1、,血?dú)夥治雠c臨床,血?dú)馐鞘裁?生命在于呼吸,血?dú)馐鞘裁?呼吸 呼吸是機(jī)體對O2的攝取與消耗及CO2的 產(chǎn)生與排出 肺泡通氣 肺彌散 血液運(yùn)輸 組織彌散 細(xì)胞氧化,血?dú)馐鞘裁?血?dú)馐恰毖褐写嬖诘臍怏w” 從含量或生理學(xué)的意義而論： O2，N2，CO2 狹義而論：指與氣體交換或呼吸現(xiàn) 象有關(guān)的血液中的O2和CO2,什么是血?dú)夥治?,血?dú)夥治鍪欠从?呼吸生理功能的重要指標(biāo) 血?dú)夥治鍪?”維持生命的指南針”,什么是血?dú)夥治?,血?dú)夥治鍪菍ρ褐胁煌愋偷?氣體、電解質(zhì)、代謝物等物質(zhì)進(jìn)行分析，從而得到可評價(jià)患者呼吸功能、氧合功能 、酸堿平衡狀態(tài)指標(biāo)的一種臨床檢驗(yàn)手段 血?dú)夥治鍪恰本S持生命的指南針”,血?dú)?/p>

2、分析,血?dú)夥治霭男﹨?shù)? 基礎(chǔ)血?dú)?- pH，pO2 ，pCO2 電解質(zhì) - K， Na，Ca，Cl 代謝物 - Glu，Lac 血氧單元 - Hb及其衍生物,血?dú)夥治?人類血液正常pH值 機(jī)體能夠處理酸堿物質(zhì)的含量與比例， 維持體液pH值在恒定范圍內(nèi)的過程，稱為酸堿平衡,pH 7.35 - 7.45,血?dú)夥治?維持酸堿平衡最重要的三大系統(tǒng),血液緩沖,肺通氣調(diào)節(jié)：作用迅速,腎功能調(diào)節(jié)：作用緩慢， 但持續(xù)最久，作用最強(qiáng),血?dú)夥治?酸堿失衡,血液中pH值偏離正常值，稱為酸堿失衡。 是代謝和（或）呼吸因素產(chǎn)生紊亂的結(jié)果,代謝性酸堿失衡,呼吸性酸堿失衡,血?dú)夥治?酸堿失衡,呼吸性酸中毒,呼吸性堿中

3、毒,代謝性酸中毒,代謝性堿中毒,血?dú)夥治?pH 酸堿狀態(tài) pCO2 二氧化碳分壓 肺功能 pO2 氧分壓 氧吸收 Hb 血紅蛋白 氧運(yùn)輸 Hct 血細(xì)胞壓積 紅細(xì)胞總數(shù) Bilirubin 膽紅素 來自分解的紅細(xì)胞 LYT 電解質(zhì) 腎功能、體液電解質(zhì)平衡 Glu 葡萄糖 能量來源狀態(tài) Lac 乳酸 缺氧情況 BUN 尿素氮 腎功能,血?dú)夥治?ctHb 血液總血紅蛋白濃度 sO2 血紅蛋白氧飽和度 FO2Hb 氧合血紅蛋白在總蛋白中的含量 FCOHb 碳氧血紅蛋白在總蛋白中的含量 FMetHb 高鐵血紅蛋白在總蛋白中的含量 FHHb 脫氧血紅蛋白或者還原血紅蛋白 FHbF 胎兒血紅蛋白,低血氧血

4、癥 低碳酸血癥 高碳酸血癥 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 混合型酸堿失衡 三重性酸堿失衡 呼吸功能衰竭 都需要血?dú)夥治鰜碓\斷，監(jiān)護(hù)治療,血?dú)夥治雠c臨床應(yīng)用,臨床意義 PH： 血?dú)鉁y量的最基本部分。 反映樣本的酸堿性。 正常值：7.35 7.45 PO2： 是平衡血?dú)鉅顟B(tài)的血液中的氧分壓。 反映肺部氧攝取狀況。 正常值：83 108mmHg (11.1-14.4kPa),血?dú)夥治雠c臨床應(yīng)用,PCO2：均相血液中氣相的二氧化碳分壓。 是肺通氣是否充分的直接反映。 正常值： 男性：35 48mmHg(4.67-6.40kPa) 女性：32 45mmHg(4.27-6.00k

5、Pa),血?dú)夥治雠c臨床應(yīng)用,實(shí)際堿剩余（AB）：-2(+)3mmol/L 是血中偏離正常水平的緩沖堿數(shù)量的mmol/L值 標(biāo)準(zhǔn)堿剩余（SB）:是血占約三分之一的總細(xì)胞外液中的堿剩余。 男性：-1.5 （+）3.0mmol/L 女性：-3.0 （+）3.0mmol/L,血?dú)夥治雠c臨床應(yīng)用,標(biāo)準(zhǔn)堿剩余（或不足）獨(dú)立于樣本中實(shí)際PCO2，是酸堿狀態(tài)中非呼吸因素變化的有效反映 AB和SB應(yīng)該總是對照PCO2和PH來解釋,血?dú)夥治雠c臨床應(yīng)用,血?dú)夥治雠c臨床應(yīng)用,病例一 一位有10年糖尿病史的45歲男性，因昏迷狀態(tài)入院，體檢血壓12/5.3kPa,脈搏101次/min,呼吸28次/ min。檢驗(yàn)結(jié)果異常的

6、有： HCT0.56,血糖10.1mmol/L,Bun8.0mmol/L,K5.0mmol/L,Na160mmol/L,Cl104mmol/L,PH7.136,PO29.91kPa,PCO24.06kPa,BE-18.0mmol/L,HCO39.9mmol/L,尿酮體+，尿糖+。 根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告和血?dú)夥治鼋Y(jié)果及 有關(guān)臨床癥狀體征診斷為糖尿病昏迷 和代謝性酸中毒。,血?dú)夥治雠c臨床應(yīng)用,分析 病人因患糖尿病所致脂代謝障礙，酮體大量堆積成酮血癥酮尿癥，血中大量乙酰乙酸及-羥丁酸經(jīng)血中HCO3/H2CO3緩沖，使HCO3減少，血PH7.35。機(jī)體通過肺加快呼吸，多排出緩沖酮體酸所產(chǎn)生的CO2，腎臟加快排出酮體酸鹽，增加HCO3的重吸收，盡管如此，病人仍出現(xiàn)失代償型代謝性酸中毒，并因血糖未能及時(shí)進(jìn)入細(xì)胞代謝代謝而堆積于血中，形成細(xì)胞外液的高滲狀態(tài)，引起細(xì)胞內(nèi)脫水尤以腦