1、掌握重醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸科櫻麗平、原發(fā)性支氣管肺癌、primary bronchogenic carcinoma、重醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸科櫻麗平、教學(xué)目的，掌握本病的分類、臨床表現(xiàn)、護理要點及健康教育，了解本病的診斷、治療、實驗室及其他檢查的意義。 重醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸科標本麗平，腫瘤來源于支氣管黏膜或腺體，常伴有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與血行播散，重醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸科標本麗平，定義簡稱肺癌(lung cancer )，腫瘤細胞球來源于支氣管黏膜或腺體，常伴有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與血行播散。 早期有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞球生物特性有關(guān)，重醫(yī)科大學(xué)附一院呼吸科樊麗平，肺

2、癌的重要性，肺部腫瘤占90%以上的發(fā)病率高：最常見的罹患癌癥之一預(yù)后差，死亡率高： 1年內(nèi)領(lǐng)便當較多，5年成活率低于15%。 全世界：肺癌是癌癥的首要死因(我國城市第一，農(nóng)村第四)。重醫(yī)大附一院呼吸科標準平，重醫(yī)大附一院呼吸科標準平，病因和發(fā)病機制，一、吸煙、吸煙是重要危險因素8090男性肺癌和吸煙相關(guān)女性的約19.340吸煙相關(guān)死亡率吸煙者的1013倍，重醫(yī)大附一院呼吸科標準平， 苯并芘在致癌主要物質(zhì)被動的感染率：紙煙煙斗中吸煙量多、年限長、死亡率越高，接近禁止吸煙連續(xù)15年不吸煙的人，病因和發(fā)病機制，重醫(yī)科大附一院呼吸科標準，病因和發(fā)病機制，二， 職業(yè)致癌因子說明在石棉墊工廠工作的吸煙工人

3、的肺癌死亡率是一般吸煙者的8倍，不吸煙、不接觸石棉墊者的92倍，具有吸煙和石棉墊致癌的協(xié)同作用，重醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸科櫻麗平，三、空氣污染，室內(nèi)小環(huán)境：燒煤，調(diào)理室外大環(huán)境污染：工業(yè)廢氣、汽車尾氣、病因和發(fā)病機重醫(yī)科大附一院呼吸科電離放射性射線來源于：核武器來自自然段的醫(yī)療照射，重醫(yī)科大附一院呼吸科櫻麗平，病因與發(fā)病機制，5，飲食與營養(yǎng)維生素a及其誘導(dǎo)體胡蘿卜素可抑制化學(xué)致癌原引起的腫瘤。 維生素a是抗氧化劑，可以直接抑制苯并芘等致癌作用。其缺乏時肺癌的危險性增高6，其他結(jié)核患者患肺癌的危險性是正常人群的10倍遺傳因素原癌基因myc、ras、c-jun、src抑癌基因p53、Rb、nm23、

4、P16。 食物中天然維生素a類、胡蘿卜素攝入量呈十三年五載后癌發(fā)生和負相關(guān)，按重醫(yī)科大學(xué)附一院呼吸科標簽麗平，六，其他病因和發(fā)病機制，結(jié)核瘢痕癌癌基因激活和抗致癌基因缺陷的遺傳因素，重醫(yī)科大學(xué)附一院呼吸科標簽麗平，一，病理和分類，解剖學(xué)部位分類3/4鱗狀細胞癌和小細胞球癌以周圍型段支氣管以下多見，腺癌多見，重醫(yī)科大附屬一院呼吸科標準平、重醫(yī)科大附屬一院呼吸科標準平、中央型肺癌、重醫(yī)科大附屬一院呼吸科標準平、周圍型肺癌、重醫(yī)科大附屬一院呼吸科標準平，一、病理和分類重醫(yī)科大附屬一院呼吸科標準平、病理和非小細胞球肺癌(NSCLC) 1.鱗狀上皮細胞球癌最常見，占40-50%，多中央型多見于老年人、男

5、性，易引起吸煙相關(guān)管腔阻塞肺不張的重醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸科標簽麗平，2 .腺癌占25%，多周圍型、女性多見易出現(xiàn)胸水的3 .大細胞球癌包括巨細胞癌和透明細胞球癌在內(nèi)肺門附近或肺緣的支氣管轉(zhuǎn)移遲緩，手術(shù)切除機會大的4 .其他腺重醫(yī)科大附一院呼吸科櫻麗平，(二)小細胞球肺癌(SCLC )燕麥細胞球型，中間細胞球型，復(fù)合燕麥細胞球型占10-15%，多中央型年齡偏大吸煙相關(guān)惡性度高、生長快、侵襲力強的重醫(yī)科大學(xué)附一院呼吸科櫻麗平，肺癌各種臨床特征，類型年齡性吸煙生長轉(zhuǎn)移x線特征化學(xué)療法，鱗狀細胞癌老年男性呈慢中央型多中易感性癌性空洞，腺癌中年女性呈慢周圍型多不易感性癌性胸水， 纖細的40-50男性早中

