1、一、正常心臟大血管的x線表現(xiàn)，一、正常心臟大血管的x線表現(xiàn)，一、正常心臟大血管的x線表現(xiàn)，valsalva動(dòng)作：吸氣，進(jìn)一步著勁兒吸氣動(dòng)作，一、正常心臟大血管的x線表現(xiàn)，(五)正常心血管造影表現(xiàn)上腔靜脈左、右無(wú)名靜脈在胸骨柄的后緣匯合下腔靜脈為第4腰椎水平的左、右髂靜脈匯合，沿脊柱右前方向上至右心房。 側(cè)位像中，上、下腔靜脈分別位于右心房的后上和后下。 一、正常心臟大血管的x射線表現(xiàn)，一、正常心臟大血管的x射線表現(xiàn)，(2)右心房：正位像上似橢圓形，與上下大靜脈之間沒(méi)有明確的邊界。 右心房外緣稍稍隆起，右心房壁厚約23mm，從凹陷性切口(三尖瓣環(huán))連接右心室流入通道，正位沒(méi)有明確邊界。 側(cè)位上右

2、心房位于右心室后方，呈卵圓形。 另一方面，正常心血管的x線表現(xiàn)，另一方面，正常心血管的x線表現(xiàn)，(3)右心室和肺動(dòng)脈：右心室在正位圖像上部分位于脊柱左緣左側(cè)，呈直立圓錐形，底部呈橫隔膜面，右緣三尖瓣與右心房相連，左下為右心室心尖部，左緣為室間隔面，前端呈管狀，構(gòu)成右心室流出路右心室在側(cè)位像上位于心臟最前方，略呈三日月形，其前緣輕度向前方隆起，后緣為室間隔面。 肺動(dòng)脈干在正位像中從好口才部斜向左上升，脊柱左緣為左、右肺動(dòng)脈。 側(cè)位像上肺動(dòng)脈干位于主動(dòng)脈前方，從肺動(dòng)脈瓣開(kāi)始，停止在左、右肺動(dòng)脈分支部。 另一方面，正常心臟大血管的x射線所見(jiàn)，2左心系(1)肺靜脈和左心房：正位像上左心房橫置于心影中部

3、，稍偏左上呈橢圓形，左、右肺靜脈從左心房?jī)蓚?cè)分別向外上、外下方向延伸到肺野。 左心房的左下通過(guò)二尖瓣與左心室連接。 側(cè)位像上左心房在主動(dòng)脈窗氣管分支下方、左主支氣管前呈縱置橢圓形，前部與主動(dòng)脈根部左竇和后竇重疊，后部與食道相鄰。 肺靜肺在肺門(mén)與氣管分支部的下方重疊。 另一方面，正常心臟大血管的x射線所見(jiàn)，(2)左心室：在正位像上呈傾斜放置的長(zhǎng)橢圓形，從內(nèi)上方向斜左下。 最下面是心尖部。 從心尖部向內(nèi)上方到主動(dòng)脈瓣之間為其流出路。 左緣左心室游離壁向左隆起，右緣室間隔緣向右隆起。 側(cè)位像中左心室略呈長(zhǎng)方形，心尖向前下方延伸，與右側(cè)右心室部分重疊。 上端為主動(dòng)脈瓣，閥下流出通道呈圓筒狀，邊緣光滑。

4、 前緣為室間隔，輕度腫脹，下緣為左心室后壁，后緣為二尖瓣前瓣，與主動(dòng)脈左、右竇直接毗鄰。 一、正常心血管的x線表現(xiàn)，(3)能動(dòng)脈：根部在正位像上位于肺動(dòng)脈根部的右下。 在主動(dòng)脈瓣上方的主動(dòng)脈壁有3個(gè)袋狀突出部分，稱為佛氏洞或冠狀洞或主動(dòng)脈竇。 其中，左冠洞最高，冠狀洞最低。 側(cè)位像中，右冠狀竇位于前，左冠狀竇位于中央，冠狀竇不位于后。 主動(dòng)脈弓部必須發(fā)出無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈后，轉(zhuǎn)入降主動(dòng)脈。 二、心臟大血管病變的基本x線表現(xiàn)；(一)、位置異常、二、心臟大血管病變的基本x線表現(xiàn)；(二)、形態(tài)異常、二、心臟大血管病變的基本x線表現(xiàn)；由于常規(guī)x線檢查難以區(qū)分壁肥厚和腔擴(kuò)大，常統(tǒng)稱為增大

