1、,腹脹（慢性肝炎） 劉某某，男，35歲。緣患肝炎住某傳染病醫(yī)院。突出的癥狀是腹脹殊甚，尤以午后為重，坐臥不安，無法可解，遂延余會診。其脈弦緩而軟，視其舌質(zhì)淡嫩而苔白滑。問其大便情況，則每日兩三行，溏薄而不成形，小便反少，且有口渴之證。,辨證：肝病及脾，中氣虛寒，故大便雖溏而腹反脹。此病單純治肝、治脾則無效，須肝脾同治，方可對證。 治法：疏利肝膽，兼溫脾寒。 處方：柴胡10，黃芩6，炙甘草6，桂枝6，干姜6，花粉12，牡蠣12。連服5劑而腹脹痊愈，大便亦轉(zhuǎn)正常。后用調(diào)肝和胃之藥而善后。（傷寒論十四講） 原按：本方由小柴胡湯減人參、大棗、半夏、生姜，加干姜、桂枝、牡蠣、天花粉而成。治膽熱脾寒證。用

2、本方和解少陽兼治脾寒，與大柴胡湯和解少陽兼治胃實相互發(fā)明，可見少陽為病影響脾胃時，需分寒熱虛實不同而治之。余在臨床上用本方治療慢性肝炎，肝膽余熱未盡而又伴有太陰脾家虛寒，癥見脅痛、腹脹、便溏、泄瀉、口干者，往往有效。若糖尿病而見少陽病證者，本方亦極合拍。,柴胡桂枝干姜湯,傷寒五、六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。 （147）,證候：往來寒熱，心煩，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，脈弦。 病機(jī)：邪入少陽，樞機(jī)不利，水飲內(nèi)結(jié)。 治法：和解少陽，溫化水飲。 方藥：柴胡桂枝干姜湯（柴胡 桂枝 干姜 栝樓根 牡蠣

3、 甘草 黃芩）,尤在涇：“汗下之后，胸脅滿微結(jié)者，邪聚于上也。小便不利，渴而不嘔者，熱勝于內(nèi)也。傷寒汗出，周身染漿，人靜不煩者，為已解；但頭汗出而身無汗，往來寒熱，心煩者，為未欲解。夫邪聚于上，熱勝于內(nèi)，而表復(fù)不解，是必合表里以為治，柴胡、桂枝，以解在外之邪；干姜、牡蠣，以散胸中之結(jié)；瓜蔞根、黃芩，除心煩而解熱渴；炙甘草佐柴胡、桂枝以發(fā)散，合芩、瓜萎、姜、蠣以和里，為三表七里之法也?！保▊炛榧訇柶?少陽權(quán)變法）,柴胡桂枝干姜湯證治者，具有小柴胡湯與理中湯合方之義，方中柴胡、黃芩清少陽之熱，解郁利氣；干姜、炙草溫培中州，以暖太陰之寒；桂枝通陽行氣，以化津液；瓜蔞根、牡蠣生津軟堅以療肝脾痞硬

4、。其主治的核心病機(jī)是少陽寒熱夾雜，始兼“陰證機(jī)轉(zhuǎn)”。 臨床抓住主癥，特別要扣住“少陽轉(zhuǎn)陰”病機(jī)，那就是兼有太陰脾寒的下利與腹脹等特點。但是，論中所載并無下利、腹脹等癥。日本人榕堂尾臺先生的類聚方廣義內(nèi)寫出治“大便溏薄，小便不利”8個字，可以說是后世發(fā)展其辨證要點的證據(jù)記載。柴胡桂枝干姜湯作為柴胡類方湯證之一，也可參照運用，因此，盡管在臨床上辨治有千變?nèi)f化，但關(guān)鍵要抓住其主癥兼有下利，則萬變不離其宗。,乳癖（乳房纖維瘤） 王某某，女，39歲。患者自述乳房脹悶不適已半年余。近1個月來發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，經(jīng)前乳房脹痛加劇，腫塊明顯脹大；經(jīng)后乳房脹痛減輕，腫塊明顯縮小。情緒郁悶時，脹痛加重，心情好暢時，則

