邊退邊推，正壓封管,（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防并發(fā)癥；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制

18、度，防止發(fā)生差錯(cuò)。 （2）對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的病人應(yīng)注意保護(hù)靜脈，合理使用，一般先從四肢遠(yuǎn)端小靜脈 開始。 （3）根據(jù)病情、用藥原則、藥物性質(zhì)，有計(jì)劃地安排藥物輸液的順序。如需加入藥物，應(yīng)注意配伍禁忌，合理安排，以盡快達(dá)到治療目的。,2注意事項(xiàng),（4）輸液前必須排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，輸液中應(yīng)防止液體流空，及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液，輸液完應(yīng)及時(shí)拔針，以預(yù)防空氣栓塞。 （5）進(jìn)針后，應(yīng)確保針頭在靜脈內(nèi)再輸入藥液，以免造成組織損害。如需輸入對(duì)血管刺激性大的藥物，宜充分稀釋，并待穿刺成功后再加藥，輸完應(yīng)再輸入一定量的0.9氯化鈉溶液，以保護(hù)靜脈。,2注意事項(xiàng),（6）輸液過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，耐心傾聽病人

19、的主訴，嚴(yán)密觀察輸液情況，注意有無(wú)局部或全身反應(yīng)，以便及時(shí)處理輸液故障及輸液反應(yīng)。 （7）保持輸液器及藥液的無(wú)菌狀態(tài)，連續(xù)輸液超過24小時(shí)應(yīng)每日更換輸液器。,2注意事項(xiàng),（8）防止交叉感染，應(yīng)做到“一人一巾一帶”，即每人一塊治療巾(或小墊)和一條止 血帶。 （9）留置針一般可保留35天，最多不超過7天，并注意保護(hù)相應(yīng)肢體，一旦發(fā)現(xiàn)針管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。,2注意事項(xiàng),三、常用靜脈輸液法,2.頸外靜脈插管輸液法 頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，其位置較固定，且行徑表淺，易于穿刺，可以輸液，但不宜多次穿刺,2.頸外靜脈插管輸液法,【目的】 （1）需要長(zhǎng)期輸液，而周圍靜脈不易穿刺

20、的病人。 （2）周圍循環(huán)衰竭的危重病人，用以測(cè)量中心靜脈壓。 （3）長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度的、刺激性強(qiáng)的藥物，或采用靜脈營(yíng)養(yǎng)療法的病人。 【穿刺部位】 在下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上13處，頸外靜脈外側(cè)緣進(jìn)針。,2.頸外靜脈插管輸液法,【穿刺部位】 在下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上13處，頸外靜脈外側(cè)緣進(jìn)針。,取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上 1/ 3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn),2.頸外靜脈插管輸液法,【用物】 注射盤： 另加l普魯卡因注射液、0.9氯化鈉溶液、無(wú)菌手套、寬膠布（2cm3cm）或無(wú)菌敷貼、火柴、酒精燈；無(wú)菌穿刺包；其他用物與周圍靜脈輸液法相同。,2.頸外靜脈插管輸液法,【操作方法】

21、（1）按密閉式輸液法核對(duì)、檢查、準(zhǔn)備，插好輸液器并排盡空氣。 （2）協(xié)助病人取去枕平臥位，將頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩下墊小枕，以使頸部伸直，充分暴露穿刺點(diǎn)，選擇穿刺點(diǎn)并定位。 （3）按常規(guī)消毒局部皮膚，打開無(wú)菌穿刺包，戴無(wú)菌手套，鋪好洞巾。,2.頸外靜脈插管輸液法,【操作方法】 （4）用1普魯卡因在預(yù)定穿刺處作局部麻醉，用10ml注射器抽吸0.9氯化鈉溶液，以平針頭連接硅膠管，并排盡空氣備用。 （5）穿刺前用刀片尖端刺破穿刺部位皮膚，以減少進(jìn)針阻力。,2.頸外靜脈插管輸液法,【操作方法】 （6）助手以手指按壓頸靜脈三角處，以阻斷血流使靜脈充盈。操作者手持穿刺針與皮膚呈45角進(jìn)針，進(jìn)入皮膚后改為25角，

