1、CT血管成像掃描方法,CTA基本原理：經(jīng)靜脈注入對(duì)比劑，利用螺旋CT在受檢者靶血管內(nèi)對(duì)比劑充盈的高峰期（理想狀態(tài)是處于高峰期，而且興趣區(qū)內(nèi)血管腔內(nèi)對(duì)比劑充盈均勻，處于平臺(tái)期），進(jìn)行連續(xù)原始數(shù)據(jù)的容積采集，然后運(yùn)用計(jì)算機(jī)的后處理功能，最終重組靶血管影像。,CTA成像過程中，合適的掃描參數(shù)、掃描方案及合適的對(duì)比劑注射方案是成像質(zhì)量好壞的決定因素。,通常CTA成像包括下述3項(xiàng)內(nèi)容： 1. 靜脈內(nèi)對(duì)比劑團(tuán)注方法的選擇，包括對(duì)比劑濃度、注射流率，注射時(shí)間和延時(shí)掃描時(shí)間。 2. 掃描參數(shù)的選擇，包括掃描層厚、螺距、 重組層厚、掃描速度、掃描視野、掃描電流。 3. 圖像的重組方法。,靜脈內(nèi)對(duì)比劑團(tuán)注影響CT

2、A的因素,1. 體重 ：在對(duì)比劑濃度和總碘量不變的條件下，隨著患者體重的增加，血管增強(qiáng)的程度降低，但峰值達(dá)到時(shí)間不變。,2. 心排血量 ： 心排血量血液循環(huán)速度加快血液中對(duì)比劑循環(huán)速度加快對(duì)比劑在血管內(nèi)達(dá)峰時(shí)間提前。 腎臟分泌排泄速度也加快血管內(nèi)對(duì)比劑達(dá)到達(dá)峰時(shí)間的高度也會(huì)降低。 *根據(jù)經(jīng)驗(yàn)設(shè)定延時(shí)掃描時(shí)間并不是最佳強(qiáng)化時(shí)間,3. 對(duì)比劑劑量：使用對(duì)比劑濃度和注射流率保持不變，提高碘對(duì)比劑總碘量將致血管強(qiáng)化程度增加，峰值到達(dá)時(shí)間延遲，峰值強(qiáng)化時(shí)間延長(zhǎng)，有利于掃描更大范圍。,4. 對(duì)比劑注射流率： 對(duì)比劑總量和碘濃度不變，提高注射流率，動(dòng)脈強(qiáng)化程度更高，峰值到達(dá)時(shí)間前移，動(dòng)脈峰值寬度變窄（動(dòng)脈峰

3、值保持時(shí)間縮短）。,高注射流率可獲得更好的增強(qiáng)效果，但也存在弊端 ： 1. 穿刺血管容易破裂，引起對(duì)比劑外滲。 2. 高流率注射對(duì)比劑，使對(duì)比劑快速進(jìn)入血 液循環(huán)，增加心臟負(fù)荷及使心率發(fā)生變 化，其中心率變化不利于冠狀動(dòng)脈CTA檢 查。,5. 對(duì)比劑碘濃度 ：碘量和注射流率不變， 對(duì)比劑碘濃度增加，血管強(qiáng)化程度將增加、 峰值達(dá)到時(shí)間提前，動(dòng)脈峰值寬度變窄， 所以獲得動(dòng)脈峰值所需延遲時(shí)間更短。,6. 掃描延時(shí)時(shí)間 ： 掃描速度變快，掃描時(shí)間縮短，需要延長(zhǎng)動(dòng)脈峰值的延時(shí)掃描時(shí)間。,掃描延時(shí)時(shí)間的確定： 1.經(jīng)驗(yàn)法； 2.血管預(yù)置掃描法； 3.小劑量對(duì)比劑團(tuán)注測(cè)試達(dá)到時(shí)間法。,1. 經(jīng)驗(yàn)法： 經(jīng)手背

4、靜脈或肘靜脈高壓注射器注入非離子型碘對(duì)比劑80-100ml，注射流率3.5-4ml/s，各部位延遲掃描時(shí)間分別為： 腦血管：15-18s 頸動(dòng)脈：12s 肺動(dòng)脈：15s 腹主動(dòng)脈：20-25s 下肢動(dòng)脈：30s,2. 血管預(yù)置掃描法： 在興趣血管或興趣血管附近血管設(shè)定一個(gè)感興趣區(qū)，設(shè)定一個(gè)CT增強(qiáng)的閾值，當(dāng)注射對(duì)比劑后一定時(shí)間開始掃描，當(dāng)靶血管密度增高達(dá)到閾值，軟件啟動(dòng)將掃描床移動(dòng)到掃描位置開始掃描。,該方法容易出現(xiàn)的問題： 1. 興趣區(qū)血管的選擇 動(dòng)脈? 靜脈？淋巴結(jié)？運(yùn)動(dòng)偽影？ 2. 閾值的設(shè)定 平掃CT值基礎(chǔ)上增加的CT值，該CT值比 靶血管增強(qiáng)最佳CT值低50-100HU。,3. 小劑量對(duì)比劑團(tuán)注測(cè)試達(dá)到時(shí)間法。 采用團(tuán)注方法，將小劑量對(duì)比劑以一定速度注射后掃描靶血管，獲得對(duì)比劑到達(dá)靶血管的峰值時(shí)間。 通常使用同一批號(hào)、相同濃度對(duì)比劑15-20ml。,掃描延時(shí)時(shí)間確定遵循下述公式： 掃描延時(shí)時(shí)間=A+B+ A代表：開始注射對(duì)比劑到開始測(cè)試掃描時(shí)間 B代表：開始測(cè)試掃描到對(duì)比劑到達(dá)峰值時(shí)間 代表：根據(jù)設(shè)備掃描速度和患者狀況設(shè)定的 經(jīng)驗(yàn)值，07s不等。,注意事項(xiàng)： 1. 測(cè)試靶血管到達(dá)時(shí)間的對(duì)比劑注射流率應(yīng) 與正式掃描注射對(duì)比劑流率一致。 2. 測(cè)試注射對(duì)比劑后注射生理鹽