1、腹腔鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防措施、概述、特有的并發(fā)癥和措施、傳統(tǒng)并發(fā)癥和措施、延遲并發(fā)癥和措施、其他并發(fā)癥和措施、概述、腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的代表性微創(chuàng)，其手術(shù)視野受到二維圖像的限制，限制氣腹應(yīng)用能量?jī)x的使用手術(shù)難度和并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上難以預(yù)測(cè)并發(fā)癥的及時(shí)診斷和處理。由于病情需要牙齒開(kāi)腹者，所以指手術(shù)失敗，腹腔鏡手術(shù)的特殊性，概述，特殊并發(fā)癥：腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥。穿刺并發(fā)癥(血管損傷和器官損傷)起伏相關(guān)并發(fā)癥(皮下氣腫、氣胸機(jī)制、CO2吸收)能量器械相關(guān)并發(fā)癥傳統(tǒng)并發(fā)癥：出血、膀胱輸尿管損傷、胃腸損傷其他并發(fā)癥：麻醉并發(fā)癥、神經(jīng)損傷、切口疝等延遲并發(fā)癥：延遲出血、內(nèi)臟損傷、胃腸損傷c腹壁

2、血管損傷-壓迫縫合，預(yù)防電凝后腹壁血腫：a .第一次穿刺時(shí)患者的姿勢(shì)為水平胃(仰臥位時(shí)腹部主動(dòng)脈位于肚臍下方2-3厘米，頭部低腳高位髂骨血管及其分支位于肚臍水平面，肚臍和動(dòng)脈距離應(yīng)縮短)b .腹腔鏡直視血管部位穿刺，c .有安全保護(hù)膜的托洛CO2進(jìn)入血管，與起伏相關(guān)的并發(fā)癥A皮下氣腫比較常見(jiàn)，皮膚“扭曲發(fā)音”B氣胸呼吸或血氧異常C機(jī)制罕見(jiàn)，但由于嚴(yán)重的并發(fā)癥，突發(fā)呼吸循環(huán)嚴(yán)重或衰弱。d患者如果心肺功能不全，就會(huì)發(fā)生呼吸性酸中毒。e腹膜吸收可能引起局部釜山性環(huán)境，術(shù)后膈神經(jīng)可引起性疼痛(肩膀、肋骨)，處理：A皮下氣腫：自行吸收，B氣胸或機(jī)制：立即停止手術(shù)，必要時(shí)排出穿刺，預(yù)防：A明確咳嗽進(jìn)入腹腔

3、，放風(fēng)。b形成氣腹時(shí)膨脹速度不應(yīng)過(guò)快。，監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確的空氣腹針位置進(jìn)入腹腔時(shí)的突破感和虛妄感吸入實(shí)驗(yàn)現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)，手術(shù)中空氣腹針參數(shù)選擇和腹腔內(nèi)壓力設(shè)置以及實(shí)際腹腔壓力、氣體流量默認(rèn)值。實(shí)際流量、氣體注入總量、啟動(dòng)氣體注入應(yīng)盡可能使用小切口，腹內(nèi)壓力設(shè)定在16mmHg以下，調(diào)節(jié)速度，避免不必要的壓力增加，延長(zhǎng)膨脹時(shí)間，盡量吸收術(shù)后腹腔氣體，設(shè)定壓力，實(shí)際壓力，特有并發(fā)癥，相關(guān)因素：電極接觸其他金屬器械的傳記短路能量器械相關(guān)并發(fā)癥：傳記手術(shù)器械(傳記凝固或傳記切割)、激光、超聲刀可能引起腸膀胱等電氣損傷或熱損傷。預(yù)防：術(shù)前要檢查電動(dòng)手術(shù)器械的工作狀態(tài)，減少單極傳記凝固的使用。在解剖不明確之前，盲目應(yīng)用電

4、刀，不能切斷任何組織電凝的時(shí)候，兩個(gè)茄子其他機(jī)構(gòu)不能夾在一起的時(shí)候，能量， 腹腔粘連B穿刺技術(shù)不良或能源儀器使用不當(dāng)， a手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的破裂處理、腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)B術(shù)后懷疑腸損傷的人，應(yīng)及時(shí)剖腹。 臨床表現(xiàn)3360A手術(shù)中胃腸內(nèi)容物的流出B術(shù)后急腹癥表現(xiàn)，傳統(tǒng)并發(fā)癥，相關(guān)因素，泌尿系統(tǒng)損傷：膀胱或輸尿管，臨床表現(xiàn)：A術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱或輸尿管破裂。B術(shù)中發(fā)現(xiàn)尿囊“膨”征或輸尿管內(nèi)出現(xiàn)米蘭液，應(yīng)注意預(yù)防措施A術(shù)前尿管、導(dǎo)尿管通暢保持B術(shù)中發(fā)現(xiàn)的膀胱輸尿管損傷。腹腔鏡眼鏡或開(kāi)腹中D少數(shù)輸尿管損傷，通過(guò)膀胱鏡下輸尿管進(jìn)行保守治療，特有并發(fā)癥其他并發(fā)癥，預(yù)防措施A術(shù)前心肺功能評(píng)價(jià)B術(shù)前空腹6小時(shí)以上或以上內(nèi)容