22、沿頸外靜脈方向刺入，見回血后，立即用左手拇指按住針?biāo)?，右手持備好的硅膠管快速由針孔插入約10cm，插管同時(shí)助手持注射器，一邊抽回血一邊緩慢注入0.9氯化鈉溶液。確定硅膠管確實(shí)在血管內(nèi)，可退出穿刺針，撤去洞巾，接上輸液器及肝素帽，輸入液體。,2.頸外靜脈插管輸液法,【操作方法】 （7）用無(wú)菌透明敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)，固定針?biāo)案嗡孛?；調(diào)節(jié)合適滴速。 （8）輸液完畢，同靜脈留置針輸液法進(jìn)行封管，并妥善固定。 （9）再次輸液時(shí)，先要檢查導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi)，再常規(guī)消毒肝素帽，接上輸液器即可。,2.頸外靜脈插管輸液法,【操作方法】 （10）停止輸液需拔管時(shí)，應(yīng)接上注射器，邊抽吸，邊拔管，以防殘留血塊及空氣進(jìn)入

23、靜脈。拔管后穿刺點(diǎn)應(yīng)加壓數(shù)分鐘，最后用70乙醇消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無(wú)菌紗布。,2.頸外靜脈插管輸液法,【注意事項(xiàng)】 （1）置管后，如發(fā)現(xiàn)硅膠管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。 （2）每天更換敷料，并用碘附消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚。 （3）拔管時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，以免硅膠管折斷。,1.調(diào)節(jié)輸液速度的原則 （1）輸液速度應(yīng)根據(jù)病人的年齡、病情、藥物性質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般成人4060滴分，兒童2040滴分。 （2）對(duì)年老、體弱、嬰幼兒、有心肺疾患的病人輸入速度宜慢；對(duì)嚴(yán)重脫水、心肺功能良好的病人輸液速度可適當(dāng)加快。 （3）一般溶液輸入速度可稍快；而高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥物等輸入速度宜慢。,（四）

24、輸液速度的調(diào)節(jié),2.輸液速度的計(jì)算 在輸液過程中，溶液每毫升的滴數(shù)(滴毫升)稱為該輸液器的滴系數(shù)。各廠家生產(chǎn)的輸液器滴系數(shù)不同， 臨床常用的有: 10、15、20、50等幾種型號(hào)。靜脈輸液的速度及輸液所用時(shí)間的計(jì)算方法如下：,靜脈輸液的速度及輸液所用時(shí)間的計(jì)算方法如下：,（1） 已知輸入液體的總量和預(yù)計(jì)輸完所用的時(shí)間，求每分鐘滴數(shù)。 每分鐘滴數(shù)=液體的總量（m1）滴系數(shù) （滴毫升）輸液所用時(shí)間（min） （2）已知輸入液體的總量和每分鐘滴數(shù)，求輸完液體所用的時(shí)間。 輸液所用時(shí)間（h）一液體的總量（m1）滴系數(shù)（滴毫升） 每分鐘滴數(shù)（滴分）60（min）,已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需要

25、的時(shí)間 輸液時(shí)間（h）=液體總量（ml）點(diǎn)滴系數(shù)/每分鐘滴數(shù)60（min） 例：某患者現(xiàn)輸液速度是50滴每分鐘，需輸液體2400ml，所用輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為20，問液體多長(zhǎng)時(shí)間能輸完。,輸液速度與時(shí)間的計(jì)算,240020 5060,=8（h）,已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需要的時(shí)間 輸液時(shí)間（h）=液體總量（ml）點(diǎn)滴系數(shù)/每分鐘滴數(shù)60（min）,輸液時(shí)間（h）=,舉例,已知液體總量與計(jì)劃需用的時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù) 每分鐘滴數(shù)=液體總量（ml）點(diǎn)滴系數(shù)/輸液時(shí)間（min） 例：某患者輸入液體3000ml需10h輸完，所用的輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為15，求每分鐘滴數(shù)。,300015 1060,=

