1、糖尿病的飲食治療,江醫(yī)一附院內(nèi)分泌科 陳惠賢教授,飲食治療是糖尿病綜合治療的主要關(guān)鍵，其地位不亞于藥物治療。 人以食為天,飲食治療的目的和意義,保障健康和維持正常生活質(zhì)量，減少降糖藥物劑量 控制血糖，保持正常體重，保護(hù)胰島素細(xì)胞功能 糾正代謝紊亂，減少和延緩并發(fā)癥發(fā)生，延年益壽 避免高血糖洪峰的產(chǎn)生，保護(hù)生命器官 預(yù)防低血糖發(fā)生,飲食治療的基本原則,食品多樣化，少食多餐，多吃高纖維食品 少吃和不吃含糖高的食物 低脂肪飲食 低鹽飲食 戒煙戒酒 計(jì)算和控制每日總熱量 適量維生素和礦物質(zhì)、微量元素,飲食治療三步曲,計(jì)算每天的總熱量 確定三大營養(yǎng)素比例 合理熱量分配,計(jì)算每天總熱量,計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 每天

2、總熱量 計(jì)算每天總熱量 （1千卡= 4.18千焦）,波氏法: 標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105 桂氏法： 標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=（身高-100）0.9,消瘦,偏瘦,標(biāo)準(zhǔn)體重,超重,輕度肥胖,中度肥胖,重度肥胖,每天總熱量（千卡）=標(biāo)準(zhǔn)體重K S K為活動(dòng)系數(shù)（勞動(dòng)系數(shù)） S為應(yīng)激系數(shù)（感染、高熱、創(chuàng)傷、大 手術(shù)等）,不同勞動(dòng)強(qiáng)度人的生活勞動(dòng)系數(shù)（K值）表,不同應(yīng)激狀態(tài)系數(shù)的應(yīng)激系數(shù)（S值）如下,正常狀態(tài)：S=1.0 輕度應(yīng)激：S=1.01.2（T38度以下、輕度創(chuàng)傷、妊娠） 中度應(yīng)激：S=1.21.4（T39度以下、中度創(chuàng)傷、一般手術(shù)） 重度應(yīng)激：S=1.41.8（T39度以上、大的創(chuàng)傷、大

3、手術(shù)）,確定三大營養(yǎng)素比例,合理熱量分配,1/3,1/3,1/3,2/5,2/5,1/5,早餐,中餐,晚餐,日用食品六大類,淀粉類（即主食、米、面、薯、芋、粗糧、藕、豆等等）是糖的主要成份 水果類：含糖、維生素等 葷菜類：主要為蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)，如肉、禽、魚、蝦、蛋類等,日用食品六大類,乳制品及豆制品：主供蛋白質(zhì)、礦物質(zhì) 油脂類：含脂肪，如植物油、肉、禽、蛋黃、花生、核桃、瓜子 瓜、蔬菜、海藻、蘑菇類：主供纖維素、維生素、礦物質(zhì)、少量淀粉等 以上六類食品中，種類繁多，每天可相互交換搭配,甜味劑,甜味劑是一種類糖而非單糖、不產(chǎn)生熱卡或產(chǎn)生熱卡很微量的食品，其甜味比蔗糖甜100500倍，可解決

4、病人對(duì)甜味的需求，改善口感，但稍帶異味，不宜多食。市場上有售的有糖精、元貞糖、木糖醇、山梨醇、麥芽糖醇、阿斯巴甜、甜葉菊甙、甘草甙、舒卡糖等等（口香糖和一些糖尿病食品等就是用甜味劑增加甜味的）,食品交換份或食品交換單位法,食譜可分為一日食譜、一周食譜等，合理選用六大類食品，并不斷調(diào)換更新，根據(jù)個(gè)人習(xí)慣和愛好進(jìn)行合理調(diào)整，既保證熱量供給，又增強(qiáng)生活質(zhì)量。,目前國內(nèi)均在計(jì)算總熱量的基礎(chǔ)上，以80千卡作為一食品交換單位（單位）或交換份（份），其合理之處正好與大多數(shù)食品正常攝入量所提供的熱卡相近似的倍數(shù)關(guān)系，使計(jì)算更方便，而且有利于同類食品進(jìn)行交換選用，也便于記憶。,一單位或一份各類食品的相應(yīng)重量,主

