1、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的新模式,西昌市婦幼保健站,理想的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健全程示意圖,醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)展,機(jī)械醫(yī)學(xué) (治療醫(yī)學(xué)),生物醫(yī)學(xué) (預(yù)防醫(yī)學(xué)),生態(tài)醫(yī)學(xué) (保健醫(yī)學(xué)),治病為本,防病為本,保健為本,降低病死率,降低發(fā)病率,提高生命質(zhì)量 延長(zhǎng)壽命 減少缺陷,孕產(chǎn)婦保健傳統(tǒng)模式 標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化 重治輕防 防治結(jié)合 重心上浮 重心下移 覆蓋不全 全覆蓋,傳統(tǒng)的服務(wù)模式需要改變,一、孕產(chǎn)期常見(jiàn)并發(fā)癥 （一）妊娠期高血壓疾病 （二）早產(chǎn) （三）妊娠劇吐 （四）孕產(chǎn)期出血,二、妊娠合并內(nèi)科疾病 心臟病 糖尿病 肝炎 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 慢性腎炎 貧血 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 系統(tǒng)性紅斑狼瘡,流產(chǎn) 異位妊娠 前置胎盤

2、 胎盤早剝,健康教育流程圖,社會(huì)重視 家庭支持 丈夫關(guān)愛(ài) 本人提高自我保健意識(shí),聯(lián)系公安、民政、計(jì)劃生育、 婦聯(lián)各個(gè)部門 掌握準(zhǔn)備生育的夫婦（已婚未育和新婚夫婦等）的名單 特別關(guān)注流動(dòng)人口等弱勢(shì)人群,采取多種形式 張貼宣傳畫(huà) 發(fā)放宣傳資料 組織知識(shí)講座 放映科普錄像 開(kāi)展社區(qū)咨詢活動(dòng),掌握 重點(diǎn)人群,組織 健康教育活動(dòng),普及 孕產(chǎn)期保健知識(shí),營(yíng)造 “母親安全”良好氛圍,內(nèi)容包括： 生育的基本知識(shí) 孕前保健， 有計(jì)劃生育 孕產(chǎn)期保健的 流程、內(nèi)容和意義 社區(qū)提供服務(wù)的 地點(diǎn)、方式 對(duì)流動(dòng)人口的 相關(guān)政策,孕產(chǎn)期保健服務(wù)系統(tǒng),自 動(dòng) 進(jìn) 入,孕前保健服務(wù)流程圖,詢問(wèn) -本人基本情況（年齡、現(xiàn)病史、

3、既往史、月經(jīng)史、婚育史、生殖道異常和手術(shù)史） -夫婦雙方家族史和遺傳史 -不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境） 觀察 體態(tài) 體型 營(yíng)養(yǎng)狀況 精神狀態(tài)等,一般體檢 身高和體重 測(cè)量血壓 心肺聽(tīng)診 婦科檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 尿常規(guī) 肝腎功能 白帶 自愿咨詢檢查 梅毒篩查 HIV 必要時(shí)建議進(jìn)行 心理量表測(cè)定 宮頸涂片 精液檢查,未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的婦女,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的婦女： 有不良因素暴露史(接觸有毒有害物質(zhì)) 35歲 本人有不良生育史 有遺傳病、家族史 發(fā)現(xiàn)有重要臟器疾病和傳染性疾病的癥狀（貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、心、肝、肺、腎等內(nèi)科疾病、精神病及STIs、RTIs等）,轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院：明確診斷、進(jìn)行治療和指導(dǎo)，

4、提出是否能妊娠的意見(jiàn),評(píng)估,分類,處理,孕前保健指導(dǎo) 建立健康生活方式、調(diào)整避孕措施、葉酸補(bǔ)充指導(dǎo)、口腔檢查與矯治牙病、指導(dǎo)有關(guān)疫苗接種。,暫緩生育 轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院 孕前咨詢門診 遺傳咨詢門診 轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院有關(guān)?？崎T診,對(duì)暫緩生育夫婦的隨訪、指導(dǎo)： 督促調(diào)離不良的生活、工作環(huán)境,一、遵循循證醫(yī)學(xué)的原則 二、從單純的醫(yī)療處理到生理、心理、 社會(huì)的全面支持 三、以保健為前提，以教育、信息、咨 詢?yōu)橹?，提高孕產(chǎn)婦的自我保健能力,產(chǎn)前保健服務(wù)的適宜技術(shù),產(chǎn)時(shí)服務(wù)常用措施的分類（WHO1996）,1）有用的、應(yīng)鼓勵(lì)使用的如陪伴分娩、自由體位、非藥物性鎮(zhèn)痛等 2）無(wú)效的或有害的、應(yīng)廢棄的措施如灌腸、剃毛、肛

