1、哮喘護(hù)理知識(shí)講座、哮喘是什么，支氣管哮喘是多種細(xì)胞球(如嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞球、t淋巴細(xì)胞、中性白血球及呼吸道上皮細(xì)胞球等)和細(xì)胞組分共同參與的呼吸道慢性炎癥性疾病。 該慢性炎癥可引起氣道高反應(yīng)性，接觸多種危險(xiǎn)因素會(huì)造成氣道阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)喘鳴、氣喘、胸悶、咳嗽等癥狀，多在夜間或清晨發(fā)作或加重，多數(shù)患兒可接受治療緩解或自行緩解。 世界和中國(guó)的狀況，世界上1.5-2.0億患者的全球健康問(wèn)題，1，1，各國(guó)的發(fā)病率，美國(guó)不同年齡哮喘的發(fā)病狀況，中國(guó)兒童的0-14歲哮喘感染率，1990 2000全國(guó)的1.0% 1.79%江蘇的1.67%，GSK贊助亞太地區(qū)哮喘管理現(xiàn)狀獨(dú)立的市場(chǎng)調(diào)查公司ISIS參

2、加了中國(guó)北京牌、上海、廣州的調(diào)查電話訪問(wèn)了26999戶，與405戶哮喘患者或家庭面談法，介紹了AIRIAP，調(diào)查了AIRAP的現(xiàn)狀。 中國(guó)患者哮喘的本質(zhì)是對(duì)呼吸道炎癥的認(rèn)識(shí)高于亞太平均水平中國(guó)哮喘教育工作取得了一定的進(jìn)步，AIRAP調(diào)查了現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)中國(guó)哮喘患者對(duì)自己病情的認(rèn)識(shí)與他們的實(shí)際癥狀還有很大距離，換言之，患者定值過(guò)低了他們的實(shí)際癥狀， GINA診療指南的目標(biāo)是根據(jù)沒(méi)有睡眠紊亂的AIRIAP在中國(guó)的調(diào)查顯示，43%的哮喘患者睡眠紊亂為27%，至少每周一次，過(guò)去4周出現(xiàn)睡眠紊亂，27%，GINA診療指南的目標(biāo)是不需要看急救/住院，或者極少，AIRIAP在中國(guó)的調(diào)查GINA診療指南的目標(biāo)是沒(méi)

3、有誤工和誤學(xué)，AIRIAP在我國(guó)的調(diào)查中有22%(49% )在過(guò)去一年出現(xiàn)了誤工和誤學(xué)，肺功能檢測(cè)的頻率、GINA診療指南的目標(biāo)肺功能是正常還是接近正常，AIRAP調(diào)查現(xiàn)狀，防治是哮喘防治的關(guān)鍵。 吸入皮質(zhì)荷爾蒙激素是最有效的預(yù)防手段中國(guó)哮喘患者使用吸入皮質(zhì)荷爾蒙激素治療哮喘的比例非常低，癥狀、肺功能受損，引起氣道高反應(yīng)性氣道閉塞、氣道炎癥(粘液分泌細(xì)胞水腫血漿滲出)、慢性氣道炎癥的危險(xiǎn)因素、哮喘發(fā)病金字塔， 吸入糖皮質(zhì)激素(ICS )用于炎癥哮喘的使用現(xiàn)狀報(bào)告、AIRAP調(diào)查現(xiàn)狀、哮喘病情監(jiān)測(cè)是哮喘管理的重要組成部分，高峰流速糾正是最有效的監(jiān)測(cè)工具我國(guó)哮喘患者缺乏自己病情的監(jiān)測(cè)和管理，AIR

4、AP調(diào)查現(xiàn)狀、哮喘是各方面患者生活的您可以選擇、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者您可以選擇、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者亞太中國(guó)香港、韓國(guó)、韓國(guó)、馬來(lái)西亞、菲律賓、大頭針、新加坡、福摩薩、越南、29、7、2、3、16、2、1、26、4、3、49、6、1、1、25、5、1、1、AIRAP調(diào)查現(xiàn)狀、中國(guó)哮喘治療現(xiàn)狀和GINA方案的目標(biāo)還是40% 35% 30% 25% 20% 15% 10

