1、一個(gè)午夜洗衣服的女孩,心理評(píng)估,案例,根據(jù)下列案例分析：患者可能存在的護(hù)理問題是什么？應(yīng)如何評(píng)估？ 李某，女，33歲，妊娠39周，子癇前期輕度入院。入院后經(jīng)解痙、鎮(zhèn)靜等治療，于妊娠40周臨產(chǎn)，行會(huì)陰后-側(cè)切開術(shù)，胎頭吸引助產(chǎn)一女活嬰，現(xiàn)產(chǎn)后2天，母子健康。產(chǎn)婦情緒低落、失眠，時(shí)常哭泣。以下是李某的自訴： 我28歲結(jié)婚，還沒從疲憊的婚前準(zhǔn)備中掙脫出來，雙方父母就開始急著抱孫子了。從他們急切的眼神和欲言又止的話語(yǔ)中，我感受到了壓力。匆忙買回一整套有關(guān)育兒準(zhǔn)備的書籍，并按要求采購(gòu)了一大包葉酸、維生素、鈣片等營(yíng)養(yǎng)藥物，開始了孕前的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，然后就靜等懷孕的消息。,但事與愿違，一年過去了，一點(diǎn)征象也沒有

2、，在公婆急切要求下，我和丈夫不得不去醫(yī)院檢查，結(jié)果是丈夫完全正常，我的子宮稍微后傾，并不影響懷孕。面對(duì)這一結(jié)果，我以為再也不用去醫(yī)院了，可是接下來卻是我要獨(dú)自面對(duì)反復(fù)的檢查和無休止的中藥治療，在每天吞下的苦水中有多少淚水和無奈啊，在這無盡的折磨中，我很少感覺到生活的快樂，工作中也經(jīng)常走神，我開始厭倦、回避，把自己看成有缺陷的人，生活在自卑與自責(zé)中。,就在我已經(jīng)崩潰放棄的時(shí)候，卻得知懷孕了，這個(gè)消息讓我感到從未有過的驚喜，終于苦盡甘來了，懷孕初期的妊娠反應(yīng)也相對(duì)輕了。在無比幸福和期待中，憂慮又隨之而生，大量服用中藥會(huì)不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形、會(huì)影響胎兒健康嗎？雖然科學(xué)已經(jīng)證明，生男生女主要是丈夫的原因，

3、但婆婆和丈夫無意間有關(guān)“男孩”、“女孩”的對(duì)話還是讓我背上了思想包袱，擔(dān)心生女孩引起夫家和丈夫的嫌棄，整天處于恐慌和焦慮之中，在煎熬中我經(jīng)常感覺頭痛、頭昏，醫(yī)院檢查我出現(xiàn)了妊娠高血壓。天哪，會(huì)出現(xiàn)難產(chǎn)嗎？母子會(huì)有生命危險(xiǎn)嗎？甚至產(chǎn)生了怨恨情緒，怨恨丈夫的冷漠，對(duì)我缺少關(guān)心。,終于盼來了分娩，但產(chǎn)前鎮(zhèn)痛和醫(yī)生的漠視使我更加緊張和恐懼，他們的技術(shù)可靠嗎？他們會(huì)盡心幫助我嗎？在極度的緊張中被推進(jìn)分娩室。我的大腦一片空白，不知道怎樣用力，怎樣配合。在助產(chǎn)士的厲聲斥責(zé)下，不得不選擇側(cè)切，吸引生下了我的寶貝女兒。 我好像經(jīng)歷了生與死的考驗(yàn)，從死亡邊緣爬了回來，好在母子都平安，應(yīng)該值得慶幸。但從婆婆和丈夫平

4、淡的問候和失望的眼神里，我越來越感到沮喪和壓抑，我就是想哭,一、心理評(píng)估的概念及作用,心理評(píng)估(psychological assesssment ) ： 依據(jù)心理學(xué)的理論和方法對(duì)人的心理品質(zhì)及水平作出的鑒定。,第一節(jié) 心理評(píng)估概述,心理評(píng)估的作用,心理評(píng)估是心理干預(yù)的重要前提和依據(jù)，同時(shí)可以對(duì)心理干預(yù)的效果作出判定； 心理評(píng)估在醫(yī)學(xué)心理學(xué)的其他領(lǐng)域的作用； 心理評(píng)估配合診療其他疾病。 心理評(píng)估是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和心理學(xué)研究的重要手段。,心理評(píng)估的方法：,1.觀察法（observation method） 2.訪談法（interview method） 3.問卷法 （survey method）