5、查、平臥分娩、常規(guī)補(bǔ)液 3）常用但不適宜的措施如限制飲食、全身性藥物鎮(zhèn)痛、胎兒電子監(jiān)護(hù)、催產(chǎn)素滴注、會(huì)陰切開(kāi)等 4）需要進(jìn)一步研究的如第一產(chǎn)程常規(guī)破膜,分娩時(shí)宮底加壓等,每一例妊娠和分娩都面臨著危險(xiǎn) 要牢固樹(shù)立妊娠乃人生大事，務(wù)使母嬰安全的觀點(diǎn)，認(rèn)真對(duì)待每一位孕產(chǎn)婦。 事實(shí)表明： 并不是具有高危因素的孕婦，一定發(fā)生不良妊娠結(jié)局，發(fā)生不良結(jié)局的一定都具有高危因素。有些評(píng)分較高的孕婦，分娩時(shí)平安無(wú)事，母嬰皆平安;而有一些一貫“正?！钡牡臀Ｈ焉?，卻在分娩中發(fā)生意外，甚至母嬰都死亡。因此，圍產(chǎn)保健工作者?；ㄙM(fèi)不少精力致力于評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的修改，以求提高其敏感性及特異性。這樣往往使評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越繁瑣?！案呶ｉT

6、診、高危孕婦”等名稱的運(yùn)用也不適宜。,要發(fā)現(xiàn)疾病而不做高危評(píng)分,高危評(píng)分并不是降低孕產(chǎn)婦死亡率的有效措施（既無(wú)效果也無(wú)效率） “危險(xiǎn)因素”不能預(yù)測(cè)并發(fā)癥：一般不是并發(fā)癥的直接原因 一旦識(shí)別高危，你能怎樣處理？“低?！?又應(yīng)怎樣對(duì)待? 同一人群中“危險(xiǎn)因素”相對(duì)相似，一些“危險(xiǎn)因素”似乎不是發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的指征 絕大多數(shù)被認(rèn)為“高危”的婦女分娩時(shí)沒(méi)有并發(fā)癥,而多數(shù)發(fā)生并發(fā)癥的婦女卻被看作“低?！?Fortney 1995; Yuster 1995.,循證醫(yī)學(xué)（定義） 慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值觀和愿望，將三者完美地結(jié)合

7、，制定出對(duì)病人治療的方案。,對(duì)孕產(chǎn)期保健常規(guī)的循證評(píng)價(jià) 強(qiáng)調(diào)： 一、要發(fā)現(xiàn)疾病而不做高危評(píng)分 二、產(chǎn)前檢查的次數(shù)以4次為宜 三、孕期保健進(jìn)行循證評(píng)價(jià)分類,孕期保健的循證評(píng)價(jià)分類: A consistent, good-quality patient-oriented evidence 循征證明針對(duì)病人有效的 B inconsistent or limited-quality patient-oriented evidence 循征證明針對(duì)病人不一定有效的 C consensus, disease-oriented evidence, usual practice, opinion, or ca

8、se series. 循征證明針對(duì)疾病有效的,A類循征證明針對(duì)病人有效的,梅毒感染篩查 乙肝表面抗原的檢測(cè) 尿培養(yǎng)篩查無(wú)癥狀菌尿 胎動(dòng)計(jì)數(shù) 孕41周后應(yīng)開(kāi)始引產(chǎn) 在足月時(shí)可進(jìn)行剝膜以減少引產(chǎn)的必要,B類循征證明針對(duì)病人不一定有效的: 腹部捫診 宮高測(cè)量 人類免疫缺陷病毒的檢測(cè) TORCH,尿液分析 胎心聽(tīng)診 妊娠水腫 血壓測(cè)定 體重測(cè)定,C類循征證明針對(duì)疾病有效的,產(chǎn)前檢查的次數(shù)以4次為宜 第一次 12周 第二次 26周 第三次 32周 第四次 36-38周,WHO產(chǎn)前保健新模式,分類表,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,所有孕婦初 查,特殊照顧在門診或 它處增加評(píng)估/隨訪,基本的產(chǎn)前保健,雙 向 轉(zhuǎn) 診,有,無(wú),第

9、一次產(chǎn)前保健服務(wù)流程圖,詢問(wèn) -本人基本情況（年齡、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、生殖道異常和手術(shù)史） -本次妊娠情況 -夫婦雙方家族史和遺傳史 -不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境） 觀察 體態(tài) 體型 營(yíng)養(yǎng)狀況 心理、精神狀態(tài)等,一般體檢 身高和體重 測(cè)量血壓 心肺聽(tīng)診 婦科檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 尿常規(guī) 肝腎功能 白帶 自愿咨詢檢查 梅毒篩查、HIV 必要時(shí)建議進(jìn)行 心理量表測(cè)定 宮頸涂片 精液檢查,未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的孕婦,發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的孕婦 年齡35或18歲 遺傳性疾病史 妊娠劇吐 血紅蛋白110g/l RPR陽(yáng)性 肝腎功能異常 BMI指數(shù)異常 妊娠合并癥、并發(fā)癥 生殖道異常或手術(shù)史 內(nèi)分泌

