1、第四章腦血管疾病,講師：游建明 副教授 課時：共6學(xué)時,教學(xué)大綱,1,2,3,掌握5種急性腦血管病（腦血栓形成、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）的臨床表現(xiàn)、診斷要點和治療原則；掌握中風(fēng)病的病機要點和辨證論治。,熟悉腦血栓形成、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因和發(fā)病機理；熟悉安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹在中風(fēng)病治療中的應(yīng)用。,了解腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作的病因、發(fā)病機理；了解腦分水嶺梗塞、腔隙性梗塞的概念及診療要點；了解上述急性腦血管病與中醫(yī)學(xué)出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)的關(guān)系。,注：中醫(yī)內(nèi)容在本章不做具體講述，詳見中醫(yī)中風(fēng),概述,血管源性腦部病損的總稱 急性腦血管病或腦血管意外（腦卒中、

2、中風(fēng)） 呈急驟發(fā)生的腦局部血液循環(huán)和神經(jīng)功能障礙 臨床高發(fā)病率、死亡率和致殘率,概述,顱內(nèi)動脈,破裂,閉塞,出血性 腦血管病,缺血性 腦血管病,腦梗死,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,概述,流行病學(xué)調(diào)查 中老年人最主要和常見疾病原因之一 與心血管病、惡性腫瘤成為三大主要死因 發(fā)病隨年齡增長而增多，65歲后明顯增高 患病率 719-745.6/10萬 發(fā)病率 109.7-217/10萬（年新發(fā)120-150萬） 死亡率 116-141.8/10萬（年死亡80-100萬） 近70%的存活者留有不同程度的偏癱、失語和癡呆（致殘率高）,概述,時間變動趨勢 80年代以來 多數(shù)國家（東歐） 我國多數(shù)地區(qū)少數(shù)地區(qū)

3、90年代趨勢（上海市資料） 發(fā)病率上升（男性女性），處中等水平（168.2/10萬） 死亡率處中等水平（79.2/10萬），但是逐年下降（女性下降趨勢男性）,概述,年齡、性別差異 我國平均發(fā)病年齡約在60歲左右 比較西方人群早10年左右 男性高于女性 WHO-MONICA調(diào)查：1.5:1 其中美國約為:1.3:1,概述,疾病類型分布 我國 缺血性卒中 55.3-68.1% 出血性卒中 34.1-40.7% 未分類 2.2% 歐美 腦梗塞 65-80% 腦出血 5-16.7% 日本 介于二者之間,病因病理,危險因素 不可改變的因素 年齡、性別、種族 可以改變的因素 高血壓、血脂、糖尿病、心臟病

4、避孕藥物、體重指數(shù)（BMI） 吸煙、飲酒 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 其他因素（HCY、PAI-1等）,病因病理,血液供應(yīng) 大腦組織的易損傷、氧儲備極低、對血液和氧氣的需 求量極高 平均腦重1400g、占體重2.5-3% 血液灌注量、占心輸出量16-17% 大腦耗氧量、占全身耗氧20-30%,病因病理,腦血管供應(yīng)-頸動脈、椎動脈,病因病理,病因病理,腦血管供應(yīng)區(qū)域分布（1）,病因病理,腦血管供應(yīng)區(qū)域分布（2）,病因病理,腦血管病的基本病理生理改變,動脈硬化動脈瘤 血管畸形,高血壓低血壓,血液病 血粘度改變 RBC變形性,血管因素,血液流變學(xué)因素,血流動力學(xué)因素,缺血 （血管閉塞）,出血 （血管

5、破裂）,混合性中風(fēng),TIA腦梗塞,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,病因病理,基本要素 血管壁、血流動力學(xué)、血液流變學(xué)三大因素,病因病理,腦血管病的病因?qū)W,血管病變,血流動力學(xué),血液流變學(xué),動脈炎高血壓性動脈粥樣硬化 結(jié)核、梅毒、鉤端螺旋體感染的 結(jié)締組織疾病所致動脈炎 先天性血管?。▌用}瘤、血管畸形） 各種原因的血管損傷,血壓的急劇波動 風(fēng)濕性或非風(fēng)濕性瓣膜病 心律失常（房顫） 心功能異常、傳導(dǎo)阻滯 大動脈的狹窄,高粘血癥 脫水 紅細(xì)胞增多癥 高纖維蛋白原血癥 白血病 凝血機制異常 DIC 應(yīng)用抗凝藥物 口服避孕藥物,病因病理,側(cè)枝循環(huán)的建立 Williss動脈環(huán) 血管之間 顱內(nèi)-顱外 缺血半暗帶 Penumbra,治療目標(biāo),分類,我國腦血管疾病分類,、顱內(nèi)出血 （435） 一、蛛網(wǎng)膜下腔出血（430） 二、腦出血（431） 三、硬膜外出血（432.1） 四、硬膜下出血（432.2） 、腦梗塞（頸動脈及椎-基底動脈系統(tǒng)） 一、腦血栓形成（434.0） 二、腦栓塞（434.1） 三、腔隙性腦梗塞 四、血管性癡呆 五、其他,、短暫性腦缺血發(fā)作 一、頸動脈系統(tǒng) 二、椎-基底動脈系統(tǒng) 、腦供血不足 、高血壓腦?。?37.2） 、顱內(nèi)動脈瘤（437.3） 、顱內(nèi)血管畸形 VIII、顱內(nèi)靜脈或竇血栓 形成,（1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定診斷分類）,重點講授類