1、八綱辨證病案實(shí)例分析,中醫(yī)診斷學(xué)教研室 魯法庭,韓 XX ，男， 42 歲三年來(lái)反復(fù)咳嗽，痰中帶血，曾診斷為“肺結(jié)核”。來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)形體消瘦，兩顴紅赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中帶血，口燥咽干，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。,病案1,病案2 徐 XX ，女， 39 歲兩天前因氣候突變，出現(xiàn)惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無(wú)汗身痛，咳痰清稀等癥。昨日起體溫上升至 39 5 0 C ，咳嗽加重而來(lái)就診現(xiàn)癥見(jiàn)高熱，咳喘，胸悶，痰多色黃而粘，口渴思飲，煩躁不安，小便短黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。,病案3 林 X ，女， 30 歲因工作繁忙，近半年來(lái)出現(xiàn)白帶綿綿不斷，曾服清熱除濕方藥十余劑，未效?，F(xiàn)癥見(jiàn)面色萎黃，神倦乏力，少氣懶

2、言，納少便溏，腹脹，帶下量多色白質(zhì)稀，無(wú)臭味，舌淡苔白，脈緩弱,病案4 沈 XX ，男， 31 歲三年前始見(jiàn)眼瞼、面部浮腫，因未及時(shí)治療，病情遷延，逐漸出現(xiàn)下肢反復(fù)水腫近二月來(lái)，常感心悸、心跳而來(lái)就診。癥見(jiàn)面色蒼白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部脹滿(mǎn)，下肢浮腫，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力,病案5 李 X ，男， 27 歲二年前因感受外邪，始見(jiàn)眼瞼、面部浮腫，繼則全身皆腫，曾住院二次，水腫仍反復(fù)發(fā)作。半月前因勞累過(guò)度，病勢(shì)大發(fā)?，F(xiàn)下肢浮腫明顯，按之凹陷，面色蒼白，四肢不溫，畏寒神疲，腰膝酸冷食少腹脹，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力 要求寫(xiě)出：八綱結(jié)論辨

3、證分析,病案分析結(jié)果討論,病案1,病案2,病案3,病案4,病案5,韓 XX ，男， 42 歲三年來(lái)反復(fù)咳嗽，痰中帶血，曾診斷為“肺結(jié)核”。來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)形體消瘦，兩顴紅赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中帶血，口燥咽干，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 要求寫(xiě)出：辨證分析八綱結(jié)論,病案1,辨證分析：本證因癆蟲(chóng)蝕肺，耗傷肺陰所致肺陰不足，虛熱內(nèi)生，肺失清肅，氣逆于上，故咳嗽少痰；虛火灼傷肺絡(luò)，絡(luò)傷血溢，則痰中帶血陰虛內(nèi)熱，虛火上火，故兩顴紅赤；熱擾營(yíng)陰則盜汗，陰液不足，失于滋養(yǎng)，則口燥咽干，形體消瘦舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之征,八綱結(jié)論：里證，虛證，熱證,病案2 徐 XX ，女， 39 歲兩天前因氣候突變，出現(xiàn)惡風(fēng)

4、寒，發(fā)熱，無(wú)汗身痛，咳痰清稀等癥。昨日起體溫上升至 39 5 0 C ，咳嗽加重而來(lái)就診現(xiàn)癥見(jiàn)高熱，咳喘，胸悶，痰多色黃而粘，口渴思飲，煩躁不安，小便短黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 要求寫(xiě)出：辨證分析八綱結(jié)論 辨證分析；本證病初為表寒證，后因風(fēng)寒之邪化熱 入里而成里實(shí)熱證。熱邪煉液為痰，痰熱壅阻于肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳喘胸悶，痰多黃粘。里熱熾盛，蒸達(dá)于外，故壯熱；熱擾心神則煩躁不安；熱盛傷津則口渴腸道失潤(rùn)則便秘，小便化源不足則小便短黃舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰熱內(nèi)盛之征,八綱結(jié)論：里證，實(shí)證 熱證，陽(yáng)證,病案3 林 X ，女， 30 歲因工作繁忙，近半年來(lái)出現(xiàn)白帶綿綿不斷，曾服清熱除