10、疾病 精神、神經(jīng)疾病 傳染性疾?。ê琒TIs、RTIS） 免疫性疾病,出現(xiàn)危急征象的孕婦 陰道出血 妊娠劇吐 急腹痛,建立孕產(chǎn)婦手冊(cè)、健康檔案，填寫登記本 告知1620周知情選擇：21三體綜合征和神經(jīng)管缺陷篩查。 35 歲者羊水染色體檢查意義 孕早期保健指導(dǎo) 避免致畸因素 預(yù)防疾病 衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、心理保健，丈夫、家庭參與 預(yù)約第二次產(chǎn)前保健服務(wù)時(shí)間,排除疾病者 疾病治愈后可繼續(xù)妊娠者,明確有合并癥及并發(fā)癥者留在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行健康管理 對(duì)患心、肝、腎等嚴(yán)重疾病和精神疾病等不適宜妊娠者及早終止妊娠,急診轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),除以上內(nèi)容外還需增加針對(duì)問(wèn)題的保健指導(dǎo) 轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院的早孕或產(chǎn)科門診 明確疾病診斷

11、明確能否繼續(xù)妊娠 落實(shí)治療隨訪,評(píng)估,分類,處理,發(fā)現(xiàn)疾病,WHO初篩分類表(找出需要額外照料的問(wèn)題),初篩分類表,備注：斜體字的項(xiàng)目為陽(yáng)性者需即轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。,初篩分類表（續(xù)）,孕早期常見(jiàn)的并發(fā)癥,1、妊娠劇吐 2、流產(chǎn) 3、宮外孕,孕早期需注意的合并癥,心、肝、腎等主要臟器疾病,孕早期保健指導(dǎo),孕早期保健的一班指導(dǎo) 避免環(huán)境中不良因素對(duì)胚胎的影響 衛(wèi)生保健 孕早期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 孕早期心理保健指導(dǎo) 丈夫參與和家庭社會(huì)支持,孕早期保健一般指導(dǎo),一、避免環(huán)境中不良因素對(duì)胚胎的影響 （一）環(huán)境因素包括： 1.生物學(xué)因素：如引起感染的各種病原體； 2.化學(xué)因素：如各種藥物、環(huán)境中各種有毒物質(zhì) ( 鉛、苯

12、、汞及農(nóng)藥等)； 3.物理因素：各種射線、噪聲、振動(dòng)、高溫、 極低溫、微波等。,（二）為避免接觸以上不良因素，在孕早期要注意做到： 不到擁擠的公共場(chǎng)所，避免感染疾??； 不接觸貓狗，不吃未經(jīng)煮熟的魚(yú)、肉、蝦、蟹等； 避免接觸放射線及有毒有害物質(zhì)； 婦女懷孕后，原則上應(yīng)少服藥或不服藥，某些可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用； 如果患病確實(shí)需要用藥治療，應(yīng)遵醫(yī)囑認(rèn)真服藥，不要延誤不治； 不抽煙、不喝酒； 不要洗桑拿或長(zhǎng)時(shí)間浸泡熱水澡。,二、衛(wèi)生保健,注意個(gè)人衛(wèi)生。孕婦的新陳代謝旺盛，特別容易出汗，因此必須勤洗澡、勤換衣。 洗澡應(yīng)采用淋浴，不宜盆浴。孕婦的陰道分泌物增多，應(yīng)每日用清水清洗外陰，并換內(nèi)褲。分泌物

13、多時(shí)，可使用衛(wèi)生護(hù)墊，保持外陰干燥。 注意口腔衛(wèi)生與保健，早晚應(yīng)刷牙，進(jìn)食后應(yīng)漱口，防止牙周病。定期口腔檢查與適時(shí)的口腔治療。 注意休息，避免重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)。懷孕的前三個(gè)月避免性生活，預(yù)防流產(chǎn)。 有發(fā)熱、陰道見(jiàn)紅、劇烈嘔吐、腹痛等異常情況，應(yīng)當(dāng)馬上到醫(yī)院檢查，并告知醫(yī)生已經(jīng)懷孕。 有心肝腎等主要臟器疾病或病史者，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)院全面檢查，以確定是否繼續(xù)妊娠。,孕早期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),一、孕早期膳食營(yíng)養(yǎng)原則。 不喝或少喝含酒精飲料。 食物清淡爽口、烹調(diào)多樣化。 少量多餐。 攝入容易消化食物。,二、孕早期膳食構(gòu)成（每日攝入食物量） 主糧（稻米、面） 200-250g 雜糧（小米、玉米、燕麥、豆類） 25-

14、50g 蛋類（雞蛋、鴨蛋、松花蛋） 50g 牛奶 250g 動(dòng)物類食品（畜禽類及內(nèi)臟、水產(chǎn)品) 150-200g 蔬菜（其中綠葉或綠色蔬菜占2/3） 200-400g 水果 50-100g 植物油 20g,孕早期心理保健指導(dǎo),一、孕早期常見(jiàn)的心理問(wèn)題 過(guò)分擔(dān)心 妊娠反應(yīng)而致的焦慮 緊張不安 二、心理保健指導(dǎo)要點(diǎn) 讓孕婦加強(qiáng)自身修養(yǎng)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，善于控制和緩解不健康的情緒，保持穩(wěn)定、樂(lè)觀、愉快的心境。,丈夫參與和家庭社會(huì)支持,一、孕育一個(gè)健康的寶寶，準(zhǔn)爸爸的參與很重要。 二、營(yíng)造良好家庭氛圍，促進(jìn)孕婦心理健康。 三、注意早孕婦女的飲食需求，保證合理平衡的膳 食營(yíng)養(yǎng)。 四、社區(qū)/醫(yī)護(hù)人員在服