5、。決定心胸是否擴(kuò)大的最簡(jiǎn)單的方法是心胸比率法。 男性為0.430.04，女性為0.450.03，平均為0.440.03。 臨床上以0.5為正常上限，0.510.55輕度增大，0.560.60中度增大，0.6以上重度增大。 二、心臟大血管病變的基本x線表現(xiàn)： 1左心室增大心尖向下向左延伸相反搏動(dòng)點(diǎn)向上移動(dòng)左心室段延長(zhǎng)，圓隆，向左擴(kuò)展左前斜60點(diǎn)，左心室仍與脊柱重疊，室間槽向前下方位移的左側(cè)位，心后下緣橫隔膜上食道前間隙消失，心后橫隔膜上脊柱前間隙狹窄左心室增大的常見(jiàn)原因有高血壓、主動(dòng)脈瓣閉合不全或狹窄、二尖瓣閉合不全及部分先天性心臟病，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合等。 二、心臟大血管病變的基本x線表現(xiàn)；二、

6、心臟大血管病變的基本x線表現(xiàn)；二、心臟大血管病變的基本x線表現(xiàn)；二、右心室增大右心緣下段右鼓出，最凸點(diǎn)偏下肺動(dòng)脈段膨脹，反而搏動(dòng)點(diǎn)下降的右前斜位心前緣下段鼓出，心前間隙變窄的左前斜右心室增大的常見(jiàn)原因有二尖瓣狹窄、慢性肺源性心臟病、肺動(dòng)脈高壓、心內(nèi)間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥等。 二、心臟大血管病變的基本x線表現(xiàn)，二、心臟大血管病變的基本x線表現(xiàn)，三左心房增大食道中段壓迫后方位移心右邊緣形成的弧影，心底部雙房影出現(xiàn)的心左邊緣可見(jiàn)左心耳形成的第三弓影左主支氣管壓迫上升。 左心房增大的常見(jiàn)原因有二尖瓣病變、左心室衰竭及部分先天性心臟病，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損等。 二、心臟大血管病變的基本

7、x線表現(xiàn)，二、心臟大血管病變的基本x線表現(xiàn)，二、心臟大血管病變的基本x線表現(xiàn)，四右心房增加左前斜位右心房段延長(zhǎng)超過(guò)心前緣長(zhǎng)的一半以上后前位心右緣下段向右擴(kuò)展，膨脹，頂點(diǎn)位置最高。 右心房增大多見(jiàn)于右心力衰竭、房間隔缺損、三尖瓣病變、肺靜脈異位引流和心房黏液瘤。 二、心臟大血管病變的基本x線表現(xiàn)，二、心臟大血管病變的基本x線表現(xiàn)，二、心臟大血管病變的基本x線表現(xiàn)，五、心臟大后前位心影向兩側(cè)增大，心橫徑顯著增加。 右前斜位和側(cè)位、心前間隙和心后間隙變小，食管普遍受壓后移。 多見(jiàn)于左前斜位、支氣管分支角度增大、氣管后移、兒童赤子之心腔增大。 增大的原因不同，在常見(jiàn)的瓣膜病中，初始負(fù)擔(dān)最大的腔增大，最

8、后由于心肌整體代償失調(diào)，心臟普遍增大，但增大程度不一致，仔細(xì)分析，仍可估計(jì)診斷。 一種是心肌本身?yè)p傷的情況，以及中毒性心肌炎等全身疾病影響心臟的情況。 嚴(yán)重貧血時(shí)，心臟對(duì)稱性增大，多呈弱無(wú)力。 二、心臟大血管病變的基本x線表現(xiàn)多見(jiàn)于6能動(dòng)脈擴(kuò)張能動(dòng)脈的擴(kuò)張?jiān)谏扉L(zhǎng)和云同步部。 在后前位，可看到大動(dòng)脈的上升段向右側(cè)隆起，大動(dòng)脈的結(jié)達(dá)到或超過(guò)胸鎖關(guān)節(jié)水平，向左側(cè)肺葉突出，下行大動(dòng)脈也向左側(cè)肺葉凸出地哩溜歪斜。 在左前斜位，大動(dòng)脈弓呈寬弧形，主動(dòng)脈窗增大。 伸長(zhǎng)的主動(dòng)脈壓迫食道上部，加深主動(dòng)脈壓痕，壓痕以下的食道被降主動(dòng)脈牽引向背側(cè)彎曲。 主動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)谥鲃?dòng)脈瓣閉合不全、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)很常見(jiàn)。二

