1、1.肺泡最低有效濃度(minimum alveolar concentration，MAC) ，例舉三種常用藥的MAC值？MAC是指某種吸入麻醉藥在一個(gè)大氣壓下與純氧同時(shí)吸入時(shí)，能使50%病人在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡濃度。因?yàn)镸AC是不同麻醉藥的等效價(jià)濃度，所以能反應(yīng)該麻醉藥的效能，MAC越小麻醉效能越強(qiáng)。MAC的概念包含有4個(gè)基本要素：當(dāng)受到強(qiáng)的有害刺激后必須發(fā)生一個(gè)全或無(wú)的體動(dòng)反應(yīng)；把肺泡內(nèi)呼氣末麻醉藥濃度作為一個(gè)平衡樣點(diǎn)，以反映腦內(nèi)麻醉藥濃度；用適當(dāng)?shù)臄?shù)學(xué)方法表達(dá)肺泡內(nèi)麻醉藥的濃度與相應(yīng)反應(yīng)間的量化關(guān)系來(lái)評(píng)估MAC；MAC還可量化以反映生理或藥理狀態(tài)的變化，如可以作

2、為一項(xiàng)敏感的手段以確定其它麻醉藥、中樞性藥物與吸入麻醉藥的相互影響。氧化亞氮105%，氟烷0.75%，異氟烷1.2%，地氟烷6.0%，七氟烷2.0%。2.MAC定義？與何分配系數(shù)有關(guān)？ 舉例說(shuō)明。吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度與油/氣分配系數(shù)有關(guān)，油/氣分配系數(shù)越高，麻醉強(qiáng)度越大，所需MAC也小。如氧化亞氮的油氣分配系數(shù)為1.4，其MAC值為101；七氟烷的油氣分配系數(shù)為2.0，其MAC值為2.0。通常吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)與油/氣分配系數(shù)成反比，即麻醉強(qiáng)度越大，其可控性越差。其血中分壓升高就越慢，也就是說(shuō)氣體的溶解度越大，麻醉起效也就越慢，如甲氧氟烷比氧化亞氮要慢得多。當(dāng)吸入氧化亞氮時(shí)血中氧化亞氮

3、分壓就會(huì)快速升高，這是因?yàn)檠趸瘉喌难?氣分配系數(shù)低（0.47），相比之下由于甲氧氟烷的血/氣分配系數(shù)高（13），在血中溶解的多，其血中分壓就升高的非常慢。氟烷血?dú)夥峙湎禂?shù)2.4，異氟烷1.4，地氟烷0.42，七氟烷0.65。3.什么是MAC？增加，降低及不影響MAC的因素分別有哪些？（1）降低MAC的因素1）PaCO290 mmHg或PaCO210 mmHg；2）低氧血癥，PaO240 mmHg；3）代謝性酸中毒；4）貧血（血細(xì)胞比容在10%以下，血中含氧量4.3 ml/dl；5）平均動(dòng)脈壓在50 mmHg以下；6）老年人；7）使中樞神經(jīng)兒茶酚胺減少的藥物（如利血平、甲基多巴等，動(dòng)物）；8）

4、巴比妥類及苯二氮卓藥物；9）麻醉藥物，如氯胺酮或并用其它吸入麻醉藥及局麻藥；10）妊娠；11）低體溫；12）長(zhǎng)期應(yīng)用苯丙胺；13）膽堿酯酶抑制劑；14）2-激動(dòng)劑。（2）升高M(jìn)AC的因素1）體溫升高時(shí)MAC升高，但42以上時(shí)MAC則減少；2）使中樞神經(jīng)兒茶酚胺增加的藥物，如右旋苯丙胺等（動(dòng)物）；3）腦脊液中Na+增加時(shí)（靜脈輸注甘露醇、高滲鹽水等）；4）長(zhǎng)期飲酒者可增加異氟烷或氟烷MAC約30%50%；5）甲狀腺功能亢進(jìn)。（3）不影響MAC的因素1）性別；2）麻醉時(shí)間，麻醉開(kāi)始及經(jīng)過(guò)數(shù)h皆不改變；3）晝夜變化；4）甲狀腺功能減低；5）PaCO2在1090 mmHg之間；6）PaO2在40500