15、務(wù)中給予相應(yīng)的關(guān)心與支持。尤其是在孕婦第一次接受保健服務(wù)時(shí)要給予熱情的關(guān)心問(wèn)候、充分的解釋溝通和支持幫助。,孕中期保健服務(wù)流程圖,第二次產(chǎn)前保健服務(wù)(孕16-20周) 詢問(wèn) 生理、心理情況 有無(wú)異常感覺(jué)及特殊情況 了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間 觀察 體態(tài)、步態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài) 腹部大小、形狀,第三次產(chǎn)前保健服務(wù)（孕20-24周） 詢問(wèn)（關(guān)注產(chǎn)前篩查B超大畸形篩查結(jié)果） 觀察 一般體檢 實(shí)驗(yàn)室檢查（同第二次）,一般體檢和產(chǎn)科檢查 測(cè)體重、量血壓 測(cè)量宮高、聽(tīng)胎心 實(shí)驗(yàn)室檢查 尿蛋白 識(shí)別需要作產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的孕婦 必要時(shí)作心理量表測(cè)定,未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的孕婦,唐氏篩查知情選擇者 有產(chǎn)前診斷指征者 發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的

16、孕婦 體重和宮高增長(zhǎng)過(guò)快;腹痛，不規(guī)則宮縮;陰道出血;日常體力活動(dòng) 即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急;上腹痛肝功能異常;高血壓、水腫、蛋白尿;皮膚瘙癢、輕度黃疸,出現(xiàn)危急征象的孕婦 胎動(dòng)不正?；蛳?陰道大出血或伴休克 胸悶、氣急、不能平臥 上腹痛或伴黃疸 高血壓伴頭昏眼花 視物不清、無(wú)原因的惡心或咳嗽、抽搐和昏迷,孕期保健指導(dǎo) 除生活保健、營(yíng)養(yǎng)和心理指導(dǎo)、丈夫和家庭參與外 第二次服務(wù)時(shí)加：孕婦體操、胎教第三次服務(wù)時(shí)再加：自我監(jiān)護(hù)、母乳喂養(yǎng)和分娩準(zhǔn)備教育 填寫孕產(chǎn)婦手冊(cè)、健康檔案和登記本 轉(zhuǎn)診預(yù)約：孕1420周知情選擇：21三體綜合征和神經(jīng)管缺陷篩查。 1624周 去上級(jí)指定醫(yī)院B超大畸形篩查；2428

17、周 上級(jí)醫(yī)院糖尿病篩查 告知28周轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，落實(shí)分娩地點(diǎn),轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院 產(chǎn)科門診及相關(guān)專題門診明確診斷 針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行治療并加強(qiáng)指導(dǎo),排除異常,異常者門診或住院監(jiān)測(cè)治療,急診轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),孕期保健指導(dǎo)和填寫手冊(cè)、健康檔案和登記本（同上） 分別抽血樣送到和把孕婦轉(zhuǎn)到有資質(zhì)承擔(dān)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu),評(píng)估,分類,處理,產(chǎn)前診斷,一、有條件的需對(duì)所有孕婦進(jìn)行唐氏篩查，可以在知情選擇后抽血，樣本送至有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行檢查。 二、凡有以下情況之一者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前診斷： 高齡孕婦（35歲）； 羊水過(guò)多或過(guò)少者； 胎兒發(fā)育異常者； 孕早期接觸過(guò)可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者； 有遺

18、傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過(guò)先天性嚴(yán)重缺陷兒者； 曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或者新生兒死亡者。,孕晚期保健服務(wù)流程圖,詢問(wèn) 孕婦有無(wú)頭暈、頭痛或視物模糊？ 有無(wú)胎動(dòng)異常情況 觀察 體態(tài)、步態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài) 腹部大小、形狀,一般體檢和產(chǎn)科檢查 血壓 體重 測(cè)量宮高、腹圍； 監(jiān)測(cè)胎心率； 檢查有無(wú)下肢水腫； 四步觸診檢查胎方位、胎先露及胎先露入盆情況； 37周時(shí)測(cè)量骨盆，估計(jì)胎兒大小。 輔助檢查 基本檢查 血色素（Hb）； 尿常規(guī)； 建議檢查 肝腎功能； 腎功能； B超； 胎心監(jiān)護(hù)。,未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的孕婦,發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的孕婦 宮底高度連續(xù)2次或間斷3次測(cè)得結(jié)果均小于正常；或連續(xù)2周以上不增長(zhǎng)；B超

