1、癲癇狀態(tài)或稱癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)多次發(fā)作,2次發(fā)作期間患者意識不恢復者或1次癲癇發(fā)作持續(xù)時間超過30min以上。,癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義,最近的定義：成人癲癇發(fā)作持續(xù)超過5分鐘或有兩次發(fā)作，而發(fā)作之間未能完全恢復。 支持依據(jù)：依據(jù)臨床和視頻腦電圖，發(fā)作很少超過2分鐘。 反對證據(jù):有些病人發(fā)作1029分鐘，不經(jīng)處理，可以自行緩解。 該定義的臨床意義：給予一個早期處理的時間點。,(1) 全身性厥性癲癇持續(xù)狀態(tài): (2) 非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài):,癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類,全身性厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)主要表現(xiàn)為肢體過長時間的強直或陣攣活動;這種狀態(tài)伴隨有完全意識喪失，尿失禁、舌咬傷。 注意：但隨著發(fā)作的持續(xù)，這些

2、表現(xiàn)可變得不再明顯。隨著時間的推移發(fā)作逐步演變?yōu)槲⑿〉纳窠?jīng)癥候：眼球偏移、微弱眼震、輕微的下頜、嘴唇、手指、眼瞼顫搐 ，甚至僅有腦電活動而無臨床體征。也可以演進為非驚厥性癲癇狀態(tài)。 非厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)指持續(xù)或幾乎持續(xù)癲癇腦電發(fā)作至少30分鐘，而無軀體的抽搐。診斷相當困難，因為表現(xiàn)可能是焦慮不安、模糊、眼震、行為怪異、等。,由于心因性因素導致的持續(xù)性癲癇樣活動， 典型特點：肢體的怪異的不協(xié)調(diào)的運動；意識未受損； 腦電監(jiān)測正常。,假性癲癇持續(xù)狀態(tài),估計每年每十萬人群中有1041例。 成人癲癇病人中5，兒童癲癇病人中1025至少有一次。,發(fā)病率,死亡率最高達20，尤其在老年人和急性疾病狀態(tài)中（如急性

3、中風、窒息、外傷、感染、代謝異常等）。 而中風后遺癥期、酒精戒斷或停藥、腫瘤、原發(fā)性癲癇病者預后相對良好。 400-0059-826,癲癇狀態(tài)后， 20% to 40% 病人將會形成癲癇（病）。,后果,突然停藥 發(fā)熱 戒酒 代謝疾?。旱外}、低鈉、低糖、肝或腎衰 缺睡 新發(fā)急性腦損害 藥物中毒 400-0196-638,癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因及誘發(fā)因素,盡可能早的終止發(fā)作是治療的目標。 同時還要避免復發(fā)、治療病因、避免和治療并發(fā)癥。,治療總原則, ,使病人處于舒適體位。 保護頭部。 去處假牙（注意手指）。 放松頸部箍緊衣物。 離開危險的環(huán)境（如樓梯上）。,保護措施, ,生命支持，包括氣道、呼吸、心臟

4、等監(jiān)測與支持。 獲得明確病史。 保持呼吸道通暢，必要時給氧。 評價心肺功能。 建立靜脈通道。 考慮非癲癇狀態(tài)。 如果病人持續(xù)發(fā)作超過45分鐘，應給予止驚劑。 SE病人幾乎都發(fā)生于院外，傳統(tǒng)的方法是將病人快速的轉(zhuǎn)運至醫(yī)療機構(gòu)。一項研究證實，使用勞拉西泮和地西泮與對照組比較。用藥組59.1% 和42.6% 在入院前發(fā)作終止，而對照組為 21.1% 。由于很少用到止驚劑及儲藏條件所限，院前能獲得的抗癲癇藥僅有地西泮。立即靜脈或經(jīng)直腸予以地西泮。有些有條件的急救系統(tǒng)備有咪達唑侖，該藥可以肌肉注射。,院前處理,(1)選用強有力的、足量的抗驚厥藥物,力求一次投藥即達到控制發(fā)作; (2)常規(guī)吸氧,根據(jù)呼吸道

5、情況必要時用氣管插管或氣管切開; (3)發(fā)作難以控制時,應插胃管排空胃內(nèi)容物,防止嘔吐物吸入氣管; (4)維持生命功能,預防和控制并發(fā)癥,處理腦水腫,預防腦疝,及時治療酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭、高熱、感染和糾正水電解質(zhì)失調(diào)等; (5)積極尋找病因,進行針對性的檢查及治療; (6)發(fā)作停止后,應給予抗癲癇藥維持劑量,密切監(jiān)護。 (7)如有可能，盡可能早的進行腦電監(jiān)護。因為有些病人臨床發(fā)作消失，但腦電仍然有發(fā)作電活動。,院內(nèi)一般處理原則, ,0 -5(min) :觀察發(fā)作情況及問病史,作出診斷，并盡快評價心肺功能，如需要給氧。若診斷不確，可再觀察一次發(fā)作。建立靜脈通道,用生理鹽水(葡萄糖可使苯妥英鈉沉

6、淀)。采集血標本：抗癲癇藥水平、葡萄糖、腎功能、電解質(zhì)、血液分析；動脈血氣分析，監(jiān)測呼吸、血壓、心電等。如有條件盡快做腦電圖,但不應等腦電圖延誤時間。 6-9 (min) :給予B1 100mg,繼之以50%葡萄糖靜50ml脈注射；兒童用25%葡萄糖靜2ml/kg脈注射。 10-20 (min) :給予安定10-20mg(成人0.2mg/kg),兒童0.11.0mg/kg,靜脈注射(2mg/min)或氯羥安定(0.1mg/kg)靜脈注射(2mg/min),最大量不超過8mg。 21-60 (min) :如發(fā)作未停止或重現(xiàn),可采用以下方法之一：安定50-100mg稀釋于500ml葡萄糖鹽水或其他