6、央型多易感性細胞球癌重醫(yī)大附一院呼吸科標麗平，肺癌病理、鱗狀上皮癌、腺癌、小細胞球癌、大細胞球癌，45% 2/3中央型男性多淋巴轉(zhuǎn)移慢，化學(xué)療法不敏感預(yù)后稍好，20% 3/4周邊型女性多血播及1%中央型青年血液循環(huán)多化學(xué)療法敏感預(yù)后差，重醫(yī)科大附一院呼吸科沙麗平，臨床分期，肺癌TNM分期t :原發(fā)腫瘤n :區(qū)域淋巴結(jié)m :遠處轉(zhuǎn)移，重醫(yī)科大附一院呼吸科沙麗平，肺癌轉(zhuǎn)移途徑，直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移的重醫(yī)科大附一院呼吸科沙麗平，臨床表現(xiàn)為原發(fā)腫瘤引起的癥狀，(一)咳嗽刺激性干咳肺泡癌有大量黏液痰持續(xù)性高音調(diào)金屬音，由重醫(yī)科大學(xué)附一院呼吸科沙麗平，臨床表現(xiàn)為原發(fā)腫瘤引起的癥狀，(二)咯血、痰中較多的重醫(yī)科

7、大學(xué)附一院呼吸科沙麗平，臨床表現(xiàn)為原發(fā)腫瘤引起的癥狀，(三)喘鳴，腫瘤引起的支氣管部分阻塞，局限性喘鳴.重醫(yī)大附一院呼吸科標麗平，臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤引起的癥狀，(4)胸悶、氣喘、腫瘤或淋巴結(jié)壓迫主支氣管大量胸水心包積液麻痹癥上腔靜脈閉塞病變廣，重醫(yī)大附一院呼吸科標麗平，臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤引起的癥狀，(5)體重減輕重醫(yī)大附一院呼吸科標麗平，臨床表現(xiàn)，(1)胸痛，胸痛胸膜浸潤：鈍痛或隱痛、疼痛在呼吸咳嗽時加重肋骨和胸壁浸潤：與局部壓痛、呼吸咳嗽無關(guān)，是重醫(yī)科大附一院呼吸科沙麗平、臨床重醫(yī)科大附一院呼吸科沙麗平，(3)吞咽困難、腫瘤局部擴張引起的癥狀、癌浸潤或食道壓迫引起支氣管食道灶腫瘤局部擴張所致的癥

8、狀、喉返神經(jīng)壓迫(五)上腔靜脈壓迫綜合征，腫瘤局部擴張所致的癥狀、癌侵犯縱隔壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回流受阻，發(fā)生頭面部、頸部和上肢浮腫及胸前部淤血和靜脈曲張，引起頭疼眩暈或眩暈重醫(yī)大附一院呼吸科標麗平，重醫(yī)大附一院呼吸科標麗平，臨床表現(xiàn)，(6)horner綜合征，腫瘤局部擴張引起的癥狀，位于肺尖部的肺癌稱為上溝癌(Pancost癌)，是壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)瞼下垂、瞳孔的重醫(yī)大附一院呼吸科標麗平肺癌轉(zhuǎn)移腦神經(jīng)中樞轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、重醫(yī)大附一院呼吸科標準平，臨床表現(xiàn)，3肺外轉(zhuǎn)移所致癥狀腦顱骨高壓頭疼嘔吐腦疝骨痛及壓痛肝腫大肝重醫(yī)大附一院呼吸科標準平，臨床表現(xiàn)癌可作為其他系統(tǒng)所致肺外表

9、現(xiàn)，包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管異常改變， 也稱為副癌綜合征，重醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸科蘇麗平，臨床表現(xiàn)癌作用于其他系統(tǒng)的肺外表現(xiàn)，(1)肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病太鼓疏指：發(fā)生快，指端痛，甲床周圍發(fā)紅的肥大性骨關(guān)節(jié)病，重醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸科蘇麗平，臨床表現(xiàn)癌作用于其他系統(tǒng)的肺外表現(xiàn)，(1)肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病，重醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸臨床表現(xiàn)癌由其他系統(tǒng)作用于肺；(三)分泌細胞促腎上腺皮質(zhì)激素樣物、Cushing綜合征、重醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸科標準平；臨床表現(xiàn)癌由其他系統(tǒng)作用于肺外表現(xiàn)；(四)分泌細胞抗利尿激素、抗利尿激素分泌細胞失調(diào)綜合征(SIADHS )、重醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸科標