19、胎兒雙頂徑及股骨長(zhǎng)度其中一項(xiàng)小于正常平均值的二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或二者均小于一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。 發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥； 妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未臨產(chǎn)；。 陰道少許血性分泌物；,出現(xiàn)危急征象的孕婦 胎動(dòng)不正?；蛳?陰道大出血或伴休克 胸悶、氣急、不能平臥 上腹痛或伴黃疸 高血壓伴頭昏眼花 視物不清、無(wú)原因的惡心或咳嗽、抽搐和昏迷 陰道留液,堅(jiān)持定期產(chǎn)前檢查； 合理均衡飲食； 告知孕婦自我監(jiān)護(hù)的方法； 積極提倡住院分娩，向孕婦和家人講解住院分娩的好處和安全性； 向孕婦宣教妊娠晚期急診的指征和住院的標(biāo)準(zhǔn)。 自測(cè)胎動(dòng)： 孕32周開(kāi)始每天晚上數(shù)胎動(dòng)1小時(shí)； 胎動(dòng)次數(shù)3次小時(shí)為正常。,異常者門診或住院監(jiān)測(cè)治療,排除

20、異常,急診住院,評(píng)估,分類,處理,孕中、晚期常見(jiàn)并發(fā)癥 1、妊娠期高血壓疾病 2、早產(chǎn) 3、妊娠晚期出血,孕中、晚期需注意的合并癥 貧血 妊娠合并心臟病 妊娠合并慢性腎炎 妊娠合并肝炎 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 妊娠糖尿病 妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥 妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡,孕中、晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及提示疾病表,孕中晚期危急征象及提示疾病表,孕中、晚期一般保健指導(dǎo),生活中要注意的問(wèn)題 衣著要質(zhì)地柔軟、寬松；勿穿化纖內(nèi)褲，不要束胸、佩戴寬大的乳罩；穿坡跟鞋或23公分高的低跟鞋。 盡量少化妝；避免染發(fā)和燙發(fā)。 要注意個(gè)人衛(wèi)生。 早晚刷牙，預(yù)防齲齒。 避免盆浴，孕晚期禁止性生活。 保證足夠

21、的睡眠。,孕婦運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)可調(diào)整孕婦情緒，精力充沛，同時(shí)還可緩解因孕期姿勢(shì)失去平衡而致的身體不適，而且，通過(guò)鍛煉可以強(qiáng)健肌肉與伸展骨盆關(guān)節(jié)等，為自然分娩奠定良好的基礎(chǔ)。 孕婦體操可從懷孕三個(gè)月左右開(kāi)始，每天堅(jiān)持做， 運(yùn)動(dòng)量以不感到疲勞為宜。 有先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)史、多胎、羊水過(guò)多、前置胎盤、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥等孕婦不宜做體操。,孕婦體操的基本動(dòng)作,提肛運(yùn)動(dòng):保持均勻呼吸，收縮會(huì)陰、肛門肌肉，5-10秒鐘后再放松。早、中、晚各做 15-2O 次，可增加肌肉彈性。 腳部運(yùn)動(dòng)：腳掌著地，腳趾上翹；腳尖抵地，腳面蹦直，腳跟抬起，早、中、晚各做 15-2O 次。 盤腿坐運(yùn)動(dòng)：盤腿兩手下按膝部。早、中、晚各做3 分

22、鐘，可松弛腰關(guān)節(jié)，伸展骨盆的肌肉。 扭動(dòng)骨盆：腿向外翻倒，兩腿輪換。膝蓋并攏，左右翻倒。早、晚各做 5-10 次，加強(qiáng)骨盆關(guān)節(jié)和腰部肌肉的柔軟度。 貓背運(yùn)動(dòng)：低頭，眼睛看腹部，腰背向上拱起；抬頭，腰背伸直，放平。早、晚各做5-10次，松弛骨盆和腰部關(guān)節(jié)，使產(chǎn)道出口肌肉柔軟，并強(qiáng)健下腹部肌肉。,胎教 胎教是指從懷孕開(kāi)始，調(diào)節(jié)和控制母體的內(nèi)外環(huán)境，避免不良刺激對(duì)胚胎和胎兒的影響，利用現(xiàn)代化的科學(xué)知識(shí)和技術(shù)，根據(jù)胎兒各時(shí)期發(fā)育成長(zhǎng)的實(shí)際情況，有針對(duì)性地、積極主動(dòng)地給予各種信息刺激，促使胎兒健康發(fā)育，以利于出生后有良好的智力發(fā)育和健康成長(zhǎng)。,胎教,主要方法有： 音樂(lè)胎數(shù)：播放輕柔、舒暢的音樂(lè)，使整個(gè)環(huán)