7、溶液中，每小時40ml; 苯妥英鈉(15-20mg/kg)靜脈滴注，50mg/min)。兒童為1mg/kg，監(jiān)測血壓及心電圖。如已用20mg/kg發(fā)作仍未停止,可再用5mg/kg。最大劑量30mg/kg；苯巴比妥鈉靜脈注射：開始速度不超過100mg，直至發(fā)作停止，或一次給20mg/kg的負荷量；副醛靜脈滴注：0.1-0.15ml/kg稀釋于生理鹽水中，必要時每2-4h重復一次；硫噴妥鈉給一非麻醉量溶于生理鹽水，置微量輸液器中以2ml/min速度滴注30-60ml,當控制后減量至0.5ml/min。 61-80 (min) :如發(fā)作仍未停止,氣管插管后,用氟烷作全身麻醉及給神經(jīng)肌肉阻滯劑。,癲癇

8、持續(xù)狀態(tài)的藥物治療程序（按時間(min)順序制定的治療計劃）,(1)安定:安定靜注,1020mg次,每分鐘不超過2mg,直至終止發(fā)作或總劑量達20mg。 兒童劑量:0.250.5mgkg,兒童510mg次(或每歲12mg),最大量10mg。 安定100mg+5%葡萄糖液500ml,于12h內(nèi)緩慢靜脈滴注,應用安定能使呼吸道分泌物增多,并有抑制呼吸、降壓作用。不要肌注。,藥物介紹,(2)苯妥英鈉(DPH):1418mg(kg次),既往沒有用過苯妥英鈉者,成人一般可用5001000mg次,用注射用水或生理鹽水稀釋,每分鐘50mg,老年人及心肺有病者不要超過510mgmin,由于苯妥英鈉70%95%

9、與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合,只有10%左右具有抗癲癇作用,大劑量可導致心律失常,血壓降低,心臟傳導阻滯。苯妥英鈉靜注過程中需要密切觀察心率、血壓,控制發(fā)作的血藥濃度最好達1423Lgml。腦部達峰濃度需1530min,因此可先用安定靜注,接著用苯妥英鈉,停止發(fā)作后改為口服或鼻飼。苯妥英鈉不影響意識有一定的優(yōu)越性。,(3)咪唑安定(咪達唑侖、速眠安、Midazolam):0.2mg(kg次),靜注,一般用量510mg次,控制癲癇發(fā)作后維持24h,0.05mg(kgh),過快過量可引起呼吸暫停,尤其是老年人。,(4)氯硝安定(氯硝西泮):14mg次,靜注,一般用量3mg次,對75%各型SE有效。缺點:對呼吸

10、及心臟抑制作用強。,(5)勞拉西泮(氯羥去甲安定,Lorazepam,又稱羅拉):0.1mg(kg次),最大量不超過5mg,速度12mgmin,不能控制可15min后重復1次,不能肌注。,(6)苯巴比妥鈉:靜注,突擊劑量515mg(kgh),100mgmin,以后用0.55mg(kgh)維持24h,或0.2肌注,每隔46h1次,24h總量35mgkg,對腦水腫有保護作用,但對肝腎功能不全者慎用,影響意識。,(7)阿米妥鈉:0.250.5用注射用水20ml稀釋,對呼吸抑制明顯,應緩慢注射,每分鐘不超過50mg,即1ml。,(8)水合氯醛:10%水合氯醛2030ml鼻飼或加等量生理鹽水保留灌腸,本

11、藥比較安全。,(9)副醛:作用強,較安全,在全麻前可試用。缺點:有刺激性奇臭。深部肌注0.2ml(kg次),一次不超過5ml。注射時要避開神經(jīng)干,以免造成永久性損害。,(10)利多卡因:其他藥物無效時可用,維持時間短,但無呼吸抑制作用。開始100mg+10%葡萄糖液20ml靜推,每分鐘10mg,再以100mg+10%葡萄糖液250ml靜滴,速度12mgmin維持。,(11)德巴金:對未經(jīng)丙戊酸鈉治療的患者,要快速達到治療濃度。515mg(kg次),35min內(nèi)靜注。成人癲癇狀態(tài)負荷量,以后11.5mg(kgh),1000mg/h,維持不超過3d,癲癇狀態(tài)維持,6mg(kgh),400mg/h,

12、每天劑量9600mg。也可用800mg+5%葡萄糖液5001000ml維持。 對用過丙戊酸鈉的患者,用7mg(kg次),35min靜注,用0.51mg(kgh),靜脈維持。以后改為口服。 禁忌證:活動性肝病、家族性肝病、丙戊酸鈉過敏。,(12)以上方法無效時,請麻醉科作全麻。癲癇控制在48h以上。,(2)歐洲治療方案: 氯硝安定:12mg次,靜注,510min,10mg24h;或用咪唑安定(Midazolam)0.050.2mgkg; 如果失敗:用苯妥英鈉10mgkg,如需要第2小時再用10mgkg; 不能控制可用:苯巴比妥鈉510mgkg。如失敗:可用副醛。,(3)美國治療方案: 勞拉西泮:0.050.2mgkg,2mgmin,每次不超過8mg; 苯妥英鈉20mgkg,如失敗,用Midazolam0.2mgkg; 苯巴比妥鈉510mg(kg次),控制發(fā)作維持48h; 如失敗,可用全麻。癲癇易復發(fā),因