5、 mmHg之間；7）酸堿代謝狀態(tài)；8）等容性貧血；9）高血壓。4第二氣體效應(yīng)（Second gas effect）指同時(shí)吸入高濃度氣體和低濃度氣體時(shí)，低濃度氣體的肺泡濃度及血中濃度提高的速度，較單獨(dú)使用相等的低濃度氣體時(shí)為快。臨床上常把含氟吸入麻醉藥與N2O 合用的作用，加快誘導(dǎo)；減輕其不良反應(yīng)；維持循環(huán)功能的穩(wěn)定。5.半數(shù)蘇醒肺泡氣濃度(MAC awake50)半數(shù)蘇醒肺泡氣濃度(MAC awake50)，為亞MAC范圍，是50%病人對(duì)簡(jiǎn)單的指令能睜眼時(shí)的肺泡氣麻醉藥濃度。6.何謂低流量吸入麻醉？簡(jiǎn)述低流量吸入麻醉及存在的問(wèn)題采用循環(huán)緊閉式麻醉機(jī)，新鮮氣流量4L/min為高流量吸入麻醉，新鮮

6、氣流量2L/min為低流量吸入麻醉。優(yōu)點(diǎn)：1.CO2排除完全；2.吸入氣體濕度正常，易于保持呼吸道濕潤(rùn)，保留體內(nèi)水分；3.堿石灰產(chǎn)熱，有利于保持患者麻醉中體溫；4.采用低流量氣體，行低流量吸入麻醉，可顯著節(jié)約麻醉藥和O2；5.麻醉深淺易于調(diào)節(jié)，一般保持1.3MAC（MAV95）；6.可隨時(shí)了解VT大小和呼吸道阻力變化；7.可減少手術(shù)室的空氣污染。缺點(diǎn)：1.使用N2O必須監(jiān)測(cè)O2濃度。2.需有配備低流量流量計(jì)、蒸發(fā)器、通氣裝置的麻醉機(jī)。3.回路內(nèi)有麻醉氣體以外的氣體蓄積 ( N2O、CO 、吸入麻醉藥的代謝產(chǎn)物甲烷、丙酮）。7.影響腦組織吸入麻醉藥濃度的因素1）通氣量的影響增加每分通氣量肺泡內(nèi)吸

7、入麻醉藥的濃度迅速PA、Pa誘導(dǎo)期縮短。由于血中溶解度大的麻醉藥被血液攝取的多，增加肺泡通氣量可使更多的藥物進(jìn)入肺泡以補(bǔ)償血液的攝取，肺泡分壓上升也較明顯，故增加肺泡通氣量對(duì)血中溶解度大的麻醉藥影響明顯。2）麻醉藥在血液中的溶解度溶解度又稱分配系數(shù)，指麻醉藥（蒸氣或氣體）在兩相中達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡時(shí)的濃度比值。血/氣分配系數(shù)：指在體溫條件下吸入麻醉藥在血和氣二相中達(dá)到平衡時(shí)濃度的比值。3）心排血量在通氣量不變的條件下，心排血量肺循環(huán)血流量 血液攝取藥物 PA上升緩慢休克等心排血量 血液攝取藥物 PA、Pa、Pbr上升快 。心排出量對(duì)吸入麻醉藥的影響與溶解度有關(guān)，心排血量對(duì)易溶性麻醉藥影響明顯。4）肺

8、泡與靜脈血麻醉藥的分壓差麻醉藥跨肺泡膜擴(kuò)散的速率與肺泡和靜脈血麻醉藥分壓差成正比。5）麻醉藥在腦組織中的溶解度：即組織/血分配系數(shù)：在正常體溫下，組織與血液二相中麻醉藥達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡時(shí)麻醉藥濃度的比值。6）腦組織的血流量血流豐富的組織（腦、肺、腎、心臟等）：容積?。?L），但血流量大，分壓上升快，達(dá)到平衡時(shí)間短。血流量較小的組織（脂肪）：容積大（14.5L），但血流僅為心排血量的1.5%，分壓上升慢，達(dá)平衡時(shí)間長(zhǎng)。7）動(dòng)脈血-腦組織內(nèi)麻醉藥的分壓差組織攝取與動(dòng)脈血-組織麻醉藥的分壓差成正比。8）腦組織容積或質(zhì)量8.比較安氟醚和異氟醚吸入麻醉的特點(diǎn)安氟醚 1.中樞神經(jīng)抑制與吸入濃度相關(guān)2.循環(huán)系統(tǒng)