23、境充滿溫馨、悅耳的聲音。每日2次，每次15-30分鐘。 語(yǔ)言和撫摸胎教：用手撫摸腹部，溫柔地和肚子里的寶寶說(shuō)話、講故事、朗誦詩(shī)歌等，反復(fù)訓(xùn)練。6個(gè)半月開(kāi)始，每日2次，每次 5-10分鐘。 記胎兒日記：從懷孕開(kāi)始，每天將孕婦的身體情況、心理狀態(tài)、飲食起居、休息娛樂(lè)都記下來(lái)。開(kāi)始產(chǎn)前檢查和胎教以后，還可記錄檢查情況，如孕期用藥、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、胎教實(shí)施情況等。不強(qiáng)調(diào)文字華麗，而要真實(shí)記錄父母的思想感情和胎兒的情況。 胎教不僅是母親的事，與父親的關(guān)系也很密切，父親要積極參與。,用胎動(dòng)計(jì)數(shù)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù),孕婦自我監(jiān)護(hù)是觀察胎兒在子宮內(nèi)安危情況的重要手段。數(shù)胎動(dòng)則是較常用的監(jiān)護(hù)方法。數(shù)胎動(dòng)可以從孕30周起進(jìn)

24、行，每天早、中、晚固定時(shí)間測(cè)3次。 孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥位或坐位，注意力集中，雙手置于腹部，以鈕扣為標(biāo)記，胎動(dòng)一次放一粒鈕扣在盒子中，如連續(xù)動(dòng)幾下也算一次。,母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),一、介紹母乳喂養(yǎng)的好處 母乳含有嬰兒所需要的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，容易消化吸收，有利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。 母乳含有抗體，可以增強(qiáng)嬰兒的抗病能力。 母乳喂養(yǎng)促使子宮收縮，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。 母乳清潔無(wú)菌，溫度適宜，經(jīng)濟(jì)方便。 母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母子感情。 二、樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心,做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備,堅(jiān)持做到純母乳喂養(yǎng)至少六個(gè)月。,分娩準(zhǔn)備教育,分娩準(zhǔn)備教育可以充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，保護(hù)和支持自然分娩，促使分娩的順利進(jìn)行。具體內(nèi)容包括：

25、（一）說(shuō)明分娩是一個(gè)生理過(guò)程（特殊的），婦女和胎兒天生具備完成分娩的智慧，一個(gè)健康的母親和一個(gè)發(fā)育正常的胎兒是能相互配合完成分娩過(guò)程的。從而要樹(shù)立自然分娩的信心。剖宮產(chǎn)并不是理想的分娩方式，而只是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段。 （二）介紹分娩知識(shí)。分娩四要素即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素以及三個(gè)產(chǎn)程的情況。,（三）介紹鎮(zhèn)痛措施特別是非藥物性的鎮(zhèn)痛措施，常用的非藥物性鎮(zhèn)痛措施有以下幾種 : 有助于放松的方法：深呼吸、唱歌、洗溫水澡、改變體位等。 有助于分散注意力的方法：聽(tīng)音樂(lè)、交談、看電視或看書(shū)； 有助于胎頭下降的方法：避免平臥位，采用走、蹲、跪、坐等不同體位； 按摩和壓迫：以兩手手指輕輕按摩腹

26、壁皮膚，或用拳頭壓迫腰部或髂前上棘，髂嵴及恥骨聯(lián)合部位，均可以緩解疼痛。 （四）告知臨產(chǎn)先兆及入院時(shí)間。臨產(chǎn)先兆為子宮收縮、見(jiàn)紅、流水。指導(dǎo)孕婦除非有醫(yī)學(xué)指征不要過(guò)早入院，以免影響情緒和休息。,（五）介紹并鼓勵(lì)陪伴分娩 除了丈夫的陪伴外，還可請(qǐng)一位能夠?yàn)榉置涮峁┲笇?dǎo)和幫助的“導(dǎo)樂(lè)”，實(shí)行陪伴分娩。 導(dǎo)樂(lè)指一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女在產(chǎn)時(shí)陪伴產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦持續(xù)的生理上、心理上的支持及精神上的安慰鼓勵(lì)；并給予正確的、科學(xué)的指導(dǎo)和幫助，有利于產(chǎn)程順利進(jìn)展。,（六）產(chǎn)時(shí)保健要點(diǎn) 第一產(chǎn)程：保持鎮(zhèn)靜樂(lè)觀的情緒，正確對(duì)待宮縮陣痛，正確使用呼吸、按摩、放松等方法鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦可以選擇自己認(rèn)為舒適的體位。可以在室內(nèi)活動(dòng)，

27、采取如走、蹲、坐等體位，少躺臥，有利于胎頭下降，亦能緩解疼痛。產(chǎn)程中要按時(shí)進(jìn)食，多吃容易消化和高能量的食物，以補(bǔ)充體力。多飲水，定時(shí)排空膀胱，以免充盈的膀胱阻礙胎頭下降。丈夫的陪伴和支持也很重要。 第二產(chǎn)程：當(dāng)宮口開(kāi)全后，產(chǎn)婦要擺正姿勢(shì)，每次宮縮時(shí)，產(chǎn)婦深吸一口氣，然后隨著宮縮的加強(qiáng)，正確調(diào)動(dòng)腹直肌和提肛肌的力量，向下屏氣，爭(zhēng)取每次宮縮時(shí)能正確用力向下屏氣23次，幫助胎兒娩出。 第三產(chǎn)程：以欣喜的情緒迎接寶寶，做到與寶寶早接觸、早吸吮。,孕中晚期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),孕中、晚期飲食安排原則： 增加主糧攝入。 增加動(dòng)物性食品。 多食動(dòng)物內(nèi)臟。 增加植物油的攝入。 預(yù)防貧血。 少量多餐。,孕中、晚期膳食構(gòu)成（