5、% 5% 0%、18%、15%、1640 % 35 % 30 % 25 % 20 % 15%5%0%、18%、15%、16%、12%、15 %、24%、15 2 .評(píng)估和監(jiān)測(cè)哮喘的嚴(yán)重程度。 3 .不要暴露于危險(xiǎn)因素之中。 4 .制定兒童和成人哮喘長(zhǎng)期管理的個(gè)性化治療方案。5 .制定哮喘發(fā)作時(shí)的個(gè)體化方案。 6 .規(guī)定定期隨訪治療。在哮喘管理中教育患者，與患者建立鐘點(diǎn)工關(guān)系，在你和專(zhuān)業(yè)保健工作團(tuán)隊(duì)其他人員的幫助下，患者積極參與防止他哮喘的發(fā)生，過(guò)著問(wèn)題豐富體力豐富的生活，在哮喘管理中教育患者，與患者建立鐘點(diǎn)工關(guān)系， 學(xué)會(huì)：避開(kāi)危險(xiǎn)因素正確使用藥物，監(jiān)測(cè)“康特羅爾藥”和“緩解藥”的不同癥狀，認(rèn)識(shí)

6、哮喘惡化的征兆，采取行動(dòng)，適時(shí)尋求醫(yī)療援助，在哮喘管理中教育患者，與患者建立鐘點(diǎn)工關(guān)系， 可以與患者一起在醫(yī)療上適當(dāng)實(shí)踐的全面的個(gè)人哮喘管理修訂計(jì)劃管理修訂內(nèi)容： 1、長(zhǎng)期聯(lián)合特羅爾的預(yù)防步驟(避免哮喘危險(xiǎn)因素的每天給藥) 2、中止發(fā)作的行動(dòng)步驟(哮喘惡化、咳嗽、胸悶、胸悶、呼吸困難、睡眠紊亂如何認(rèn)識(shí)或可能增加了用藥PEF測(cè)定值低于個(gè)人最佳值)，在哮喘管理中教育患者，與患者建立鐘點(diǎn)工關(guān)系，如何治療惡化的哮喘外出預(yù)防的緩解藥物，口服糖皮質(zhì)荷爾蒙激素何時(shí)使用，多少使用，在哮喘管理中教育患者，與患者建立鐘點(diǎn)工關(guān)系， 什么時(shí)候?qū)で筢t(yī)療援助：需要幫助的指標(biāo)：突然地發(fā)作，休息呼吸短，只會(huì)說(shuō)單詞，恐慌感，P

7、EF讀數(shù)低于特定水平，對(duì)有嚴(yán)重發(fā)作史的醫(yī)生姓名、電話、地址、熱線電話、哮喘中心電話、哮喘患者進(jìn)行教育：多種不同的方式表現(xiàn)、看網(wǎng)絡(luò)視頻、聽(tīng)錄音、看戲、集中、分散、夏令營(yíng)、哮喘日、冬令營(yíng)、哮喘家在各患者就診時(shí)要不斷進(jìn)行教育，GINA要做的2 .評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)哮喘的嚴(yán)重程度。 3 .不要暴露于危險(xiǎn)因素之中。 4 .制定兒童和成人哮喘長(zhǎng)期管理的個(gè)性化治療方案。 5 .制定哮喘發(fā)作時(shí)的個(gè)體化方案。 6 .規(guī)定定期隨訪治療。 哮喘嚴(yán)重程度評(píng)估、監(jiān)測(cè)，哮喘控制特羅爾需要長(zhǎng)期治療和監(jiān)測(cè)，探討癥狀，盡可能多測(cè)定肺功能。 每次就診均進(jìn)行PEF監(jiān)測(cè)，PEF持續(xù)維持個(gè)人最佳值的80%以上，暗示聯(lián)特羅爾良好定期就診，并提出

8、以下問(wèn)題： (哮喘管理訂正計(jì)劃是否達(dá)到期待目標(biāo)？ 晚上有因?yàn)榇⒍褋?lái)/睡不著的事情嗎？ 你用過(guò)安眠藥嗎？ 幾次？ 你使用過(guò)緊急醫(yī)療嗎？ 你的體力活動(dòng)狀況可以參加體育課嗎？ 你的PEF狀況低于個(gè)人的最佳值嗎？ (正確吸入嗎？ 使用霧儲(chǔ)藏罐、峰流速修正)請(qǐng)患者示范(正確使用)，評(píng)價(jià)哮喘的嚴(yán)重度，監(jiān)測(cè)，(按管理修正計(jì)劃給藥，還是避開(kāi)危險(xiǎn)因素)告訴實(shí)際使用多少。 發(fā)生什么問(wèn)題了嗎？ 感覺(jué)很好所以沒(méi)有停藥嗎？ (有無(wú)患者的擔(dān)心)有無(wú)藥物和管理的擔(dān)心，GINA應(yīng)做的6個(gè)部分，1、通過(guò)哮喘管理教育患者，與患者建立鐘點(diǎn)工關(guān)系。 2 .評(píng)估和監(jiān)測(cè)哮喘的嚴(yán)重程度。 3 .不要暴露于危險(xiǎn)因素之中。 4 .制定兒童