9、有抑制作用。抑制心肌，擴(kuò)張血管。3.呼吸抑制強(qiáng)。VT下降，肺順應(yīng)性降低。 4.安氟醚有松弛子宮平滑肌作用，可引起宮縮無(wú)力和產(chǎn)后出血。孕婦安氟醚吸入濃度宜安氟醚異氟醚氟烷 異氟醚適應(yīng)癥：優(yōu)于安氟醚，適用于老年人、冠心病人、癲癇。異氟醚禁忌癥：因增加子宮出血，不適于產(chǎn)科手術(shù)。9.以吸入麻醉藥異氟醚和七氟醚為例，簡(jiǎn)述小兒藥理學(xué)的特點(diǎn)同年長(zhǎng)兒和成年人相比，新生兒、嬰兒和年幼兒肺泡通氣量高，功能殘氣量低。肺泡分鐘通氣量與功能殘氣量比值大，血運(yùn)豐富的器官血流量相對(duì)較高，使得在吸入誘導(dǎo)時(shí)，肺泡麻醉藥濃度迅速上升，誘導(dǎo)迅速。另外，新生兒的揮發(fā)性麻醉藥的血/氣分配系數(shù)低于成年人，使得誘導(dǎo)期的時(shí)間相當(dāng)快，但增加了

10、藥物過(guò)量的潛在風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)鹵化劑在嬰兒體內(nèi)的最小肺泡有效濃度要高于新生兒和成人，和其他吸入藥不同，七氟醚在新生兒和嬰兒中的最小肺泡有效濃度相同。新生兒因?yàn)榇鷥敊C(jī)制不完善，血壓和心肌抑制對(duì)揮發(fā)性麻醉藥更為敏感。揮發(fā)性麻醉藥對(duì)嬰兒的呼吸抑制性高于年長(zhǎng)兒童。10.地氟烷的藥理特點(diǎn)，臨床應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)地氟烷對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制程度與用量有關(guān)，腦電圖表現(xiàn)為腦皮質(zhì)電活動(dòng)呈劑量相關(guān)性抑制，但不引起癲癇樣改變，也不引起異常的腦電活動(dòng)。地氟烷和其它吸入麻醉藥一樣，大劑量時(shí)可引起腦血管擴(kuò)張，并減弱腦血管的自身調(diào)節(jié)功能。由于地氟烷的低溶解特性，所以麻醉后恢復(fù)迅速，比七氟烷、異氟烷、氟烷更快。循環(huán)系統(tǒng)和其它

11、現(xiàn)代揮發(fā)性麻醉藥一樣，地氟烷能抑制心血管功能，然而在一定MAC下并用氧化亞氮能減輕地氟烷的循環(huán)抑制及心率加快作用。呼吸系統(tǒng)地氟烷抑制呼吸，減少分鐘通氣量、增加PaCO2，并降低機(jī)體對(duì)PaCO2增高的通氣反應(yīng)，其抑制作用與劑量有關(guān)。但地氟烷對(duì)呼吸的抑制程度不如氟烷、異氟烷強(qiáng)，由此可通過(guò)觀察潮氣量和呼吸頻率的變化來(lái)估計(jì)麻醉的深度。毒性反應(yīng)地氟烷是已知的在機(jī)體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化最少的吸入麻醉藥，在血和尿中所測(cè)到的氟離子濃度遠(yuǎn)小于其它氟化烷類麻醉藥。臨床應(yīng)用1優(yōu)點(diǎn) 血、組織溶解度低，麻醉誘導(dǎo)及蘇醒快；在體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化少，對(duì)機(jī)體影響?。粚?duì)循環(huán)功能干擾小，更適用于心血管手術(shù)麻醉；神經(jīng)肌肉阻滯作用較其它氟化烷類吸入麻