5、的清除C麻醉并發(fā)癥：敵情、起伏壓力和體位的影響，心肺負(fù)擔(dān)增加，麻醉的危險(xiǎn)增加，A型心肺功能異常血液PO2分壓減少，PCO2分壓上升；心肺功能衰竭B吸：胃內(nèi)容物回流氣道內(nèi)吸，其他并發(fā)癥，相關(guān)因素：A肋間或肩膀的CO2起伏和殘余氣體吸收相關(guān)的B切口疼痛和手術(shù)的直接創(chuàng)傷是預(yù)防aCO2起伏壓力太高的渡邊杏。膨脹速度太快，渡邊杏。b如果最小化手術(shù)時(shí)間，就會(huì)渡邊杏。c手術(shù)后腹腔內(nèi)氣體D如有必要，手術(shù)結(jié)束前盆腔腹腔內(nèi)腹膜表面噴霧麻醉劑，術(shù)后疼痛：主要是肋間或肩膀疼痛，減少切口疼痛，其他并發(fā)癥，腹壁切口疝：腹腔鏡下腹壁切口疝發(fā)生的可能性小的因素a切口大b腹壁筋膜薄弱c切口感染預(yù)防a 10mm以上腹壁切口感染，

6、通過(guò)縫合筋膜b進(jìn)行腹壁切口感染，腹壁切口感染。b患者的體型太瘦，神經(jīng)受損：包括上肢臂叢和坐骨神經(jīng)；治療：針灸和理療等保守治療，一般是自我修復(fù)，其他并發(fā)癥，惡性腫瘤手術(shù)后腫瘤切口栽培相關(guān)因素機(jī)制不清楚?？赡芘c腫瘤本身的特性和手術(shù)有關(guān)。手術(shù)切除治療，不影響預(yù)后，注意無(wú)瘤技術(shù)，利用標(biāo)本取出包。傳統(tǒng)并發(fā)癥及措施、延遲并發(fā)癥及措施、其他并發(fā)癥及措施、延遲并發(fā)癥、腹腔鏡手術(shù)延遲并發(fā)癥腹腔鏡手術(shù)后預(yù)期時(shí)間內(nèi)應(yīng)發(fā)生的并發(fā)癥延遲、延遲并發(fā)癥、措施：準(zhǔn)備再手術(shù)止血、表現(xiàn)：腹痛、臉色蒼白、脈搏微弱等腹腔引流管存在延遲性出血(延遲性?xún)?nèi)臟損傷(手術(shù)后3天)，原因：腹部手術(shù)史，腹腔粘連，胃腸明顯膨出，體格檢查表明腹部有壓

7、痛、連體痛、腹肌緊張等腹膜炎跡象。措施：積極預(yù)防措施，延遲并發(fā)癥的相關(guān)因素和預(yù)防措施，延遲性感染(手術(shù)后10天)，原因：異物殘留物或血腫形成，傷口擠壓壞死或熱電燙傷，肚臍時(shí)機(jī)多，血運(yùn)不豐富，抗感染能力差。創(chuàng)可貼粘合臍切口時(shí)張力大，容易出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、緊張性水泡等癥狀，預(yù)防：手術(shù)前注意肚臍的清洗，清潔臍孔時(shí)動(dòng)作輕便，防止浮腫損壞。大衛(wèi)亞設(shè)，Northern Exposure(美國(guó)電視電視劇)，肚臍孔的iodophor消毒的一般用法；抗生素合理使用標(biāo)本大、結(jié)石多時(shí)，注意標(biāo)本袋的使用，術(shù)前手術(shù)器械的絕緣性好嗎，避免粘連切口時(shí)張力過(guò)大，減緩并發(fā)癥，延遲延遲延遲性氣體發(fā)展證等相關(guān)因素：肩痛與腹腔內(nèi)CO2氣體無(wú)關(guān)，累積性CO2氣體導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，手術(shù)中使用杜高安胃、氣腹。大靜脈壓力增加等都提高了下肢靜脈淤血和血栓的發(fā)生率。主要是手術(shù)后肩膀疼痛和下肢靜脈血栓形成