1、感染性心內(nèi)膜炎,（infective endocarditis，IE）,護(hù)理目標(biāo) ：,掌握 感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。 熟悉 感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。 了解 感染性心內(nèi)膜炎的病因與發(fā)病機(jī)制,定義： 感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的 微生物感染，伴贅生 物形成。 贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊 內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞，瓣膜為最常受累部位。,根據(jù)病程分,中毒癥狀明顯病程進(jìn)展迅速 感染遷移多見(jiàn) 金黃色葡萄球菌,中毒癥狀輕 病程數(shù)周或數(shù)月感染遷移少見(jiàn) 草綠色鏈球菌多見(jiàn),分類,自體瓣膜心內(nèi)膜炎,人工瓣膜心內(nèi)膜炎,靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎,自體瓣膜心內(nèi)膜炎,病因與發(fā)病機(jī)

2、制 亞急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎：占2/3以上，最常見(jiàn)是草綠色鏈球菌，其次為D族鏈球菌和表皮葡萄球菌，主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上，以心臟瓣膜病為主，先天性心臟病次之。 相關(guān)因素：血流動(dòng)力學(xué)的因素；非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變；短暫性菌血癥；細(xì)菌感染無(wú)菌性贅生物 急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎：機(jī)制尚未清楚，主要由金黃色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主動(dòng)脈瓣最常見(jiàn),臨床表現(xiàn),發(fā)熱：常見(jiàn) 亞急性：起病隱匿，可全身不適，食欲不振，弛張熱（不超過(guò)39），伴頭、頭、肌肉關(guān)節(jié)痛； 急性：呈暴發(fā)性敗血癥，高熱寒戰(zhàn)，常突發(fā)心力衰竭 心臟雜音：病理性雜音，急性者易出現(xiàn)雜音強(qiáng)度和性質(zhì)的變化,指（趾）下線狀出血,周圍體征 瘀點(diǎn)

3、、指（趾）下線狀出血、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑、Janeway損壞,Roth點(diǎn)：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。,Jeneway損害：為手掌和足底直徑14mm的出血性紅斑，主要見(jiàn)于急性者。,Osler結(jié)節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)；,動(dòng)脈栓塞 任何部位 常見(jiàn)于：腦、心、脾肺、腎、腸系膜和四肢 感染的非特異性癥狀 貧血、脾大、 部分杵狀指（趾）,并發(fā)癥 心臟并發(fā)癥：心力衰竭、心肌膿腫、急性心肌梗死、心肌炎、化膿性心包炎 細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：多見(jiàn)亞急性病人 遷移性膿腫：急性病人 肝、脾、骨髓等 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：腦栓塞、腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、腦出血 腎臟并發(fā)癥：大多有腎損害，包括腎動(dòng)脈栓塞

4、、腎梗死、腎小球腎炎、腎膿腫,自體瓣膜心內(nèi)膜炎,實(shí)驗(yàn)室檢查 血培養(yǎng)：最重要的診斷手法 貧血、白細(xì)胞升高 尿液：血尿、蛋白尿、紅細(xì)胞管型 血液：進(jìn)行性貧血、血沉 免疫學(xué)檢查 超聲心動(dòng)圖：贅生物 其他：X線檢查、心電圖檢查,自體瓣膜心內(nèi)膜炎,診斷要點(diǎn)：陽(yáng)性血培養(yǎng) 臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及超聲心動(dòng)圖檢查 Duke診斷標(biāo)準(zhǔn) 2次血培養(yǎng)陽(yáng)性且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全 基礎(chǔ)心臟病或靜脈藥物濫用史 發(fā)熱，體溫38 血管征象：栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜瘀點(diǎn)及Janeway 免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑及類風(fēng)濕因子陽(yáng)性血培養(yǎng)陽(yáng)性

5、超聲心動(dòng)圖符合感染性心內(nèi)膜炎，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn),主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：,次要標(biāo)準(zhǔn)：,確診標(biāo)準(zhǔn),自體瓣膜心內(nèi)膜炎,治療要點(diǎn) 1、抗微生物治療原則 早期，大劑量，長(zhǎng)療程，療程至少68周，達(dá)體外有效殺菌濃度的48倍以上，靜脈給藥 2、藥物選擇 首選青霉素、可聯(lián)合萬(wàn)古霉素、慶大霉素、阿米卡星等增強(qiáng)殺菌能力，真菌感染用兩性霉素B 3、手術(shù)治療 針對(duì)抗生素治療無(wú)效，嚴(yán)重心內(nèi)并發(fā)癥者,病原菌不明時(shí)，急性者選用針對(duì)金葡菌等廣譜抗生素 亞急性者，選用針對(duì)鏈球菌的抗生素,人工瓣膜心內(nèi)膜炎,定義：發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后的感染性心內(nèi)膜炎 早期人工瓣膜心內(nèi)炎：術(shù)后60天內(nèi) 晚期人工瓣膜心內(nèi)炎：手術(shù)60天后 臨床表現(xiàn) 常累及

6、主動(dòng)脈瓣 贅生物、瓣膜破裂、瓣環(huán)周圍組織和心肌膿腫 術(shù)后發(fā)熱、 出現(xiàn)新的雜音、脾大或周圍栓塞征、血培養(yǎng)出同一種菌種至少2次 治療 抗生素、瓣膜再置換,靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎,大多累及正常瓣膜 多見(jiàn)于男性，致病菌多源于皮膚 金黃色葡萄球菌 急性多見(jiàn) 常伴遷移性感染灶,感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理,常見(jiàn)的護(hù)理診斷 1、體溫過(guò)高 與感染有關(guān),觀察體溫及皮膚粘膜變化：46小時(shí)測(cè)一次體溫并繪制體溫圖，評(píng)估病情，尤其周圍體征 監(jiān)測(cè)血常規(guī) 飲食護(hù)理：清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的半流食或軟食，多飲水、口腔護(hù)理 發(fā)熱護(hù)理：臥床休息，溫度及濕度，物理降溫、及時(shí)更換衣服 應(yīng)用抗生素護(hù)理：遵醫(yī)囑，告知病人大劑量長(zhǎng)病程，保護(hù)靜脈,2、潛在并發(fā)癥 栓塞,絕對(duì)臥床，防止贅生物脫落 觀察：瞳孔、神志、肢體活動(dòng)、皮膚溫度、可能出現(xiàn)可疑征象,可疑征象 胸痛，氣急，發(fā)紺，咯血 腰痛、血尿 神志改變、失語(yǔ)、吞咽困難、肢體功能障礙、瞳孔大小不稱、抽搐昏迷 肢體突發(fā)劇烈疼痛、局部皮膚溫度下、降動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,外周動(dòng)脈栓塞,腦栓塞,肺栓塞,腎栓塞,其他護(hù)理措施 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降，長(zhǎng)期發(fā)熱使機(jī)體消耗過(guò)多有關(guān) 焦慮：與發(fā)熱、出現(xiàn)并發(fā)癥、療程或病情反復(fù)有關(guān) 潛在并發(fā)癥：心力衰竭 急性意識(shí)障礙：與腦血管栓塞有