12、醉藥強(qiáng)。2缺點(diǎn) 沸點(diǎn)低，室溫下蒸氣壓高，需用特殊的電子裝置控制溫度的蒸發(fā)器；有刺激氣味；藥效低，價(jià)昂。11.氧化亞氮藥理特點(diǎn)，臨床應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)藥理特點(diǎn)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用極弱，吸入3050%氧化亞氮有鎮(zhèn)痛作用，80%以上時(shí)有麻醉作用，氧化亞氮MAC為105。2.循環(huán)系統(tǒng)對(duì)心肌無(wú)直接抑制作用，對(duì)心率、心排出量、血壓、靜脈壓、周圍血管阻力等均無(wú)影響。3.呼吸系統(tǒng)對(duì)呼吸道無(wú)刺激性，亦不引起呼吸抑制，但術(shù)前用鎮(zhèn)痛藥的病人，硫噴妥鈉誘導(dǎo)時(shí)產(chǎn)生呼吸抑制，再吸氧化亞氮時(shí)增強(qiáng)呼吸抑制作用。4.不良反應(yīng)對(duì)骨髓的作用為治療破傷風(fēng)、小兒麻痹等連續(xù)吸氧化亞氮34天以上的病人，可出現(xiàn)白細(xì)胞減少，以多形核白細(xì)胞和血小

13、板減少最先出現(xiàn)。骨髓涂片出現(xiàn)漸進(jìn)性細(xì)胞再生不良，與惡性貧血時(shí)的骨髓改變相似。因此，吸入50%氧化亞氮以限于48h內(nèi)為安全。體內(nèi)氣體容積增大作用由于氧化亞氮彌散率大于氮，氧化亞氮麻醉可以使體內(nèi)含氣腔隙容積增大，麻醉3h后容積增大最明顯，故腸梗阻、氣腹、氣腦造影等體內(nèi)有閉合空腔存在時(shí)，氧化亞氮麻醉應(yīng)列為禁忌。彌散性缺氧氧化亞氮易溶于血中，在氧化亞氮麻醉結(jié)束時(shí)血中溶解的氧化亞氮迅速?gòu)浬⒅练闻輧?nèi)，沖淡肺泡內(nèi)的氧濃度，這種缺氧稱為彌散性缺氧。臨床應(yīng)用1.優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)證 優(yōu)點(diǎn)：只要不缺氧，氧化亞氮并無(wú)毒性；麻醉誘導(dǎo)及蘇醒迅速；鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)；對(duì)氣道粘膜無(wú)刺激；無(wú)燃燒性。適應(yīng)證：與其它吸入麻醉藥、肌松藥復(fù)合可行各

14、類手術(shù)的麻醉；對(duì)循環(huán)功能影響小，可用于嚴(yán)重休克或重危病人；分娩鎮(zhèn)痛。2.缺點(diǎn)及禁忌證 缺點(diǎn)：麻醉作用弱，使用高濃度時(shí)易產(chǎn)生缺氧；體內(nèi)有大的閉合空腔時(shí)，引起其容積增大。禁忌證：腸梗阻、空氣栓塞、氣胸等病人；能增加空氣栓塞可能的手術(shù)，如體外循環(huán)或部分體外循環(huán)的病人；麻醉裝置的氧化亞氮流量計(jì)、氧流量計(jì)不準(zhǔn)確時(shí)禁用。12.氟烷藥理特點(diǎn)，臨床應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)藥理特點(diǎn)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)氟烷為強(qiáng)效吸入麻醉藥，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用。但鎮(zhèn)痛作用弱。與其它吸入麻醉藥有相同的擴(kuò)張腦血管作用，使顱內(nèi)壓升高。2.循環(huán)系統(tǒng)氟烷對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有較強(qiáng)的抑制作用，主要表現(xiàn)在抑制心肌和擴(kuò)張外周血管。氟烷麻醉時(shí)，血壓隨麻醉加深

15、而下降，其下降程度與吸入氟烷濃度相關(guān)。氟烷能增加心肌對(duì)腎上腺素、去甲腎上腺素的敏感性，給氟烷麻醉的大靜脈注射腎上腺素后可產(chǎn)生室性心動(dòng)過(guò)速。氟烷麻醉中低血壓伴心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，宜慎用阿托品，因阿托品可使迷走神經(jīng)張力完全消失，從而增加室性心律失常的發(fā)生率。3.呼吸系統(tǒng)氟烷對(duì)呼吸道無(wú)刺激性不引起咳嗽及喉痙攣，小兒可用做麻醉誘導(dǎo)，且有抑制腺體分泌及擴(kuò)張支氣管的作用，術(shù)后肺并發(fā)癥較少。氟烷對(duì)呼吸中樞的抑制較對(duì)循環(huán)的抑制為強(qiáng)。隨著麻醉加深，通氣量減少，直至呼吸停止。氟烷使支氣管松弛，易于進(jìn)行控制呼吸。4.肝臟由于氟烷是鹵化合物，對(duì)肝會(huì)有一定的影響，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未能證實(shí)。隨著氟烷的普及推廣，臨床上出現(xiàn)了氟烷損害肝的

