1、腎病綜合征的護理 Nephrotic Syndrome (NS),學習目標及要求,病人，女，18歲，顏面浮腫8天，全身凹陷性水腫3天入院。 檢查：T36.2，P92次/分，R25次/分，BP150/95 mmHg，血漿蛋白20g/L，尿蛋白+，血膽固醇18.8mmol/L。 初步診斷：原發(fā)性腎病綜合征。,病例導入,病例導入,結(jié)合上述病例請思考該病人： 1.為什么診斷該病人是原發(fā)性腎病綜合征？ 2.本病血漿蛋白、尿蛋白、血膽固醇高 還是低？ 3.本病為什么有全身凹陷性水腫？,概 念,腎病綜合征（NS） 指由于各種腎臟疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）臨

2、床特征的一組綜合征。,1.原發(fā)性腎病綜合征：原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病。是本節(jié)闡述重點。 2.繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病。 引起原發(fā)性腎病綜合征的各種腎小球常見疾病均為免疫介導性炎癥所致腎損害。,（一）分類及病因,（二）發(fā)病機制,腎臟疾病,腎小球濾過膜通透性增加,大量蛋白尿,低白蛋白血癥,高度水腫,刺激肝臟增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用減少,高脂血癥,臨床表現(xiàn),A,大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。,B,低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L。,C,高度水腫: 最常見癥狀。水腫部位常隨體位而移動。,D,高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯。,“三高一低”,并發(fā)癥,三、檢查

3、及診斷,實驗室檢查及其他檢查,01,02,03,04,05,尿液檢查 尿蛋白尿定性+， 24小時尿蛋白定量測定3.5g/d,血液檢查 血清白蛋白低于30g/L,腎功能檢查,腎B超檢查,腎活檢病理檢查 明確病理類型、指導治療及判斷預后,大量蛋白尿,低白蛋白血癥,水腫,高脂血癥,腎病綜合征,國內(nèi)：24h尿蛋白定量 3.5g 國外： 3.5g/（1.73m2 24h）,（血白蛋白30g/L）,TC5.2mmol/L TG1.7mmol/L,診斷標準,治療要點,02,利尿消腫,01,一般治療,03,抗凝治療,04,糖皮質(zhì)激素,05,免疫抑制藥物,06,環(huán)孢素A,一般治療,強調(diào)絕對臥床休息以保持平臥體位

4、，限制水鈉攝入，采用低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。,利尿消腫,抗凝消腫,糖皮質(zhì)激素,免疫抑制劑,環(huán)孢素A,治療原則 原發(fā)性腎病綜合征,副作用：,五、護理診斷及措施,護理診斷及措施,請在此輸入您的文本。,請在此輸入您的標題,請在此輸入您的文本。,請在此輸入您的標題,請在此輸入您的文本。,護理評估,請在此輸入您的文本。,1.體液過多,與清蛋白降低、血漿膠體滲透壓下降等因素 有關。,營養(yǎng)失調(diào),低于機體需要量 與大量蛋白尿、攝入量減 少及腸道吸收障礙等因素有關。,有感染的危險,與皮膚水腫、抵抗力下降、激素及免疫抑制劑的應用有關。,有皮膚完整性受損的危險,與水腫、營養(yǎng)不良、某些診療操作損傷有關。,活動無耐力,與

5、水腫、用藥有關。,護理診斷,潛在并發(fā)癥,血栓形成、急性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂、心腦血管并發(fā)癥。,護理措施,1.休息與活動 嚴重水腫應讓病人臥床休息，保持適當?shù)?床上及床邊活動有利于防止下肢血栓形成。對下肢水腫病人應 抬高肢體，減輕水腫，大量胸腔積液而致呼吸困難者，給予半 臥位，待水腫及體腔積液消失后，方可下床活動。 2.飲食護理 水腫明顯者，限制水、鈉攝入，同時補充適量優(yōu)質(zhì) 高蛋白、高維生素、低脂、易消化的食物，糾正貧血和低蛋白 血癥，以改善毛細血管通透性，水腫者應攝入低鹽飲食(小于3g/天）。但當腎功能不全時應減少蛋白質(zhì)的攝入。,（二）護理措施,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem i

6、psum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit,用藥護理,按醫(yī)囑給予病人糖皮質(zhì)激素或細胞毒藥物，觀察用藥療 效及不良反應。讓病人及家屬了解激素及細胞毒藥物的治療作 用、用藥方法、注意事項、副作用等，使病人及家人能積極配 合治療。使用激素時應囑病人勿自行減量或停藥，以免引起反 跳的不良后果。 要定期監(jiān)測體溫、白細胞計數(shù)、

7、血壓、血糖，并注意大 便顏色，及時發(fā)現(xiàn)血糖、血壓增高、消化道出血及感染不良反 應。 應用環(huán)孢素A的病人，服藥期間應注意監(jiān)測血藥濃度，觀 察有無副作用的出現(xiàn)。,對癥護理,眼瞼及顏面部水腫者應抬高枕頭，有胸腔積液者宜取半 臥位，陰囊水腫者應用托帶將陰囊托起。 保持皮膚干燥、清潔，避免皮膚長時間受壓，經(jīng)常更換 體位，并有適當支托，預防水腫的皮膚受擠壓、摩擦或損傷。 水腫部位皮膚變薄，囑病人及家屬勿過分用力，洗擦要輕，以 避免皮膚破損后不易愈合。 嚴格遵守無菌操作，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。,心理護理,主動關心和體貼病人，給病人以精神上的支持，鼓勵病人增強治療疾病的信心，向病人介紹腎臟疾病的有關知識，使之

8、能領會治療及護理的意圖，積極配合治療。對于正在從事學業(yè)的病人，住院期間允許學校老師和同學來院探視，為其補習功課，消除其恐懼在學習上落后于別人的不安心理。應向病人解釋糖皮質(zhì)激素引起庫欣綜合征的體型，停藥后可恢復正常，以消除其顧慮。,健康教育,向患者及家屬介紹本病的有關知識，指導患者與家屬參 與護理。 出院后應繼續(xù)保持良好的休息，并注意合理膳食和適度 的體育鍛煉，增加機體抵抗力。 告誡病人應避免過度勞累和受涼、受濕，特別應注意避 免呼吸道感染，以防腎病綜合征復發(fā)，一旦發(fā)生感染時應及時 用不損傷腎臟抗生素治療。 向病人家屬講明預后，腎病綜合征的預后取決于腎小球 疾病的病理類型、有無并發(fā)癥、是否復發(fā)以及用藥的療效等。,病例分析,為什么診斷該病人是原發(fā)性腎病綜合征？ 該病人有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥，無全身性或其他系統(tǒng)疾病，符合原發(fā)性腎病綜合征的診斷標準。,2.本病血漿蛋白、尿蛋白、血膽固醇高 還是低？ 3.本病為什么有全身凹陷性水腫？ 高度水腫做好皮膚護理。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量飲食。 膽固醇增高低脂高纖維飲食。 活動無耐力加強生活護理。 用激素、利尿劑等藥治療用藥護理。 可能出現(xiàn)