1、咯血 嘔血 便血,中西醫(yī)一科 李娜,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、了解咯血、嘔血、便血定義。 2、掌握咯血、嘔血、便血病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)。 3、掌握估計出血量的指標(biāo)。 4、掌握大出血患者緊急搶救措施。 5、掌握咯血、嘔血、便血的護理。,咯血 1、定義： 是指喉及其以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)口腔咯出。,咯血 病因與發(fā)病機制,炎癥或腫瘤破壞支氣管黏膜或毛細血管，使得黏膜下血管破裂或毛細血管通透性增加而引起咯血。,咯血臨床表現(xiàn),1、咯血 少量咯血可表現(xiàn)為痰中帶血，每日咯血量在100ml以內(nèi)； 中等量以上咯血，咯血前可有喉癢、胸悶、咳嗽等先兆癥狀，咯出血多為鮮紅色，每日咯血量100-150ml； 大量咯血時常表

2、現(xiàn)為咯出滿口血液或短時內(nèi)咯血不止，每日咯血量達500ml以上，或1次咯血量300-500ml，常伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安和恐懼感。,咯血 并發(fā)癥,1、窒息 2、肺不張 3、繼發(fā)感染 4、失血性休克,咯血治療,1、一般處理 大咯血最重要的是防止咯血窒息。盡快抬高患者面部，清除口腔積血，取出義齒等異物，充分利用負壓吸引器，保持呼吸道通暢。 2、藥物治療 垂體后葉素，止血、凝血藥物，血管擴張藥物，對有凝血功能障礙或肝功能不全者，可用魚精蛋白注射液。,3、選擇支氣管動脈栓塞術(shù) 4、纖維支氣管鏡止血 5、手術(shù)治療,咯血護理,1、觀察咯血前癥狀 常有喉部癢感、胸部發(fā)熱、胸悶、心慌

3、、口腔內(nèi)有血腥味、面色蒼白、脈搏增快等。 2、預(yù)防咯血窒息的緊急搶救措施 體位引流；氣管插管；支氣管鏡插入吸引；必要時輸血。 3、休息 4、胸部外敷（冰袋冷敷） 5、心理護理 6、健康教育,嘔血,定義：是指屈氏韌帶以上消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽和胰出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血。,嘔血發(fā)病機制,1、炎癥與潰瘍 2、門靜脈高壓 （肝硬化、門靜脈血栓形成等原因使門靜脈回流受阻，導(dǎo)致門脈高壓，門-腔靜脈間側(cè)支循環(huán)形成，其中以食管和胃底靜脈曲張最顯著，容易破裂出血。 3、腫瘤 （表面糜爛、潰瘍或壞死） 4、損傷 5、全身性疾病,嘔血護理,1、將患者安置在安靜溫暖的病房，臥床休息。

4、 2、快速擴充治療 迅速建立2-4條有效靜脈通路，保證快速輸液。及時備血。 3、密切觀察病情變化 （1）觀察生命體征尤其是血壓變化 （2）觀察意識狀態(tài) （3）觀察皮膚色澤和肢端溫度變化 （4）觀察每次嘔吐物和糞便的顏色、性質(zhì)、量。,出血量估計 糞便潛血實驗(+),提示每日出血量5ml； 出現(xiàn)黑便一般每日出血量在50-70ml； 嘔血提示胃內(nèi)積血量達250-300ml。 一次出血400ml時，一般不引起全身癥狀；如超過1000ml，可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。,（4）觀察尿量變化 （5）定期復(fù)查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白等指標(biāo)動態(tài)變化情況 5、心理護理 6、觀察出血是否停止或繼續(xù)出血 7、氣囊壓迫術(shù)

5、 8、保證營養(yǎng)供給 9、預(yù)防并發(fā)癥護理：,保持口腔清潔 預(yù)防壓瘡 保持水電解質(zhì)平衡 預(yù)防肝性腦病 10、健康教育（飲食、休息等）,便血,定義： 是指血液從肛門流出或排除，糞便帶血或為全血便。,便血病因,常見于上消化道疾病、下消化道疾?。ńY(jié)直腸、小腸的炎癥等）、全身性疾?。〝⊙Y等）中毒或藥物毒性作用。,便血臨床表現(xiàn),便血的顏色主要取決于出血部位高低、出血量多少及血液在腸內(nèi)停留時間長短，可為鮮紅色、醬紅色或暗紅色，有時呈黑色或柏油樣，有時僅便潛血試驗陽性。 便血的嚴重程度判斷： 1、便血量的估計 糞便潛血試驗（+）出血量達5ml； 黑便出血量為50-70ml； 柏油樣便出血量為500-1000ml。,2、出血后的癥狀和體征 出血后15min內(nèi)無癥狀提示出血量較少，一次出血量不超過400ml，因機體代償而不引起癥狀。 出血量超過500ml，且速度較快可出現(xiàn)頭暈、乏力、腹痛、腸蠕動增快、心悸、心動過速、血壓下降等，甚至休克。 3、靜脈尤其是頸靜脈充盈情況、肢體是否溫暖、皮膚和指甲色澤、每小時尿量等，均可提示出血量大小。,便血治療根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及出血特征，認真分析其發(fā)生