1、第七章 性傳播疾病的口腔表征 1 說(shuō)出口腔梅毒的臨床表現(xiàn)及治療。 2 了解淋病的口腔臨床表現(xiàn)。 3 說(shuō)出尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)。 4 描述人類免疫缺陷病毒感染的口腔表現(xiàn)。,第一節(jié) 口腔梅毒 梅毒（syphilis）是由蒼白螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性傳染病。 病 因 梅毒主要是通過(guò)性器官接觸，感染梅毒螺旋體而得病。,臨床表現(xiàn) 一、 后天梅毒 1一期梅毒（primary syphilis） 主要癥狀是硬下疳(hard chanere)。最易出現(xiàn)硬下疳的部位是生殖器，其次是口腔。 下疳為黃紅至暗紅的圓形或橢圓形單個(gè)潰瘍，邊緣整齊，略隆起，界限清楚，上覆棕黃色薄痂，無(wú)痛。潰瘍基底平坦，觸之有軟骨樣硬結(jié)，

2、故稱硬下疳。 2二期梅毒（secondary syphilis） （1）梅毒性口炎（附圖） （2）梅毒粘膜斑：,附圖： 梅毒性口炎,3三期梅毒（tertiary synhilis） 三期梅毒的特點(diǎn)為病程緩慢三期梅毒的口腔粘膜損害主要是三期梅毒舌炎、舌白斑和樹(shù)膠樣腫。 樹(shù)膠腫（gumma）：并稱梅毒瘤或梅毒腫，為典型晚期梅毒損害，是三期梅毒的標(biāo)志。 上腭的梅毒瘤可導(dǎo)致硬軟組織穿孔。舌部樹(shù)膠腫多為彌散性間歇性炎癥，呈分葉狀伴溝裂與乳頭萎縮，有時(shí)萎縮的邊緣并發(fā)白色角化病或白斑。,（二）先天梅毒 口腔先天梅毒的特征：新月形切跡牙與桑葚牙 治 療 青霉素為首選藥物，肌內(nèi)注射普魯卡因青霉素G混懸液，每日8

3、0萬(wàn)U，共10天；或肌內(nèi)注射芐星青霉素，每次240萬(wàn)U，每周1次，共2次。 對(duì)青霉素過(guò)敏者可口服紅霉素，每日2g，4次分服，總量40g。,第二節(jié) 淋病 淋病(gonorrhea)是由淋病雙球菌所致的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性炎性疾病。 病 因 感染淋病雙球菌，亦稱為奈瑟淋球菌（Neisseria gonorrhoeae）。,臨床表現(xiàn) 男性淋病，主要是尿道炎，20%可無(wú)癥狀。 女性淋病，約60%可無(wú)癥狀。急性淋病患者可表現(xiàn)為淋球菌性宮頸炎，淋菌性尿道炎和淋菌性前庭大腺炎等。 淋菌性口炎和咽炎，主要表現(xiàn)為全口粘膜充血、發(fā)紅，有淺表潰瘍，并覆有黃白色假膜，假膜易于擦去呈現(xiàn)出血性創(chuàng)面。,治 療 做到早期診斷，

4、及時(shí)治療。用藥要規(guī)則，藥物劑量要足夠。 成年人可選用頭孢曲松鈉250%mg/d，1次肌注；氧氟沙星400mg/d，1次口服；環(huán)丙沙星500mg/d，1次口服，共35日。口腔局部可選用含漱劑，抗生素擦劑等。泌尿生殖系統(tǒng)有臨床癥狀的患者應(yīng)到相關(guān)科室診治。,第三節(jié) 尖銳濕疣 尖銳濕疣（condyloma acuminate，CA）是一種性傳染病。系人類乳瘤病毒（human papilloma virus,HPV）感染所致的，好發(fā)于皮膚粘膜交界處的尖頭瘤狀濕疣。 病 因 病因?yàn)楦腥救祟惾轭^瘤病毒（HPV）。,臨床表現(xiàn) 本病好發(fā)于外陰、會(huì)陰、肛周、口周、趾間等。 患者如果有口交史，口腔內(nèi)病損可累及舌、頰

5、、唇、腭、牙齦等為細(xì)小淡紅色丘疹，凹凸不平，易發(fā)糜爛，也可表現(xiàn)為乳頭狀增生，或在病損區(qū)域前后有數(shù)個(gè)微小乳頭狀隆起。 治 療 治療方法主要以去除外生性疣為主。去除外生疣可用冷凍療法，激光治療和手術(shù)切除等方法。此外，全身可用干憂素治療 。,第四節(jié) 人類免疫缺陷病毒感染的口腔表現(xiàn) 艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome,AIDS）。它是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus ,HIV）所致的傳染病。 病 因 免疫缺陷，愛(ài)滋病病毒感染。,人類免疫缺陷病毒感染的口腔表現(xiàn) 一）真菌感染 口腔念珠菌病是真菌

6、感染代表。 臨床表現(xiàn)為紅斑型、假膜型、增生型白色念珠菌病及口角炎。,二） 病毒感染 1） 口腔毛狀粘膜白斑：其損害為斑塊狀或皺褶狀，有時(shí)因過(guò)度增生而產(chǎn)生毛茸茸如地毯樣表現(xiàn)。（見(jiàn)附圖）,附圖,2） 口腔皰疹：常見(jiàn)的有單純皰疹和帶狀皰疹。 三）腫瘤 1）口腔卡波西肉瘤：是HIV感染中最常見(jiàn)的腫瘤。 四）細(xì)菌感染 與艾滋病相關(guān)的牙周炎（AIDS-virus-associated pariodontitis,AVAP）：游離齦呈線狀充血，附著齦可有點(diǎn)狀紅斑，早期表現(xiàn)為齦乳頭壞死、潰瘍、疼痛及出血，隨后迅速地破壞牙周附著及骨組織，這種情況可累及全牙齒。,治 療 局部可用2%4%碳酸氫鈉溶液含漱，或選用0.2%氯已定溶液或1%凝膠局部涂布或含漱?？诜委熌壳爸饕褂玫乃幬锸峭颠蚝头颠颉?對(duì)艾滋病患者的齦炎、牙周炎及壞死性口炎等要進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真的口腔清潔，每日用0.1%0.2%氯已定溶液含漱，口服替硝唑或用克林霉素等。 對(duì)于單純皰疹、帶狀皰疹和毛狀白斑，目前主要用阿昔洛韋治療。,練習(xí) 一）填空 1口腔念珠菌病是真菌感染代表，是HIV感染的最初表現(xiàn)， 2口腔卡波西肉瘤：是HIV感染中最常見(jiàn)的腫瘤。 3一