1、糖尿病基礎醫(yī)學知識,課程目標,熟練掌握糖尿病診斷標準；掌握空腹血糖、餐后2h血糖、糖尿病前期IFG、IGT數(shù)值； 了解糖尿病的分型、發(fā)病機制、熟練掌握OGTT、糖化血紅蛋白的基本概念、數(shù)值；掌握血糖與糖化血紅蛋白區(qū)別。 明確2型糖尿病治療目標。了解常見治療藥物,內(nèi)容,正常的葡萄糖代謝,1,DM診斷、分型、發(fā)病機制,2,糖尿病常用實驗室檢查,3,正常的葡萄糖代謝,血糖,王海燕主編.北京大學醫(yī)學教材內(nèi)科學.北京大學出版社.P1108,食物攝?。?）,肝糖原分解（+）,其它營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化（+）,外周組織氧化分解（-）,肝糖原合成（-）,轉(zhuǎn)化成其它營養(yǎng)物質(zhì)（-）,激素調(diào)節(jié),來源,去路,調(diào)節(jié)糖代謝的激素,

2、胰島素,皮質(zhì)醇 腎上腺素 胰高糖素 生長激素 生長抑素 糖皮質(zhì)激素 兒茶酚胺 甲狀腺激素,作用 最突出,降血糖激素,升血糖激素,廖二元主編， 內(nèi)分泌學 2004，1383-1410。,正常血糖調(diào)節(jié)簡圖,(-),潘長玉主譯， Joslin 糖尿病學，2007，149-150。,肌肉組織 葡萄糖攝取利用,肝臟 糖原合成,(+),內(nèi)容,正常的葡萄糖代謝,1,DM診斷、分型、發(fā)病機制,2,糖尿病常用實驗室檢查,3,什么是糖尿??？,糖尿病是胰島素分泌的缺陷或/和胰島素作用障礙，導致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。 其后果為慢性高血糖帶來的組織器官的長期損傷，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心臟和血管,潘長玉

3、主譯， Joslin 糖尿病學，2007，338。,高血糖的典型癥狀,“三多，一少”,糖尿病的其他癥狀,瘙癢,糖尿病診斷標準（WHO 1999）,除非顯著高血糖伴明顯癥狀，否則應在另一日重復試驗 空腹狀態(tài)指至少8h沒有進食熱量，隨機血糖指不考慮上次用餐時間; 一天中任意時間的血糖，不能用來診斷IFG或IGT； 應激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）后應復查血糖,2010版 中國2型糖尿病防治指南,糖尿病前期-糖調(diào)節(jié)受損,DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008,糖調(diào)節(jié)受損（Impaired Glucose Regulation, IGR）

4、 指介于正常糖耐量和糖尿病之間的狀態(tài),空腹葡萄糖調(diào)節(jié)受損 (Impaired Fasting Glucose, IFG) 空腹血糖介于6.17.0mmol/l之間,糖耐量低減 (Impaired Glucose Tolerance, IGT) OGTT2小時血糖介于7.811.1mmol/l之間,糖代謝狀態(tài)（WHO 1999）,IFG和IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）,2010版 中國2型糖尿病防治指南,糖尿病分型,2010版 中國2型糖尿病防治指南,1型糖尿病發(fā)病機制,遺傳,環(huán)境,胰島素缺乏,1型糖尿病,自身免疫性抗體產(chǎn)生,細胞破壞,廖二元等.內(nèi)分泌學,2004,1436-14

5、38,1型糖尿病的特征,起病急，易發(fā)生酮癥酸中毒 典型病例見于小兒及青少年，但任何年齡均可發(fā)病 血漿胰島素水平低 必須依賴胰島素治療 自身抗體多為陽性,遺傳 （ 細胞缺陷）,2型糖尿病發(fā)病機制,環(huán)境因素 （肥胖、生活方式等）,2型糖尿病,胰島素抵抗 胰島素分泌不足,胰島素相對缺乏,廖二元等.內(nèi)分泌學,2004,1438-1446,2型糖尿病的特征,多于成年尤其是45歲以上起病 多數(shù)起病緩慢，隱匿 血漿胰島素相對性降低 胰島素的敏感性降低 可伴全身肥胖及體脂分布異常 （腹型肥胖） 常有家族史，但遺傳因素復雜,1型與2型糖尿病的比較,劉新民主編.實用內(nèi)分泌學（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1254,

6、內(nèi)容,正常的葡萄糖代謝,1,DM診斷、分型、發(fā)病機制,2,糖尿病常用實驗室檢查,3,糖尿病的自然病程,自身免疫,遺傳因素,環(huán)境因素,糖尿病起病,高血糖及相關(guān)臨床表現(xiàn),并發(fā)癥及相關(guān)表現(xiàn),視網(wǎng)膜病變 腎病變 動脈粥樣硬化 神經(jīng)病變,失明 腎功能衰竭 心肌梗死 卒中 截肢,（死亡）,致殘,劉新民主編.實用內(nèi)分泌學（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1221，圖31-1,1型糖尿病,2型糖尿病,（晚期）,糖尿病前期 糖尿病期 糖尿病并發(fā)癥期 糖尿病致死或致殘期,內(nèi)容,正常的葡萄糖代謝,1,DM診斷、分型、發(fā)病機制,2,糖尿病常用實驗室檢查,3,糖尿病常用臨床檢驗,廖二元等.內(nèi)分泌學,2004,1411-14

7、34,血糖監(jiān)測,血糖自我監(jiān)測時間點,HbA1c,糖化血紅蛋白 血液中葡萄糖和血紅蛋白相結(jié)合的產(chǎn)物。 合成速率為動態(tài)平衡，與紅細胞所處環(huán)境中糖的濃度成正比，積累并持續(xù)于紅細胞120天生命期中 血液中HbA1c水平反應測定前6-8周的平均血糖水平 與空腹及餐后血糖有很好的相關(guān)性 正常人HbA1c： 4-6.0% HbA1c 的達標值 CDS/ADA達標值： 7.0%,ADA:American Diabetes Association,關(guān)于糖化血清蛋白（果糖胺）,除血紅蛋白以外，血清中的蛋白也可以與葡萄糖發(fā)生糖化反應 反映1-2周內(nèi)的血糖平均水平 在一些特殊情況下，如透析性的貧血、急性全身疾病期、肝

8、病、糖尿病合并妊娠、降糖藥物調(diào)整期等，糖化血清蛋白可能更能準確反映短期內(nèi)的平均血糖變化 不能做為血糖控制的目標,廖二元等.內(nèi)分泌學,2004,1421,口服葡萄糖耐量實驗（OGTT）,75g OGTT： 方法：一般在上午7-9時進行，禁食10小時，試驗前休息半小時，將溶于250-350毫升水中的75克無水葡萄糖液在5分鐘內(nèi)飲完。然后在30、60、120、180分鐘分別測血糖/胰島素。 通常將空腹及餐后2h血糖作為糖尿病診斷的標準及血糖控制的指標 饅頭餐OGTT： 在15分鐘內(nèi)進食100g面粉制作的饅頭取代葡萄糖粉，測量血糖方法相同。但不能作為診斷標準,2010版 中國2型糖尿病防治指南,糖尿病治療五架馬車,糖尿病的治療目標,2010版 中國2型糖尿病防治指南,中國2型糖尿病的控制目標,中國2型糖尿病防治指南2010年版,*毛細血管血糖,2010版 中國2型糖尿病防治指南,HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇； LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇 TG：甘油三酯,口服降糖藥分類,雙胍類 促泌劑 磺脲類促泌劑 非磺脲類促泌劑-格列奈類 -