9、和成人哮喘長(zhǎng)期管理的個(gè)性化治療方案。 5 .制定哮喘發(fā)作時(shí)的個(gè)體化方案。 6 .規(guī)定定期隨訪治療。 不暴露于危險(xiǎn)因素，減少常見(jiàn)哮喘危險(xiǎn)因素和暴露的措施：1.用室內(nèi)塵螨熱水清洗床單/周.干燥/干燥.用枕頭床墊包裹，不使用地毯，木地板，塑料，皮革，木家具， 帶過(guò)濾煙嘴的吸塵器.2.不吸煙3主張用藥治療和預(yù)防6 .藥物不使用asprin等退燒藥，不使用接納體受體阻滯劑，GINA應(yīng)做的6個(gè)部分1 .通過(guò)哮喘管理教育患者，與患者建立鐘點(diǎn)工關(guān)系。 2 .評(píng)估和監(jiān)測(cè)哮喘的嚴(yán)重程度。3 .不要暴露于危險(xiǎn)因素之中。 4 .制定兒童哮喘長(zhǎng)期管理個(gè)性化的治療方案。 5 .制定哮喘發(fā)作時(shí)的個(gè)體化方案。 6 .制定定期

10、隨訪治療。 制定了兒童哮喘長(zhǎng)期管理的個(gè)體化治療方案，迅速緩解長(zhǎng)期控制藥效學(xué)2接納體激動(dòng)劑葡萄糖抗膽堿激動(dòng)劑的色甘酸鈉金屬釷/尼多米短效茶堿長(zhǎng)期2接納體激動(dòng)劑注射用腎上腺激素緩釋茶堿白三烯受體拮抗劑， 制定兒童哮喘長(zhǎng)期管理的個(gè)性化治療方案，癥狀康特羅爾至少3個(gè)月后降職治療，康特羅爾不滿意則升級(jí)治療，、長(zhǎng)期預(yù)防藥物迅速緩解藥物，Step 1:間歇發(fā)作(intermittent )、 不需要用藥(有些患者可能需要吸入皮質(zhì)荷爾蒙激素)，不需要用藥，但每周1次以下根據(jù)發(fā)作嚴(yán)重程度進(jìn)行化學(xué)基強(qiáng)化療法(見(jiàn)急性發(fā)作)在暴露于運(yùn)動(dòng)或致敏原之前吸入b2激動(dòng)劑或格里膽酸鈉， 哮喘的長(zhǎng)期管理的階段性治療方案，觸發(fā)器因

11、子的回避和連特羅爾，GINA1998，初治療適應(yīng)治療，間歇出現(xiàn)癥狀比每周一次的短期發(fā)作(數(shù)小時(shí)到數(shù)日)小肺功能正常PEF或FEV1在80%的預(yù)期值以上，PEF變異率不足20%，一級(jí)間歇發(fā)作，、長(zhǎng)期予1天34次以下，1天用藥或吸入皮質(zhì)荷爾蒙激素： 200-500mg或格列膽酸鈉或奈多爾酸納金屬釷； 或者，如果需要緩釋茶堿，可以將皮質(zhì)荷爾蒙激素的吸入量增加到800mg。 有夜間癥狀者，加上長(zhǎng)期支氣管擴(kuò)張劑，哮喘的長(zhǎng)期管理階段性治療方案，避免觸發(fā)器因素與康特羅爾，GINA1998，癥狀康特羅爾至少3個(gè)月后降格治療，康特羅爾不滿意升級(jí)治療，初治適應(yīng)治療，癥狀只有每周一次以上，但、 1天不足1次的發(fā)作可

12、能影響活動(dòng)和睡眠夜間哮喘癥狀，每月2次以上的PEF或FEV1大于/等于80%的預(yù)期值，PEF變異率為20-30%，第2級(jí)輕度，持續(xù)，、 每日用藥：吸入皮質(zhì)荷爾蒙激素： 800和長(zhǎng)期支氣管擴(kuò)張劑：長(zhǎng)期吸入型b2激動(dòng)劑，緩釋茶堿和/或長(zhǎng)期口服b2激動(dòng)劑，長(zhǎng)期口服皮質(zhì)荷爾蒙激素，長(zhǎng)期預(yù)防藥迅速緩解藥，Step 4:重度、持續(xù)哮喘長(zhǎng)期管理的階段性治療方案、觸發(fā)器因素的回避與康特羅爾、GINA1998、癥狀康特羅爾至少3個(gè)月后降格治療、康特羅爾不滿意的升級(jí)治療、初治適應(yīng)治療、癥狀頻繁發(fā)作的夜間哮喘頻繁發(fā)作對(duì)睡眠有嚴(yán)重影響，體力活動(dòng)限制PEF或FEV1小于60% 3 .不要暴露于危險(xiǎn)因素之中。 4 .制定兒童哮喘長(zhǎng)期管理個(gè)性化的治療方案。