9、、心臟大血管病變的基本x線表現(xiàn)，二、心臟大血管病變的基本x線表現(xiàn)，7肺動(dòng)脈干的擴(kuò)張和萎縮位于后前位和右前斜位，肺動(dòng)脈干的擴(kuò)張表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段的凸隆，左右肺動(dòng)脈也呈擴(kuò)張表現(xiàn)，搏動(dòng)均可增強(qiáng)。 肺動(dòng)脈萎縮表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段凹陷，主動(dòng)脈結(jié)和心室弧段相對(duì)突出。 肺動(dòng)脈干擴(kuò)張多見(jiàn)于肺血流量增加、肺動(dòng)脈高壓及肺動(dòng)脈瓣狹窄，萎縮多見(jiàn)于漏斗部狹窄或發(fā)育不全。 二、心臟大血管病變的基本x線表現(xiàn)，8上腔靜脈和奇靜脈擴(kuò)張上腔靜脈擴(kuò)張表現(xiàn)為右上縱隔抬高大動(dòng)脈旁的帶狀或弧形影。 奇靜脈擴(kuò)張顯示氣管和右上葉支氣管的夾角處半圓形狀影增大。 常見(jiàn)于右心力衰竭。 下腔靜脈(肝下段)不足時(shí)，奇靜脈和半奇靜脈可擴(kuò)張。 二、心臟大血管病變的

10、基本x線表現(xiàn)，(四)、搏動(dòng)異常(五)、鈣化(六)、邊緣異常，二、心臟大血管病變的基本x線表現(xiàn)，(七)、肺門(mén)及肺血管變化1肺門(mén)變化左肺門(mén)上移，甚至達(dá)到大動(dòng)脈弓水平，永久動(dòng)脈可見(jiàn)的右肺門(mén)呈瀑布變化，完全性主動(dòng)脈轉(zhuǎn)位可見(jiàn)的兩側(cè)肺門(mén)增大肺充血和肺淤血常見(jiàn)，前者搏動(dòng)增強(qiáng)，血管邊緣清晰，后者搏動(dòng)不增強(qiáng)，血管邊緣模糊。 肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雙側(cè)肺門(mén)大小與搏動(dòng)不一致，左肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)，右肺門(mén)動(dòng)脈變細(xì)，無(wú)搏動(dòng)。 二、心臟大血管病變的基本x線表現(xiàn)，2肺血管變化(1)，肺充血：肺野透明度正常，肺動(dòng)脈分支向外周延伸，成比例增粗，邊緣清楚。 長(zhǎng)期充血可促進(jìn)肺小動(dòng)脈痙攣、收縮，血管內(nèi)膜增生，管腔狹窄，最后引起肺動(dòng)脈高壓

11、。 從左向右分流的先天性心臟病，如房和室間隔缺損很常見(jiàn)，動(dòng)脈導(dǎo)管不閉合，循環(huán)血量增加的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和貧血時(shí)也常見(jiàn)。 二、心臟大血管病變的基本x線表現(xiàn)；(2)，肺少血：右心排血阻礙。 主要表現(xiàn)為肺葉透明度增加，肺門(mén)動(dòng)脈變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)粗而紊亂的網(wǎng)狀肌理構(gòu)成，來(lái)自體動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)影肺動(dòng)脈血管紋理變細(xì)、稀疏。 主要見(jiàn)于三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄和其他右心排血障礙的先天性心臟病。 二、心臟大血管病變的基本x線表現(xiàn)(3)，肺動(dòng)脈高壓：正常肺動(dòng)脈主干收縮壓低于24kPa(1530mmHg )，平均壓低于2.7kPa(20mmHg )。 收縮壓超過(guò)4kPa(30mmHg )、平均壓超過(guò)2.7kPa(20mmH

12、g )時(shí)，則形成肺動(dòng)脈高壓。 x線顯示肺動(dòng)脈段突出的肺門(mén)動(dòng)脈及其分支擴(kuò)張，中、外帶分支變細(xì)，與肺動(dòng)脈分支之間有突然地邊界，出現(xiàn)肺門(mén)截?cái)喱F(xiàn)象，見(jiàn)于閉塞性肺動(dòng)脈高壓。 高產(chǎn)水量性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，從肺門(mén)到肺野外帶，肺動(dòng)脈各級(jí)分支均變粗，仍保持大小比例。 二、心臟大血管病變的基本x線表現(xiàn)；二、心臟大血管病變的基本x線表現(xiàn)，中心肺動(dòng)脈(包括主肺脈和肺門(mén)動(dòng)脈)搏動(dòng)增強(qiáng)右心室增大，重癥病例云同步發(fā)現(xiàn)三尖瓣封閉不全。 常見(jiàn)病有肺心病、先天性心臟病肺血流量增加及肺動(dòng)脈血栓塞栓等。 二、心臟大血管病變的基本x線表現(xiàn)為： (4)肺靜脈高壓：肺毛細(xì)血管肺靜脈壓超過(guò)1.33kPa(10mmHg )則為肺靜脈高壓。 x射線的表現(xiàn)根據(jù)壓力上升的程度而不同。 輕者為肺淤血，肺野的透明度降低，肺門(mén)及血管肌模糊，血管肌，特別是上肺野的血管肌增多，上、下肺靜脈管徑的比例