26、75（gtt/ml）,每分鐘滴數(shù)=,C,例：,1500ml液體從早上8點(diǎn)半開始，調(diào)節(jié)滴數(shù)為75滴/分，其輸完的時(shí)間為 點(diǎn)分 下午1點(diǎn) 下午1點(diǎn)30分 下午2點(diǎn) 下午3點(diǎn),150015 7560,輸液時(shí)間=,=5小時(shí),3.輸液泵的使用,臨床上有些病人需嚴(yán)格控制輸入液量，如危重病人、心血管疾病病人的治療及搶救等。 使用輸液泵可將藥液均勻、精確、持續(xù)地輸入病人體內(nèi)，常用于輸入升壓藥物、抗心律失常藥物等。使用時(shí)，可根據(jù)病人的具體情況設(shè)定輸液速度、輸液總量，以達(dá)到調(diào)節(jié)滴速、控制入量、治療疾病的目的。,（五）常見輸液故障和處理,1.溶液不滴 （1）針頭滑出靜脈外 液體注入皮下組織，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛；應(yīng)

27、拔針并更換針頭，另選靜脈重新穿刺。 （2）針頭斜面緊貼靜脈壁 表現(xiàn)為液體滴入不暢或不滴；應(yīng)調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置。 （3）確定針頭阻塞 表現(xiàn)為藥液不滴，輕輕擠壓輸液管有阻力，且無(wú)回血，可確定針頭阻塞；應(yīng)拔針并更換針頭，重新穿刺。,（五）常見輸液故障和處理,1.溶液不滴 （4）壓力過低 由于輸液瓶位置過低、病人肢體抬舉過高或周圍循環(huán)不良所致；可適當(dāng)抬高輸液架高度，以升高輸液瓶，加大壓力，或放低病人肢體。 （5）靜脈痙攣 由于病人所穿刺肢體長(zhǎng)時(shí)間暴露在冷環(huán)境中，或所輸入的藥液溫度過低，導(dǎo)致靜脈痙攣；可進(jìn)行局部熱敷、按摩，使靜脈擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)。,（五）常見輸液故障和處理,2.茂菲滴管內(nèi)液

28、面過高 （1）如滴管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔，可將輸液瓶取下并傾斜，使瓶?jī)?nèi)針頭露出液面，待滴管內(nèi)液面降至所需高度時(shí)，即可掛回輸液架上，繼續(xù)輸液。 （2）如滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔，可夾閉滴管上端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，待液面降至所需高度時(shí)，將調(diào)節(jié)孔關(guān)閉，并松開上端的輸液管。也可采用與滴管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔相同的方法進(jìn)行處理。,（五）常見輸液故障和處理,3.茂菲滴管內(nèi)液面過低 （1）不論滴管側(cè)壁有無(wú)調(diào)節(jié)孔，均可夾閉滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管，待滴管內(nèi)液面升至所需高度時(shí)，即可松開下端輸液管，繼續(xù)輸液。 （2）如滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔，還可夾閉滴管下端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，當(dāng)液面升高至所需高度時(shí)，即可關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開下端輸液管，

29、繼續(xù)輸液。,（五）常見輸液故障和處理,4.茂菲滴管內(nèi)液面自行下降 輸液過程中，如茂菲滴管內(nèi)液面自行下降，應(yīng)檢查滴管上端輸液管與茂菲滴管有無(wú)漏氣或裂隙，必要時(shí)更換輸液器。,常見的輸液故障及處理,（一）溶液不滴,針頭滑出血管外 藥液輸入皮下組織，局部有腫脹、疼痛,另選血管重新穿刺,針頭斜面緊貼血管壁 液體滴入不暢或不滴,可調(diào)整針頭 位置或改變 換肢體位置,針頭阻塞 折疊滴管下的輸液管，同時(shí)擠壓近針頭端的輸液管。若感覺有阻力，且無(wú)回血,表示針頭已阻塞,更換針頭 重新穿刺,壓力過低 輸液瓶位置過低，病人肢體抬舉過高或病人周圍循環(huán)不良等,抬高輸液 瓶或放低 病人肢體,靜脈痙攣 肢體在冷環(huán)境中暴露時(shí)間過長(zhǎng)