5、4.量表法（psychological test method）,通過對(duì)被評(píng)估者的行為表現(xiàn)直接或間接的觀察或觀測(cè)而進(jìn)行心理評(píng)估的一種方法。 觀察法可分為自然情境中的觀察和特定情境下的觀察兩類。,1. 觀察法：,2. 訪談法,其基本形式是評(píng)估者與被評(píng)估者面對(duì)面的語(yǔ)言交流，也是心理評(píng)估中最常用的一種基本方法。 訪談的形式包括自由式訪談和結(jié)構(gòu)式訪談。 訪談技術(shù)包括言語(yǔ)溝通和非言語(yǔ)溝通。,3. 問卷法,護(hù)士通過事先設(shè)計(jì)好的調(diào)查表或問卷來獲取有關(guān)患者信息和資料的一種方法。,4.量表法,用心理學(xué)的理論和技術(shù)對(duì)人們的心理狀態(tài)和行為表現(xiàn)進(jìn)行客觀的標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量。,心理評(píng)估的一般過程,確定評(píng)估目的 詳細(xì)了解被評(píng)估

6、者的當(dāng)前心理問題、問題的起因及發(fā)展、可能的影響因素、被評(píng)估者早年的生活經(jīng)歷、家庭背景以及當(dāng)前的適應(yīng)、人際關(guān)系等。 對(duì)一些特殊問題、重點(diǎn)問題的深入了解和評(píng)估。 分析、處理所收集的資料。,對(duì)評(píng)估者的要求,1. 專業(yè)知識(shí) 2. 心理素質(zhì)： 觀察能力 智能水準(zhǔn) 自我認(rèn)識(shí)能力 溝通能力,一、心理測(cè)驗(yàn)概述 二、心理測(cè)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化 三、心理測(cè)驗(yàn)基本要求 四、心理測(cè)驗(yàn)類型,第二節(jié) 心理測(cè)驗(yàn),心理測(cè)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化,心理測(cè)驗(yàn)的誤差及其來源： 測(cè)量誤差：指與測(cè)驗(yàn)?zāi)康臒o關(guān)的因素所引起的測(cè)驗(yàn)結(jié)果不穩(wěn)定或不準(zhǔn)確的效應(yīng)。 心理測(cè)驗(yàn)誤差的來源： 1）施測(cè)條件 2）主試者因素 3）受試者因素,應(yīng)試動(dòng)機(jī),測(cè)驗(yàn)焦慮,生理狀態(tài),標(biāo)準(zhǔn)化心理

7、測(cè)驗(yàn)的技術(shù)指標(biāo)：,1信度(reliability) ：測(cè)量結(jié)構(gòu)可靠程度。 指一個(gè)測(cè)驗(yàn)工具在對(duì)同一對(duì)象的幾次測(cè)量中所得結(jié)果的一致程度。 2效度(validity) ：測(cè)量的有效性。 3常模(norm) ：是測(cè)驗(yàn)取樣的平均值，即正常的或平均的成績(jī)。,常模是對(duì)總體進(jìn)行測(cè)驗(yàn)所得結(jié)果的總的描述，是用來比較的標(biāo)準(zhǔn)化參照體系。,常 模,心理測(cè)驗(yàn)基本要求,1標(biāo)準(zhǔn)化原則 2保密原則 3客觀性原則,心理測(cè)驗(yàn)類型,根據(jù)功用分類,智力測(cè)驗(yàn),人格測(cè)驗(yàn),神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn),根據(jù)測(cè)驗(yàn)方法分類,問卷法,作業(yè)法,投射法,其他分類,一、智力測(cè)驗(yàn) 二、人格測(cè)驗(yàn) 三、神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn),第三節(jié) 臨床常用的心理測(cè)驗(yàn),一、智力測(cè)驗(yàn),（一）智力的

8、一般概念與智力單位 智力是一種潛在的、非單一的能力，是一種知覺、分析和理解信息的復(fù)雜的混合體。,年齡智商（比率智商）,計(jì)算公式：,離差智商,X為受試者的成績(jī)； M為常模樣本成績(jī)的平均數(shù)； SD為常模樣本成績(jī)的標(biāo)準(zhǔn)差。,（二） 常用的智力測(cè)驗(yàn),1. 比奈智力量表 2.韋克斯勒智力量表,由美國(guó)心理學(xué)家韋克斯勒編制的韋氏量表有三種：,WAIS測(cè)量項(xiàng)目及功能,二、人格測(cè)驗(yàn),（一）客觀性測(cè)驗(yàn) 1.明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI） 2.卡特爾16種人格因素問卷（16PF） 3.艾森克人格問卷（EPQ） （二）投射性測(cè)驗(yàn) 1.洛夏墨跡測(cè)驗(yàn) 2.主題統(tǒng)覺測(cè)驗(yàn) 3.句子完成測(cè)驗(yàn),明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性調(diào)查表,1.

