1、頸椎前路手術操作技術,頸椎前路手術,自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有五十多年的歷史 我科自1989年開始應用該技術治療頸 椎疾病600余例 在臨床工作中不斷研究探討，積累了 一些經驗,適應癥,頸椎間盤突出癥 脊髓和神經根型頸椎病 頸椎骨折脫位 孤立性0PLL 頸椎椎體腫瘤及炎癥,手術操作,頸叢或氣管插管全麻 取右頸前外側皮膚橫切口，依次切開皮膚和頸闊肌，于胸鎖乳突肌和頸前肌間隙深入，牽開肩胛舌骨肌，切開頸前筋膜即達椎體 病變椎體定位后，行脊髓減壓 骨窗內植入自體髂骨塊 選用合適的鋼板固定 術后頸部制動三個月。,手 術 要 點,手術切口,頸46椎體的病變（

2、包括頸34椎間盤和頸67椎間盤）取右頸前皮膚橫切口。 頸7胸1取左側胸鎖乳突肌前緣斜切口。,肩胛舌骨肌,病椎定位,1、頸動脈結節(jié) 2、環(huán)椎前結節(jié) 3、胸1椎體斜坡 4、病椎病理特征 5、透視或x線攝片,頸動脈結節(jié)定位,透視或x線攝片,脊髓減壓 方式（1）經椎間隙椎間盤刮除減壓術,脊髓減壓方式（2）椎體次全切槽式開窗減壓術,采用16MM大口徑環(huán)鋸對病椎作往 復旋 轉切割，旋進速度快，手感好 當深達后縱韌帶后摩擦感轉為軟組 織 切割感時手下可清楚感受 此時由原地輕輕旋轉數(shù)次，退出環(huán) 鋸，完整取出骨塊,脊髓減壓（2）,用刮匙和沖擊式薄口咬骨鉗潛行擴大切除 上方切除上椎體的后下緣骨贅 下方切除下椎體后

3、上緣骨贅 兩側應達鉤椎關節(jié)，寬度1822MM,脊髓減壓（3）,若后縱韌帶增厚壓迫硬脊膜囊和 脊髓或髓核脫出到后縱韌帶者， 可用鉤刀予以切除，使頸脊髓神 經充分減壓。,椎間植骨融合鋼板內固定（1）,頸椎前路減壓后在頸椎撐開器適 當撐開的骨窗中植入自體三面皮 質骨髂骨塊，然后鋼板固定。,椎間植骨融合鋼板內固定（2）,頸椎鋼板固定不同于四肢手術 有限的頸椎前方顯露把鋼板 固定在理想的位置實在不易,椎間植骨融合鋼板內固定（3）,首先以兩側頸長肌為標志找出病椎上 下椎體中線 在中線上于上位椎體中上部下位椎體 中下部擰如撐開螺釘 于病椎和椎間盤切除間隙置入植骨 塊，取出撐開螺釘,椎間植骨融合鋼板內固定（4

4、）,在距植骨塊上下端810MM的椎體中線上 各插入一尖錐，此尖錐在牽開切口同時又界 定了鋼板放置位置 測量骨塊長度 選擇長度和弧度合適鋼板于兩尖錐間置于骨 塊前方，鋼板固定針固定,椎間植骨融合鋼板內固定（5）,視植骨界面對鋼板作上下微調 用神經剝離子探查椎體側前方對鋼板作左右微調 若椎體骨質增生影響定位時，可利用兩側頸椎橫突前結節(jié)的相對關系作出判斷,椎間植骨融合鋼板內固定（6）,確定鋼板位置無疑，鉆孔擰入固定螺釘 螺釘植入方向因鋼板而有不同的要求，矢狀面上的植入方向應以所固定的椎體的傾斜度作為參考 切勿進入椎間隙或植骨間隙，影響固定效果,小 結,自1950年頸椎前路手術由 Smith-Robi

5、nson及 Cloward提出以來， 許多學者對這一術式進 行了改進，目前已廣泛應用于各種 頸椎病 的治療 頸椎前路手術難度大，風險高，需要嫻熟 的技巧和豐富的經驗 初學者不要貿然嘗試，失誤帶來的后果往 往是災難性的,存 在 問 題,鋼板本身的并發(fā)癥需要我們認真防 范 相鄰椎間盤的退變問題遠沒有很好 解決,臨 床 病 例,病例1 韓，男，48歲，頸椎損傷，頸5/6間盤脫出,南陽骨科在線 ,病例1 術后,病例2 廖，男，62歲，脊髓型頸椎病,術中定位,南陽骨科在線 ,術后正側位片,術后3個月復查,南陽骨科在線 ,病例3 龐，男，58歲，脊髓型頸椎病,病例3,病例3,病例3,病例4 王，女，脊髓型頸椎病,病例4,病例4,病例5 韓，女，29歲，頸