1、,護(hù)理安全管理,寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 劉志勤 主任醫(yī)師 執(zhí)業(yè)律師 QQ63886458,2,2020/7/29,2,責(zé)任與安全,3,質(zhì)量與服務(wù),4,同理與倫理,6,制度規(guī)范,學(xué)歷與資歷,法律意識,護(hù)理安全八要素,3,2020/7/29,控制,充分準(zhǔn)備 掌握情況,護(hù)理安全管理三步曲,4,2020/7/29,跟進(jìn),事中的檢查與控制,古老而簡單的管理手段，恰恰是執(zhí)行中不可或缺的重要管理方法。,跟進(jìn),跟進(jìn),跟進(jìn),跟進(jìn),5,2020/7/29,2020年7月29日星期三,6,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,“十不查對、十不執(zhí)行”,“十不交、十不接”,“十時、十防止”,2020年7月29日星期三,7,2020年7月2

2、9日星期三,8,2020年7月29日星期三,9,各項查對時,防止主觀臆斷,行交接班時,防止工作脫節(jié),單獨值班時,防止精神倦怠,假日值班時,防止思想渙散,業(yè)務(wù)生疏時,防止隨意蠻干,“十時、十防止”,2020年7月29日星期三,10,多人值班時,防止相互依賴,工作清閑時,防止大意散漫,臨床帶教時,防止放任自流,人員變更時,防止情緒波動,工作繁忙時,防止草率慌亂,“十時、十防止”,2020年7月29日星期三,11,護(hù)士安全管理四重點,“重點制度”,“重點病人”,“重點員工”,“重點時段”,重 點 制 度,消毒隔離制度,分級護(hù)理制度 危重病人上報制度 護(hù)理查對制度 交接班制度 護(hù)理文書書寫制度 安全輸

3、血制度,病區(qū)管理制度,搶救制度,急救物品管理 制度,1. 交接班制度 分級護(hù)理制度 危重病人上報制度 護(hù)理查對制度 護(hù)理文書書寫制度 安全輸血制度,重 點 病 人,新入院 大手術(shù) 危重、疑難 特殊治療 年邁老人,特殊檢查治療 有心理障礙 藥物副作用患者 煩躁不適 有潛在醫(yī)療糾紛,重 點 員 工,雙休日,夜班,中班,節(jié)假日,重 點 時 段,在崗護(hù)士較少的時段,護(hù)士長在護(hù)理安全管理中的作用,質(zhì)量是很實在的,質(zhì)量管理是很困難的,天天講質(zhì)量,質(zhì)量仍然不安恙！,老毛病、小地方常是質(zhì)量致命傷。,質(zhì)量就是習(xí)慣,高質(zhì)量就是好習(xí)慣,質(zhì)量就是照規(guī)矩做事,管質(zhì)量就是培養(yǎng)人們遵守規(guī)矩的好習(xí)慣,2190是習(xí)慣養(yǎng)成的生理

4、法則據(jù)科學(xué)研究，大腦構(gòu)筑一條新的神經(jīng)通道需要21天時間。所以，人的行為暗示，經(jīng)21天以上的重復(fù)，會形成習(xí)慣，而90天以上的重復(fù)，會形成穩(wěn)定的習(xí)慣。 重復(fù)良好習(xí)慣養(yǎng)成的必備要件。,第一階段：1一7天，必須刻意要求自己，禁止壞情緒、壞毛病浮出，同時要主動抗拒 “不自然、不舒服”反應(yīng)。,第二階段：721天，還要刻意提醒自己，要求自己。成功貴在堅持。,第三階段：21一90天，習(xí)慣穩(wěn)定期，要有耐心，務(wù)必堅韌不拔。,也許我們已經(jīng)形成了一些壞習(xí)慣，這源自以前不止90或100次的暗示甚至更多的是親自實踐，已經(jīng)根深蒂固。所以，我們需要花費(fèi)更大的力氣，但方法很簡單，就是重新2190。,2020年7月29日星期三,

5、27,特殊環(huán)節(jié)的安全控制,2020年7月29日星期三,28,特殊環(huán)節(jié)的安全控制,1.如何正確識別患者 2.用藥及藥品管理 3.輸血、輸液管理 4.醫(yī)囑處理,29,如何正確識別患者,三查：操作前、操作中、操作后。,2020年7月29日星期三,30,藥品管理安全,1.藥品分類放置 2.按失效期先后放置 3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負(fù)責(zé) 4.包裝相似的藥品 5.藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽 6.新藥組織學(xué)習(xí)后再用,31,醒目標(biāo)識,32,高危藥品管理,藥品管理安全,2020年7月29日星期三,33,藥品管理安全,給藥原則: 是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴(yán)格遵守。 具體要求： 1.按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥 2.嚴(yán)

6、格執(zhí)行查對制度 3.安全正確用藥 4.觀察用藥反應(yīng),34,藥品管理安全,2020年7月29日星期三,35,藥品管理安全,2020年7月29日星期三,36,輸血輸液安全管理,輸液安全管理 1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度 2.合理安排輸液順序 3.長期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈 4.嚴(yán)防造成空氣栓塞 5.注意藥物的配伍禁忌 6.確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入 7.嚴(yán)格掌握輸液的速度，過程中要加強(qiáng)巡視 8.嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時間,輸血安全管理 1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度 ；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對 2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 3.如輸注庫血，須認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量；應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完 4.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品 5.輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格掌握輸血速度 6.輸完的血袋送回輸血科保留24h 7.樹立自我保護(hù)的意識,2020年7月29日星期三,37,醫(yī)囑處理,處理醫(yī)囑原則先急后緩，先臨時再長期。 疑問醫(yī)囑查詢清楚后執(zhí)行。 拒絕執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。 重視病人提出的疑問。 誰執(zhí)行誰簽名。 醫(yī)囑需每班、每日核對，每周總查對2次。,2020年7月29日星期三,38,醫(yī)囑處理,無醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭、電話醫(yī)囑不執(zhí)行，搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑必經(jīng)復(fù)述與確認(rèn)。 臨時醫(yī)囑的有效時間在24小時內(nèi)。,39,2020/7/29,臨床護(hù)理模式的演變