10、準平的神經(jīng)末梢病變； 重癥肌無力，(6)高鈣元素血癥、骨骼破壞、異常性甲狀腺樣荷爾蒙激素、重醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸科標簽麗平，1066例肺癌患者的常見癥狀、重醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸科標簽麗平、影像學(xué)等檢查，(1)胸部x線檢查重醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸科標簽麗平、重醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸科標簽麗平、重醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸科標簽麗平重醫(yī)大附一院呼吸科標麗平、重醫(yī)大附一院呼吸科標麗平、彌漫性肺泡細胞球癌、重醫(yī)大附一院呼吸科標麗平、影像學(xué)及其他檢查，(2)cc優(yōu)點：可發(fā)現(xiàn)隱蔽部位腫瘤：心后脊柱旁是否有肺門和縱隔淋巴結(jié)腫瘤直接侵犯鄰近臟器與心血管支氣管胸壁的關(guān)系，手術(shù)可切除性做評估者，重醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸科標準

11、平、重醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸科標準平、影像學(xué)等檢查，(四)放射性核素掃描檢查，(五)痰脫落細胞球檢查，重醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸科標準平、影像學(xué)等檢查重醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸科標準平、影像學(xué)等肝、骨或骨髓活檢胸膜活檢開胸肺活檢，重醫(yī)大附一院呼吸科標麗平，影像學(xué)等檢查，(8)其他檢查，癌胚抗原，如癌胚抗原重醫(yī)科大附一院呼吸科沙麗平、診斷、病史、常規(guī)體檢和輔助檢查影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肺癌征象常用方法細胞學(xué)和病理學(xué)檢查確診的必要手段治療效果為：早期診斷，早期治療，重醫(yī)科大附一院呼吸科沙麗平，肺癌療效由其早期診斷，一般詳細病史詢問法， 通過常規(guī)體檢和相關(guān)輔助檢查早期診斷約8090肺癌包括兩個重要因素1，患者有肺癌防治知

12、識，可及時檢查2，衛(wèi)生技術(shù)人員對肺癌早期征象提高警惕，提高警惕，避免漏診，避免誤診，診斷要點，重醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸科標準平，診斷，40歲以上長期重度吸煙(吸煙指數(shù)400年支持續(xù)或反復(fù)短期痰中帶血，沒有人能解釋其他原因。 反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎。 原因不明的肺膿腫是中毒癥狀不明，抗感染治療效果不顯著者。 原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛和棒狀手指。 無中毒癥狀胸腔積液，重醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸科標準，鑒別診斷，肺結(jié)核球肺門淋巴結(jié)結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核，重醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸科標準，鑒別診斷，肺炎肺膿腫結(jié)核性滲出性胸膜炎，肺癌TNM分期標準：自學(xué)，重醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸科標準，治療，治療原則重醫(yī)科大學(xué)附屬一院

13、呼吸科標準肺葉切除術(shù)鱗狀細胞癌比腺癌和大細胞球癌術(shù)后效果更好的SCLC 90在就診時有轉(zhuǎn)移，先化學(xué)療法、后手術(shù)、重醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸科沙麗平，治療，(2)化學(xué)藥物治療(簡稱化學(xué)療法，特別是對晚期SCLC的價值更大，重醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸科沙麗平，治療，(2)化學(xué)藥物治療(化學(xué)療法) NNSCLC :雖然不比SCLC敏感，但仍有3050的緩解率，是晚期NSCLC的主要治療方法之一。 副反應(yīng)：胃腸、骨髓抑制、脫毛、重醫(yī)科大附一院呼吸科標準平，(三)放射性射線治療(簡稱放射性射線治療)，根治性：病灶限制，未手術(shù)者緩解性：腫瘤擴散延遲和癥狀緩解易感性：小鱗腺副反應(yīng)： WBC支氣管動脈灌注栓塞治療支氣

14、管鏡用電刀行腫瘤激光， 微波等消融術(shù)在支氣管鏡誘導(dǎo)腔內(nèi)建放射性射線治療，對重醫(yī)科大學(xué)附一院呼吸科櫻麗平，治療，(5)生物緩和調(diào)節(jié)劑、干擾素轉(zhuǎn)座因子左旋咪達唑侖聚落刺激因子、重醫(yī)科大學(xué)附一院呼吸科櫻麗平，治療，(6)提高中醫(yī)壓電石英藥治療機體抗病能力起輔助作用，重醫(yī)科大學(xué)附一院呼吸科櫻麗平、常用護理診斷、措施和依據(jù)，評價重醫(yī)科大學(xué)附一院呼吸科櫻麗平，1 )患者對心理狀態(tài)和診斷和治療的理解情況，一盞茶支持力做評估有木有，恐懼的表現(xiàn)。恐懼，重醫(yī)大附一院呼吸科樊麗平，2 )多傾聽溝通與患者溝通，鼓勵患者表達自己的心中的感覺。 耐心傾聽患者的訴說，盡量回答患者的提問，提供有益的信息。 鼓勵患者之間的交流。 調(diào)整患者的情緒，使患者以積極的心中的感覺面對疾病?？謶?、重醫(yī)科大學(xué)附屬一院呼吸科樊麗平；(3)病情告知確診后，根據(jù)患者心理負擔能力和家屬意見決定是否告知病情實際情況。以適當?shù)臅r間節(jié)點應(yīng)用適當?shù)恼Z言告知患者診斷，縮短患者