5、食：米、面、粗糧、干豆類，一份為半兩 水果類：西瓜1市斤，中等大小水果一個(gè)為一份 葷菜類：去骨的肉、禽一兩，魚蝦2兩，禽蛋一個(gè)為一份,一單位或一份各類食品的相應(yīng)重量,乳制品、豆類：牛奶半瓶，豆?jié){3兩，豆腐2兩，醬干1兩，花生、桃仁半兩，瓜子1兩為一份 油脂類：植物油1湯匙（10克）為一份 瓜菜類：綠葉蔬菜和各種菜瓜1市斤，藕、扁豆、洋蔥、胡蘿卜、蒜苔、茭筍半斤，豆芽、毛豆、鮮豌豆、根莖類2兩為一份,食品交換份（單位）使用方法,先按上述方法計(jì)算出每日總熱量（千卡） 把總熱卡折算成食品交換份（總熱卡80=份或單位） 按三大營養(yǎng)素（糖、脂肪、蛋白）比例把總份數(shù)分?jǐn)?，再分別按三餐進(jìn)行分配 同一類食品可

6、以按食品份進(jìn)行調(diào)換，使食品多樣化，增加美食感。,飲食療法舉例,一位男性，58歲糖尿病友，會(huì)計(jì)師，身高1.65米，體重62公斤 他的食譜計(jì)算法如下：,先算標(biāo)準(zhǔn)體重： 165-105=60公斤（屬正常體重） 每天總熱卡： 6030=1800千卡（屬輕勞動(dòng)、無應(yīng)激狀態(tài)） 把總熱卡折算成食品交換份（單位） 180080=22.50份（單位）,三大營養(yǎng)素比例,糖類（主食）：55%， 22.5 55%=12.37份 按12.5份配餐 (即6.5兩) 蛋白質(zhì):18% 22.5 18%=4.05份 按4份配餐 脂肪:27% 22.5 27%=6.075份 按7份配餐,按每日三餐分配,早餐: 主食: 2份（單位

7、） 1兩 牛奶：2份（單位） 1瓶（或豆腐2 兩，豆?jié){半斤） 蛋： 1份（單位） 1只 小菜：少許（可不計(jì)份） 合計(jì)共5份（單位）,按每日三餐分配,中餐： 主食：5份（單位）2兩半 葷菜：1.5份（單位）魚、肉各1兩（或 1兩半肉，或3兩魚） 蔬菜：0.5份（單位） 半斤綠葉蔬菜 （或2兩半蒜苔或茭筍或洋蔥） 鮮豆或根莖類：0.5份 1兩 合計(jì) 7.5份（單位）,按每日三餐分配,晚餐： 主食：4份 2兩 葷菜：1.5份 蔬菜：0.5份 豆、根莖類：0.5份 合計(jì)6.5份,按每日三餐分配,每天用植物油：2份 2湯匙（20克或20毫升） 每天可吃中等大小水果一只（計(jì)1份） 每天可吃瓜子半兩-1兩（

8、計(jì)0.5份） 每天可用食鹽3-7克（不計(jì)熱卡），腎病、高血壓者3克,總結(jié)算,早5份+中7.5份+晚6.5份+油2份+水果1份+瓜子0.5份=22.5份 主食:11份+水果1份+瓜子0.5份=12.5份 (如不吃水果，主食為12份) 葷菜:4份(肉類3兩或魚蝦6兩+蛋一只) 蔬菜:1份(綠葉菜1斤，鮮豆、根莖類2兩）,總結(jié)算,乳制品及豆腐：2份（牛奶1瓶或豆腐2 兩或豆?jié){半斤） 植物油:2份（2湯匙） 水果（中等大小200克）1個(gè) 瓜子 0.51兩,1.5份,說明,肥胖者，要減量，總熱卡按2528%計(jì)算 消瘦者，要加量，總熱卡按3035%計(jì)算 妊娠或哺乳期婦女及兒童也要酌情加量 有應(yīng)激狀態(tài)者，要增加應(yīng)激系數(shù)計(jì)算 勞動(dòng)強(qiáng)度大者，也要加量，其總熱卡要按生活系數(shù)增加 不同身高、體重可以此為例進(jìn)行計(jì)算和分配,思