30、或輸入液體溫度過低,熱敷,滴管內(nèi)液面,過高,過低,自行下降,1 取下輸液瓶，傾斜液面，使插入瓶?jī)?nèi)的針頭露于液面上，待輸液管內(nèi)藥液緩緩流下至滴管內(nèi)露出液面再將瓶掛于輸液架上 2 加緊滴管的上端輸液器，再打開調(diào)節(jié)孔,1 折疊滴管下端輸液管，同時(shí)擠壓塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管內(nèi)液面升高 到滴管的1/2以上。 2 加緊滴管的下端打開調(diào)節(jié)孔,檢查滴管上端輸液管和滴管內(nèi)有無(wú)漏氣或裂縫，必要時(shí)更換輸液器。,（六）常見輸液反應(yīng)及護(hù)理,1.發(fā)熱反應(yīng) （1）臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)，主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)及發(fā)熱，輕癥病人體溫在38左右，可于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫；嚴(yán)重病人寒戰(zhàn)后，體溫可

31、高達(dá)41，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全身不適癥狀。,（2）原因 發(fā)熱反應(yīng)是常見的輸液反應(yīng)。常因輸人致熱物質(zhì)所致，見于輸液器滅菌不徹底或再次被污染，有效期已過；輸入的液體或藥物制劑不純、消毒滅菌不徹底或已經(jīng)過期、變質(zhì)；輸液過程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則等。,（3）護(hù)理措施,1）預(yù)防： 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則。輸液前嚴(yán)格檢查藥液的標(biāo)簽、有效期、外包裝及藥液質(zhì)量；嚴(yán)格檢查輸液器的生產(chǎn)日期、有效期及外包裝是否完好、不漏氣。 2）反應(yīng)輕 的病人可減慢輸液速度或停止輸液， 嚴(yán)重的 病人應(yīng)立即停止輸液，立即與醫(yī)生聯(lián)系。,3）密切觀察 病情及體溫變化。 4）對(duì)癥處理： 如有寒戰(zhàn)應(yīng)注意保暖，可適當(dāng)增加蓋

32、被或給熱水袋；對(duì)高熱的病人應(yīng)給予物理降溫。 5）遵醫(yī)囑 給予抗過敏藥物或激素治療。 6）保留 剩余藥液及輸液器，以便進(jìn)行檢測(cè)，查找原因。,2.循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）,（1）臨床表現(xiàn) 在輸液過程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，感到胸悶、氣促，咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕噦音，心率快、心律不齊。 （2）原因 由于輸液速度過快，在短時(shí)間內(nèi)輸入液體量過多，導(dǎo)致循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。,（3）護(hù)理措施,1）預(yù)防： 輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，對(duì)心肺功能不良的病人、年老體弱的病人和嬰幼兒更應(yīng)慎重，并密切觀察。 2）發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，進(jìn)行

33、緊急處理。 3）協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。,4）給予高流量吸氧， 使肺泡內(nèi)壓力增高，從而減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時(shí)，可將濕化瓶?jī)?nèi)放入2030乙醇，再進(jìn)行氧氣吸人，因?yàn)橐掖伎梢詼p低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。 5）遵醫(yī)囑 給予擴(kuò)血管藥、平喘藥、強(qiáng)心劑、利尿劑等。,6）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎： 即用止血帶或血壓計(jì)袖帶給四肢適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流（動(dòng)脈血流保持通暢），可有效減少靜脈回心血量，要求每隔510分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶。當(dāng)癥狀緩解后，再逐漸解除止血帶。 7）作好心理護(hù)理： 支持安慰病人，以緩

34、解其緊張情緒，使病人有安全感和信任感。,3.靜脈炎,（1）臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 （2）原因 由于長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的留置管，或?qū)Ч芊胖脮r(shí)問過長(zhǎng)，引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)；也可因輸液過程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。,（3）護(hù)理措施 以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。 1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則， 以防感染； 對(duì)血管壁有刺激件的藥物，輸液前臆充分稀釋，并減慢輸液速度，防止藥物溢出靜脈外；靜脈使用應(yīng)有計(jì)劃，經(jīng)常更換輸液部位，以保護(hù)靜脈；使用靜脈留置針時(shí)，應(yīng)選擇無(wú)刺激或刺激性小的導(dǎo)管，且留