28、每日攝入食物量）： 主糧（稻米、面） 300-400g 蛋類（雞蛋、鴨蛋、松花蛋） 50100g（1-2只） 牛奶 250g 畜禽魚(yú)肉 100-150g 動(dòng)物內(nèi)臟 50g（至少每周一次） 豆類及豆制品 50-100g 新鮮蔬菜（綠葉蔬菜為主） 300-400g 時(shí)令水果 100200g 植物油 25g,孕中、晚期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),孕中、晚期的膳食營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)包括： 增加蛋白質(zhì)的攝入； 保證熱能供應(yīng)； 充足的必需脂肪酸攝入； 充足的水溶性維生素是孕晚期所必需，硫胺素尤為重要； 足夠的鐵供給； 足量的鈣攝入。,孕中期心理保健指導(dǎo),（一）孕中期的心理特點(diǎn) 進(jìn)入孕中期，孕婦早孕反應(yīng)消失，食欲增加，睡眠良好。腹

29、部雖然已明顯增大，但孕婦的自我感覺(jué)較為舒適，精神、情緒較為穩(wěn)定。胎動(dòng)的出現(xiàn)使孕婦感到興奮和激動(dòng)。 （二）心理問(wèn)題的表現(xiàn)特征 孕婦常顯示出一種以自我為中心的傾向，依賴成性，處處要求家人和丈夫的照顧。出現(xiàn)焦慮情緒時(shí)，擔(dān)心的焦點(diǎn)往往集中在胎兒上，表現(xiàn)為煩躁、緊張和恐懼、疑慮，嚴(yán)重時(shí)不僅影響正常的生活秩序，還會(huì)導(dǎo)致食欲下降、失眠等。,孕中期心理保健指導(dǎo),指導(dǎo)孕婦通過(guò)生活、工作和休息的適當(dāng)調(diào)整，保證良好的心理狀態(tài)。 指導(dǎo)孕婦按時(shí)到醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查，通過(guò)與醫(yī)生的交流，了解自身和胎兒的情況，有利于調(diào)整焦慮情緒。 通過(guò)胎教，建立與胎兒的親密關(guān)系。 用各種自己喜愛(ài)的方式讓自己美麗、快樂(lè)，可通過(guò)音樂(lè)放松、意境放松

30、調(diào)整情緒。,孕晚期心理保健指導(dǎo),（一）孕晚期常見(jiàn)心理問(wèn)題 對(duì)母乳喂養(yǎng)的擔(dān)憂。 分娩恐懼心理 對(duì)新生命的擔(dān)憂 （二）心理問(wèn)題的表現(xiàn)特征 情緒不穩(wěn)定、精神壓抑或焦慮，甚至?xí)蛐睦碜饔枚愿腥頍o(wú)力，即使一切情況正常，也不愿活動(dòng)。,（三）心理保健指導(dǎo) 學(xué)習(xí)知識(shí)，增強(qiáng)信心 以積極的情緒，作好分娩準(zhǔn)備： 參加母乳喂養(yǎng)知識(shí)講座，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心： 轉(zhuǎn)移注意力，解除憂慮和緊張： 經(jīng)常散步,丈夫參與和家庭社會(huì)支持,（一）孕中晚期丈夫關(guān)心和家庭社區(qū)支持很重要： 注意膳食營(yíng)養(yǎng)，滿足孕婦的特殊需求。 營(yíng)造良好的家庭環(huán)境，讓孕婦心情愉快。 （二）分娩時(shí)的丈夫參與 研究表明，丈夫如果參加過(guò)產(chǎn)前培訓(xùn)，并全程陪伴分娩，會(huì)

31、使妻子在產(chǎn)程中疼痛減輕。而自己也會(huì)體驗(yàn)一次全新的經(jīng)歷，從而感覺(jué)幸福、激動(dòng)、快樂(lè)。,產(chǎn)后家庭訪視流程圖,新生兒 先與產(chǎn)婦和家屬溝通，取得信任 觀察：一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等 詢問(wèn) 出生孕周、出生體重、有無(wú)窒息、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽(tīng)力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等 體檢 體溫、體重 五官、臍部、臀部、心肺聽(tīng)診等,產(chǎn)婦 觀察：一般情況、精神心理、惡露、哺乳情況 詢問(wèn)：分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰或腹部傷口、有無(wú)產(chǎn)后出血、感染 體檢：體溫、血壓、乳房、乳汁、子宮復(fù)舊情況、會(huì)陰或腹部傷口 必要時(shí)作心理量表測(cè)定 填寫孕婦手冊(cè)、健康檔案和登記本,發(fā)育正常,聽(tīng)力、視力篩查