9、量表編制 由美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)的哈薩 威和麥克金里合作編制。 MMPI適用于16歲以上、具 有小學(xué)文化程度的人。,2. 量表的內(nèi)容,量表共550個(gè)測(cè)題 測(cè)驗(yàn)共包括10個(gè)臨床量表和 4個(gè)效度量表。,2. 量表內(nèi)容效度量表,2. 量表內(nèi)容臨床量表,卡特爾16種人格因素問卷,由美國(guó)伊利諾斯州大學(xué)卡特爾教 授于1949年編制而成。 根據(jù)因素分析方法建立。 可對(duì)人的多個(gè)側(cè)面的人格特征進(jìn) 行評(píng)估，對(duì)于選拔人才和職業(yè)咨詢 等也有一定的參考價(jià)值。,艾森客人格問卷,由英國(guó)倫敦大學(xué)艾森克教授編 制，分兒童(715歲)和成人(16歲 以上)兩種版本。 測(cè)驗(yàn)包含3個(gè)維度4個(gè)分量表，共90多個(gè)題目。,洛夏墨跡測(cè)驗(yàn),洛夏測(cè)

10、驗(yàn)(Rorschach Test)是由瑞士精神病學(xué)家洛夏(H. Rorschach) 于1921年首創(chuàng)的一種測(cè)驗(yàn)。 測(cè)驗(yàn)由10張模糊、無確定形狀的墨跡圖組成。 測(cè)驗(yàn)時(shí)，根據(jù)受試者對(duì)圖片的描述，按照一定記分原則進(jìn)行分析。,主題統(tǒng)覺測(cè)驗(yàn)(TAT),主題統(tǒng)覺測(cè)驗(yàn)（thematic apperception test, TAT）是由美國(guó)心理學(xué)家莫瑞編制的。 TAT用一些有一定主題的圖片來進(jìn)行測(cè)量，要求受試者根據(jù)自己的理解對(duì)每張圖畫講一個(gè)故事，以此來反映受試者的人格特征。,投射測(cè)驗(yàn)-主題統(tǒng)覺測(cè)驗(yàn),投射測(cè)驗(yàn)-主題統(tǒng)覺測(cè)驗(yàn),投射測(cè)驗(yàn)-主題統(tǒng)覺測(cè)驗(yàn),投射測(cè)驗(yàn)-主題統(tǒng)覺測(cè)驗(yàn),投射測(cè)驗(yàn)-主題統(tǒng)覺測(cè)驗(yàn),投射測(cè)驗(yàn)-主

11、題統(tǒng)覺測(cè)驗(yàn),投射測(cè)驗(yàn)-主題統(tǒng)覺測(cè)驗(yàn),投射測(cè)驗(yàn)-主題統(tǒng)覺測(cè)驗(yàn),句子完成測(cè)驗(yàn),句子完成測(cè)驗(yàn)（sentence completion test, SCT）是以未完成的句子作為刺激，讓受試者自由地給予語(yǔ)言反應(yīng)完成這些不完整的句子。 依據(jù)受試者的反應(yīng)內(nèi)容來判斷其情感、態(tài)度以及內(nèi)心沖突。,三、神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn),神經(jīng)心理學(xué)主要研究由腦功能和器質(zhì)性改變所產(chǎn)生的各種行為障礙。 神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)主要包括個(gè)別能力測(cè)驗(yàn)、記憶測(cè)驗(yàn)、思維測(cè)驗(yàn)和成套神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)等。 Halstead-Reitan神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)（H-RB）,一、適應(yīng)行為量表 二、精神狀態(tài)評(píng)定量表 1. 90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表 2.抑郁自評(píng)量表 3.焦慮自評(píng)量表

