1、肩峰撞擊綜合征,1,主要內(nèi)容,定義 病因 臨床表現(xiàn) 病理學表現(xiàn) 治療 案例,2,定義,肩峰下撞擊綜合癥也叫肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，最常見的是由位于肩峰、喙肩韌帶和肱骨頭間的軟組織與肩峰、喙肩韌帶碰擊，造成這些軟組織發(fā)生無菌性炎癥并引起疼痛 構(gòu)成本綜合癥的疾病包括肩峰下滑囊炎，岡上肌腱炎，岡上肌鈣化性肌腱炎，肱二頭肌長頭腱鞘炎，肩袖退變撕裂等多種病理變化,3,(一)發(fā)病原因 （1）盂肱關(guān)節(jié)節(jié)律改變 肩袖肌力不足 肌肉不平衡 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 （2）關(guān)節(jié)囊緊張 （3）肩峰形態(tài)異常 （4）退行性變,4,臨床表現(xiàn),起病隱匿，多有肩部過度活動史或外傷史。 肩部疼痛（最主要的癥狀）：疼痛通常位于肩峰外側(cè)，或位于二頭

2、肌腱溝處，有時可放射至三角肌止點區(qū)域。 在病變初期，疼痛通常在前屈，外展等動作時明顯，休息時無疼痛。隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)靜息痛和夜間痛。 主動活動受限，而被動活動往往是正常的。 部分患者肩部活動時有響聲，有人還有絞索感 病程較長者會出現(xiàn)岡上肌和岡下肌的萎縮。,5,病理學表現(xiàn)：,6,病理學表現(xiàn)：,第1期：水腫出血期（疼痛但無肩袖撕裂，物理學檢查不易發(fā)現(xiàn)疼痛弧征及慢性撞擊試驗陽性等體征。多保守治療。 第2期：慢性肌腱炎及滑囊纖維變性期（物理學檢查比較容易發(fā)現(xiàn)疼痛弧征和陽性撞擊試驗）。多手術(shù)治療。 第3期：肌腱斷裂期（肌腱退化是主要原因，應積極采取手術(shù)治療）,7,治療,手術(shù)治療：肩峰成形術(shù) 術(shù)后

3、功能鍛煉: 1、制動23天，隨后屈曲、外展輔助練習； 2、3周至3月：小強度練習； 3、6周：肩袖肌群等長收縮練習； 4、12周開始主動活動 非手術(shù)治療,8,病例,王某，女，30歲，售貨員，羽毛球愛好者。右上臂外側(cè)疼痛三個月，近期加重入我科求診。 X片示：肱骨大結(jié)節(jié)密度增高，骨質(zhì)硬化。,9,SE,問診： 姓名，年齡，職業(yè)。 損傷原因 有無肩部的先天畸形 疼痛情況（SAND) 加重疼痛的活動及疼痛的變化 負重能力有無變化？ 外傷史？心血管疾病史？就診史？ 期望值,10,OE,視診： 肩部肌肉的輪廓及關(guān)節(jié)情況 腫脹？瘢痕？ 雙側(cè)對稱性 觸診： 壓痛點（關(guān)節(jié)囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，三角肌) 肌肉萎

4、縮情況 溫度,感覺 各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨頭和肩峰之間的位置關(guān)系）,11,OE,鄰近關(guān)節(jié)的排外檢查 頸椎 肩鎖關(guān)節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié),12,OE,主動活動 1） 標準測試 屈伸 外展 放于頸后 放于背后 2）選擇性測試 活動速度 若有外力損傷史，模擬當時損傷的動作 負重活動,13,OE,被動活動 1）附屬運動 后前向 前后向 頭尾向 2）生理運動 屈 外展 水平內(nèi)收 水平外展,14,OE,被動活動 3）選擇性檢查（當標準檢查陰性時） Locking Quadrant,15,OE,特殊檢查 疼痛弧（60120，170180） Neer test(陽性：誘發(fā)出疼痛) Hawkins test(肩前部疼痛提示撞擊綜合征;肩后部疼痛提示關(guān)節(jié)囊后部緊張) 空罐試驗(提示岡上肌腱病變、肩撞擊綜合征),16,OE,等長肌力測定(肩袖) 岡上肌 外展 岡下肌、小圓肌外旋 肩胛下肌內(nèi)旋,17,主要問題,疼痛 關(guān)節(jié)活動度受限 功能活動受損（梳頭，洗澡等） 水腫，充血,18,治療方案,疼痛：理療（Tens,微波，超短波，級關(guān)節(jié)松動，止痛藥） 水腫及充血：加壓，冰敷。 關(guān)節(jié)活動度：主動無痛范圍活動（外展，前屈） 肌力訓練：岡上肌,小圓肌及肩胛下肌(下沉); 岡下肌（外展）,19,治療方案,肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓練 功能性練習：拋接球，梳頭動作，爬墻，推車等 患者教育（活