5、脹痛暫緩。伴胸脅脹滿，口苦、咽干，經(jīng)期、二便正常。檢查：六脈弦滑，舌體偏胖、邊紅如鋸齒狀、苔白有津。左乳房處上方有一腫塊如核桃大，觸之質(zhì)堅韌，略有痛感，推之可移，邊界不清。腫塊近處，有黃豆大數(shù)粒小腫塊。右乳房中上方稍偏外側(cè)，有一腫塊如大棗狀，觸之有痛感，質(zhì)略硬。兩腋下淋巴結(jié)不腫大。,證屬：肝郁氣滯，痰濕凝結(jié)，而成乳癖。 治宜疏肝清熱，溫化痰濕，軟堅散結(jié)。 方宗柴胡桂枝干姜湯。柴胡、黃芩各9，桂枝、干姜各4.5g，天花粉21，生牡蠣15，炙甘草9。每日1劑，水煎服。服上方20劑后，兩側(cè)乳房腫塊全消，自覺癥狀消失而痊愈。3年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。,肝炎 劉某，男，54歲。患肝炎而腹脹作瀉，不欲飲食，脅

6、痛及背，服藥無數(shù)，效果不顯。脈弦而緩，舌淡苔白。此乃肝病及脾，脾陽先衰之象，處與柴胡桂枝干姜湯。服4劑而腹脹與瀉俱止，飲食較前為多，精神亦有好轉(zhuǎn)，后以肝脾共調(diào)，佐以利濕之品，轉(zhuǎn)氨酶日趨正常而告愈。(劉渡舟小柴胡湯加減方證的應(yīng)用J新中醫(yī)，1979(2)：38),按語：柴胡桂枝干姜湯原為膽熱脾寒而設(shè)，此肝脾濕熱而偏虛者也可變通運用。脅痛為少陽氣郁，經(jīng)脈不利，而又脾寒土郁，不灌四旁之所致。這種脅痛對理氣活瘀止痛等藥往往無效可言。這類患者，通常病情纏綿不愈，脅痛繞及后背，入夜為甚。 “背為陽府”， “后背疼痛”為少陽氣機(jī)郁勃不伸，既不能暢通，又不能溫煦，所以有背痛之癥。曾服疏肝活絡(luò)之藥而不效：切其脈弦

7、沉，視舌苔則白滑。問其大便則稱溏薄，每日3次，伴有腹脹。是既有少陽氣郁又有“陰寒機(jī)轉(zhuǎn)”，氣郁之中復(fù)兼脾寒無疑。須兼溫脾以助氣運，與柴胡桂枝干姜湯，有柴胡之疏利、桂枝之辛通、干姜之溫開，則使大氣一轉(zhuǎn)，下利與脅背痛可并行而愈。,臨證指要,柴胡桂枝干姜湯主治少陽病兼見“陰證機(jī)轉(zhuǎn)”的膽熱脾寒證。本方可辨證治療外感病較久與內(nèi)傷雜病如慢性肝炎、膽囊炎、胸膜炎、胃腸病、糖尿病、乳腺增生、肋軟骨炎、發(fā)熱性疾病（如感冒發(fā)熱兼心脾陽虛；瘧疾、熱入血室見寒熱交作如瘧等）等及婦人病。 本方疏利肝膽之氣的同時，兼能溫寒通陽，散結(jié)化飲?？勺兺ㄖ委熚敉础⒏雇?、腹脹、脅痛、脅脹、小腹痛、小便不利、大便溏薄等病證。而在少陽病中伴見大便溏薄，反映其“陰證機(jī)轉(zhuǎn)”，為肝病、膽病由熱轉(zhuǎn)寒，由陽入陰的一個轉(zhuǎn)折點