12、 三、與應(yīng)激和應(yīng)對(duì)有關(guān)的評(píng)定量表 1. 生活事件量表 2. 特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷 3. 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表 四、其他評(píng)定量表,第四節(jié) 評(píng)定量表,一、適應(yīng)行為量表,適應(yīng)行為是指?jìng)€(gè)體維持生存的能力以及對(duì)周圍環(huán)境和社會(huì)所提出要求的滿足程度。,4個(gè)評(píng)定指標(biāo)： 1.自理能力 2.溝通能力 3.社會(huì)化 4.職業(yè)能力,障礙的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 1.邊界 2.輕度 3.中度 4.重度 5.極重,90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90),內(nèi)容： 包含90個(gè)項(xiàng)目，測(cè)查10個(gè)范疇的內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目按照5個(gè)等級(jí)評(píng)分。,具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：,總分：將所有項(xiàng)目評(píng)分相加，便得到總分。 陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)：大于或等于2的項(xiàng)目數(shù)。 因子分：將各因子的項(xiàng)目評(píng)分相加得因

13、子粗分，再將因子粗分除以因子項(xiàng)目數(shù)得到因子分。,10個(gè)因子：,軀體化：反映主觀的身體不適感。 強(qiáng)迫：主要反映強(qiáng)迫癥狀。 人際敏感：主要反映個(gè)人的不自在感和自卑感。 抑郁：主要反映抑郁狀態(tài)。 焦慮：主要反映焦慮狀態(tài)。 敵對(duì)：主要反映敵對(duì)表現(xiàn)。 恐怖：主要反映恐怖癥狀。 偏執(zhí)：主要反映猜疑和關(guān)系妄想等精神癥狀。 精神病性：主要反映幻聽、被控制感等精神分裂癥癥狀。 其他：主要反映睡眠及飲食情況。,抑郁自評(píng)量表(SDS),內(nèi)容： 包含20個(gè)項(xiàng)目，按癥狀出現(xiàn)的頻 度分4級(jí)評(píng)分。 用途： 用于門診病人的粗篩、情緒狀態(tài)評(píng)定及調(diào)查、科研等。 結(jié)果分析： 1.總分超過41分篩查陽(yáng)性。 2.抑郁嚴(yán)重指數(shù)總分/80

14、,焦慮自評(píng)量表(SAS),內(nèi)容： 包含20個(gè)項(xiàng)目，按癥狀出現(xiàn)的頻 度分4級(jí)評(píng)分。 適用對(duì)象： 具有焦慮癥狀的成年人。 結(jié)果分析： 總分超過40分者為篩查陽(yáng)性。,生活事件量表（LES）,內(nèi)容 由48條我國(guó)較常見的生活事件組成 ： 家庭生活方面（28條） 工作學(xué)習(xí)方面（13條） 社交及其他方面（7條） 空白項(xiàng)目（ 2條）,記分方法： 生活事件的影響程度分為5級(jí)，從毫無影響到影響極重分別記為0、1、2、3、4分； 影響持續(xù)時(shí)間分為3個(gè)月內(nèi)、半年內(nèi)、1年內(nèi)、1年以上共4個(gè)等級(jí)，分別記1、2、3、4分。 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為生活事件刺激量。 結(jié)果解釋： LES總分越高反映受試者承受的精神壓力越大，其中負(fù)性生活事件

15、刺激量的分值越高，對(duì)心身健康的影響越大。,特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷（TCSQ）,內(nèi)容： 由20條反映應(yīng)對(duì)特點(diǎn)的項(xiàng)目組成， 包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)方面。 評(píng)分： 采用5級(jí)評(píng)分； 分別計(jì)算積極應(yīng)對(duì)分和消極應(yīng)對(duì)分進(jìn)行分析； 消極應(yīng)對(duì)特征的病因?qū)W意義大于積極應(yīng)對(duì)。,領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）,內(nèi)容： 由12條反映個(gè)體對(duì)社會(huì)支持感受的條目所組成。 評(píng)分： 采用7級(jí)評(píng)分； 總分是將所有條目得分相加獲得，分?jǐn)?shù)越高反映被試者擁有或感受到的社會(huì)支持越多。,其他評(píng)定量表,一般自我效能感量表 工作倦怠量表 護(hù)士用住院患者觀察量表 七情量表,練習(xí),一名57歲的病人，在戶外慢跑時(shí)發(fā)現(xiàn)自己呼吸越來越困難。在其以心動(dòng)過速、不良的全身感覺為標(biāo)志的癥狀持續(xù)惡化一周后，他就去看心臟病專家，專家問了病史，做了心電圖，并安排他接受超聲波心動(dòng)描記圖。針對(duì)檢查結(jié)果醫(yī)生告訴了，也許是長(zhǎng)期以來的畸形導(dǎo)致他的冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生病變，而且漏出很嚴(yán)重。唯一的解決問題的方法，就是立即接受開胸心臟手術(shù)。因?yàn)樗鴧⑴c過衛(wèi)生保健