5、濕方藥十余劑，未效?，F(xiàn)癥見(jiàn)面色萎黃，神倦乏力，少氣懶言，納少便溏，腹脹，帶下量多色白質(zhì)稀，無(wú)臭味，舌淡苔白，脈緩弱。 要求寫(xiě)出：辨證分析八綱結(jié)論,辨證分析：本證因勞累過(guò)度，耗傷脾氣而致脾氣虛。脾氣虛弱，健運(yùn)失職，輸精、散精無(wú)力水濕不運(yùn)，故見(jiàn)腹脹納少；水濕不化，清濁不分，流注腸中，則便溏，水濕下滲，常脈失約，則帶下量多色白質(zhì)稀，脾為氣血生化之源，脾虛化源不足，肌體失養(yǎng)，面都失榮，故見(jiàn)神倦乏力，面色萎黃；中氣不足則少氣懶言，舌淡苔白，脈緩弱，均為脾氣虛弱之征。,八綱結(jié)論：里證，虛證，陰證,病案4 沈 XX ，男， 31 歲三年前始見(jiàn)眼瞼、面部浮腫，因未及時(shí)治療，病情遷延，逐漸出現(xiàn)下肢反復(fù)水腫近二月

6、來(lái)，常感心悸、心跳而來(lái)就診。癥見(jiàn)面色蒼白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部脹滿(mǎn)，下肢浮腫，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力,辨證分析：本證因久病失調(diào)，腎陽(yáng)虧耗所致。腰為腎府，腎陽(yáng)不足，溫煦失職，故形寒肢冷，腰膝酸冷；陽(yáng)虛氣血溫運(yùn)無(wú)力，不能鼓舞陽(yáng)氣，故面色蒼白，精神萎靡；腎主水，腎陽(yáng)不足，氣化失權(quán)，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，故下肢浮腫；水濕泛溢，阻滯氣機(jī)，則腹部脹滿(mǎn)；水氣凌心，抑遏心陽(yáng)，則心悸，膀胱氣化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力，均為腎陽(yáng)虧虛，水濕內(nèi)停之征。,八綱結(jié)論：里證，寒證 虛實(shí)夾雜證，陰證,病案5 李 X ，男， 27 歲二年前因感受外邪，始見(jiàn)眼瞼、面部

7、浮腫，繼則全身皆腫，曾住院二次，水腫仍反復(fù)發(fā)作。半月前因勞累過(guò)度，病勢(shì)大發(fā)?，F(xiàn)下肢浮腫明顯，按之凹陷，面色蒼白，四肢不溫，畏寒神疲，腰膝酸冷食少腹脹，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力,辨證分析：脾腎陽(yáng)氣虛衰，無(wú)以溫化水液，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，則下肢浮腫膀胱氣化失職，故小便不利；腰為腎府，腎陽(yáng)虛，腰膝失于溫養(yǎng)，故腰膝酸冷；陽(yáng)虛形體失于溫，則四肢不溫，畏寒神疲；脾陽(yáng)虛，健運(yùn)失職，則食少、腹脹；濕滲大腸則便溏；面色蒼白，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力，均為陽(yáng)虛陰盛，水寒之氣內(nèi)盛之征。,八綱結(jié)論：里證，寒證 虛實(shí)夾雜證，陰證,辨肺病癥候,肺臟基本生理病理基礎(chǔ),病 案,風(fēng)寒犯肺證,風(fēng)寒犯肺證是指由

8、于風(fēng)寒之邪侵襲肺表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候,辨證要點(diǎn)：咳嗽，痰液清稀和風(fēng)寒表證,風(fēng)熱犯肺證,風(fēng)熱犯肺證是指風(fēng)熱邪氣侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候,辨證要點(diǎn)：咳嗽和風(fēng)熱表證,燥邪犯肺證,燥邪犯肺證是指外界燥邪侵犯肺衛(wèi)，肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候,辨證要點(diǎn)：肺系癥狀、干燥少津,舌淡苔白,寒邪客肺證,寒邪客肺證是指由寒邪內(nèi)客于肺所反映的證候,辨證要點(diǎn)：咳喘突然發(fā)作，伴見(jiàn)寒象,寒痰阻肺證,痰濕阻肺證濕痰濕阻滯肺系所表現(xiàn)的證候,辨證要點(diǎn)：咳嗽痰多質(zhì)黏色白易咯,肺熱熾盛證,肺熱熾盛證濕質(zhì)邪熱內(nèi)盛于肺，肺失清肅而出現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證候,辨證要點(diǎn)：肺系癥狀和里實(shí)熱證并見(jiàn),痰熱壅肺證,痰熱壅肺證是指痰熱互結(jié)，壅閉于肺，