32、問(wèn)題、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、病理性黃疸等,一般異常： 母乳喂養(yǎng)問(wèn)題 產(chǎn)后便秘、痔瘡 會(huì)陰傷口問(wèn)題等,早產(chǎn)兒 一般異常： 鵝口瘡、紅臀 生理性黃疸 有喂養(yǎng)問(wèn)題 臍部問(wèn)題者,新生兒保健指導(dǎo) 喂養(yǎng)、護(hù)理 沐浴、預(yù)防接種 30天后轉(zhuǎn)社區(qū)兒保門診繼續(xù)隨訪,產(chǎn)后感染 產(chǎn)后出血 子宮復(fù)舊不佳 產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題 妊娠合并癥未恢復(fù)者,產(chǎn)褥期保健指導(dǎo) 產(chǎn)褥衛(wèi)生 母乳喂養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng) 心理 丈夫、家庭參與,轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或有關(guān)?？漆t(yī)院,落實(shí)進(jìn)一步檢查和治療,正常產(chǎn)后,評(píng)估,分類,處理,產(chǎn)褥期常見(jiàn)的并發(fā)癥和合并癥的 表現(xiàn)特征及其提示的疾病,產(chǎn)褥期危急征象及其提示的疾病,產(chǎn)褥期保健一般指導(dǎo),一、一般保健指導(dǎo) （一）休養(yǎng)

33、環(huán)境：產(chǎn)婦居住的房間要安靜、舒適、清潔，保持空氣流通。 （二）休息與運(yùn)動(dòng)： 產(chǎn)婦要有充足的睡眠時(shí)間。 變換臥床姿勢(shì)，不要長(zhǎng)時(shí)間仰臥，以防子宮后傾。正常分娩的健康產(chǎn)婦，產(chǎn)后第二天可下床活動(dòng)，根據(jù)身體狀況，逐步增加活動(dòng)范圍和時(shí)間，同時(shí)開(kāi)始做產(chǎn)后體操。 產(chǎn)后體操須循序漸進(jìn)，做法如下： 產(chǎn)后第一天做抬頭運(yùn)動(dòng)；第二天兩臂內(nèi)外展；第三天伸臂過(guò)頭；第四天單腿屈曲練習(xí)；第六天雙腿屈曲；第七天兩股直開(kāi)。 （三）個(gè)人衛(wèi)生：做好個(gè)人衛(wèi)生是避免產(chǎn)褥期感染的重要措施。,母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),母乳是嬰兒最經(jīng)濟(jì)、最理想的食物，既能為嬰兒提供豐富的營(yíng)養(yǎng)及大量的免疫物質(zhì)，促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)，使嬰兒少得疾病，同時(shí)可促進(jìn)母親子宮收縮，減少產(chǎn)

34、后出血，抑制排卵，延長(zhǎng)哺乳期的閉經(jīng)，還能促進(jìn)母子間的感情。因此，嬰兒出生后要堅(jiān)持用母乳喂養(yǎng)46 個(gè)月。,（一）正確的喂奶姿勢(shì) 1、母親的體位要舒適，全身要放松。 2、母嬰必須緊密相貼，即胸貼胸，腹貼腹，嬰兒下巴貼母親的乳房，頭與雙肩朝向乳房。 3、嘴與乳頭在同一水平上。 （二）正確的含接姿勢(shì) 哺乳時(shí)母親應(yīng)將整個(gè)乳房托起，用乳頭去觸嬰兒面頰或口唇周圍的皮膚， 引起覓食反射。當(dāng)嬰兒張口時(shí)，迅速將乳頭和乳暈送入嬰兒口中。嬰兒將整個(gè)乳頭和幾乎全部乳暈含入口中，將乳頭和乳暈牽拉成一個(gè)比原來(lái)乳頭更長(zhǎng)的奶頭，吸吮時(shí)舌頭抵上顎擠壓乳暈，將乳竇內(nèi)的乳汁壓出。當(dāng)嬰兒含接姿勢(shì)正確時(shí)，母親不會(huì)感到乳頭痛，嬰兒的吸吮輕松愉快，緩慢有力，能聽(tīng)到孩子的吞咽聲。,正確,不正確,含接,良好的嬰兒吸吮姿態(tài),（三）喂奶方法 每次喂奶應(yīng)左右乳房輪流吸吮，并先吸空一側(cè)乳房后再換另一側(cè)。每側(cè)乳房吸 10 分鐘左右，總共喂奶約1520 分鐘，最多不超過(guò)30分鐘。如果喂奶時(shí)間太長(zhǎng)，吸吮空乳，會(huì)將空氣吸入而引起吐奶。每次哺乳后，擠出乳房?jī)?nèi)多余的乳汁，能避免發(fā)生乳房腫塊，還能促進(jìn)泌乳。 如果一側(cè)乳房有疾病，如乳頭皸裂、乳房炎癥等，應(yīng)先讓嬰兒吸吮正常一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)乳房。,（四）判斷嬰兒是否吃到了足夠的乳汁，以下幾點(diǎn)可作為衡量指標(biāo)： 喂奶時(shí)能聽(tīng)到嬰兒的吞咽聲； 母親有泌乳的感覺(jué)，喂奶前乳房飽滿，喂奶后較柔軟； 嬰兒