9、致使肺失宣降而表現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證,辨證要點(diǎn)：咳喘，痰多及里實(shí)熱證并見(jiàn),肺失清肅,肺氣上逆,肺氣郁閉 ,痰隨氣逆,咳嗽，胸悶氣喘息粗,咯痰黃稠而量多 或喉中痰鳴,阻滯肺絡(luò),氣滯血壅 肉腐血敗,咳吐膿血腥臭痰胸痛,里熱熾盛,蒸達(dá)于外,發(fā) 熱,侵?jǐn)_心神,煩躁不安,灼傷陰津,口渴，便秘小便黃赤,舌紅苔黃膩，脈滑數(shù),肺 氣 虛 證,肺氣虛證是指由于肺功能減弱，其主氣、衛(wèi)外功能失職多表現(xiàn)的虛弱證候,辨證要點(diǎn)：咳喘無(wú)力，吐痰清稀及氣虛表現(xiàn),肺 陰 虛 證,肺陰虛證是指由于肺陰不足，失于清肅，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候,辨證要點(diǎn)：干咳或痰少而黏和陰虛內(nèi)熱表現(xiàn),舌紅少津，脈細(xì)數(shù)陰虛內(nèi)熱之象,陰虛 內(nèi)熱,虛熱內(nèi)生灼肺，失

10、于清肅,干咳無(wú)痰，或痰少 而黏難以咯出,重者虛火灼傷肺絡(luò)，烙傷血溢,痰中帶血,咽喉失潤(rùn)，且為虛火所蒸,聲音嘶啞,虛熱內(nèi)擾,陰虛失養(yǎng),午后潮熱五心煩熱顴紅，盜汗,形體消瘦,虛火灼肺，肺失清肅,飲 停 胸 脅 證,水飲停于胸脅，氣機(jī)受阻，表現(xiàn)為以胸脅飽脹，咳唾引痛為主癥的證候。,辨證要點(diǎn)：胸脅脹滿(mǎn)疼痛，咳唾引痛。,風(fēng) 水 相 搏 證,風(fēng)邪侵襲，肺失宣降，不能通調(diào)水道，水濕泛溢肌膚所表現(xiàn)的證候。,辨證要點(diǎn)：以驟然頭面浮腫兼衛(wèi)表癥狀為主。（屬陽(yáng)水）,肺陰虛證與燥邪犯肺證鑒別表,案例1： 王 X ，男 15 歲 患者五天前出現(xiàn)發(fā)熱惡風(fēng)，咽喉疼痛，咳嗽等癥昨日起面部浮腫，來(lái)診時(shí)面部眼瞼浮腫，按之凹陷不起，咽部紅腫疼痛，咳嗽痰少，發(fā)熱惡風(fēng)，小便短少，舌尖紅，苔薄白少津，脈浮數(shù),案例2：張 X ，女， 30 歲惡寒發(fā)熱二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，頭痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。,要求 主訴 證名 分析,病案分析,案例1答案 主訴：發(fā)熱咽痛五日，面部眼瞼浮腫二日 證名：風(fēng)水相搏證 辨證分析：本證因外感風(fēng)邪，肺衛(wèi)受病，宣降、通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻，泛溢肌膚所致。風(fēng)為陽(yáng)邪，上先受之，風(fēng)水相搏，故見(jiàn)面部眼瞼浮腫，上焦不宣，氣化失司，則小便短少。風(fēng)水偏熱，風(fēng)熱上擾，則咽部紅腫疼痛，風(fēng)熱襲表，則發(fā)熱惡風(fēng)，風(fēng)熱犯肺，肺失清肅