16、報(bào)道，對(duì)此進(jìn)行了大量的觀察與研究。5.子宮淺麻醉時(shí)對(duì)子宮收縮無(wú)大影響，麻醉稍深即可使子宮松弛，收縮無(wú)力，用于產(chǎn)科內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)雖較理想，但易增加產(chǎn)生出血。臨床應(yīng)用1.優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)證 無(wú)燃燒爆炸性，可使用電灼及電刀的手術(shù)；麻醉效能強(qiáng)，適用于各科手術(shù)，尤其適合于出血較多需行控制性降壓者；對(duì)氣道無(wú)刺激，誘導(dǎo)和蘇醒迅速，適用于吸入誘導(dǎo)，尤其適合于小兒的麻醉誘導(dǎo)； 有擴(kuò)張支氣管作用，對(duì)哮喘、慢性支氣管炎或濕肺病人有利；不升高血糖，因此適應(yīng)于糖尿病病人的麻醉；術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低。2缺點(diǎn)及注意事項(xiàng) 因有較強(qiáng)的呼吸、循環(huán)抑制作用，因此對(duì)于心功能不全、休克病人及中毒性心肌損害的病人禁用；使心肌對(duì)腎上腺素的敏感性增高，

17、需并用腎上腺素者禁用；安全范圍小，須有精確的揮發(fā)器；鎮(zhèn)痛作用弱，最好并用其他鎮(zhèn)痛藥；肌松作用不充分，需要肌松的，最好與肌松劑合用；對(duì)橡膠，金屬有腐蝕作用；可發(fā)生嚴(yán)重肝損害，所以急慢性肝臟疾病禁用；由于對(duì)子宮的松弛作用，剖宮產(chǎn)術(shù)禁用。由于氟烷麻醉有以上缺點(diǎn)，目前已不主張單獨(dú)使用。近年來(lái)使用精確的環(huán)路外揮發(fā)器，并與其它麻醉藥（如氧化亞氮、其它靜脈麻醉藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥）復(fù)合應(yīng)用，以減少氟烷的用量和濃度，氟烷仍在臨床上繼續(xù)應(yīng)用，尤其是在小兒。13.恩氟烷藥理特點(diǎn)，臨床應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)藥理作用1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)隨血中恩氟烷濃度升高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制逐漸加深，腦電圖呈高電壓慢波。吸入3%3.5%恩氟烷，可產(chǎn)生爆

18、發(fā)性中樞神經(jīng)的抑制，有單發(fā)或重復(fù)發(fā)生的驚厥性棘波。恩氟烷麻醉時(shí)若動(dòng)脈壓保持不變，則腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，顱內(nèi)壓升高。2.循環(huán)系統(tǒng)恩氟烷對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，抑制程度隨劑量增加而加重。恩氟烷不增加腎上腺素對(duì)心律反應(yīng)的敏感性。3.呼吸系統(tǒng)臨床應(yīng)用的恩氟烷濃度，對(duì)呼吸道無(wú)刺激作用，不增加氣道分泌。增加吸入濃度亦不引起咳嗽或喉痙攣等并發(fā)癥。恩氟烷的呼吸抑制主要表現(xiàn)為潮氣量下降，雖然呼吸頻率增快，但不足以代償潮氣量的降低。4.肝、腎功能恩氟烷對(duì)肝、腎功能影響輕微。5.子宮與胎兒恩氟烷有松弛子宮平滑肌的作用，0.5MAC恩氟烷對(duì)子宮肌肉的松弛作用輕微，但吸入1.5MAC時(shí)，抑制子宮肌收縮的程度可達(dá)74

19、%。由于無(wú)論處于產(chǎn)程的何階段，均可出現(xiàn)與劑量相關(guān)的宮縮減弱，甚至出現(xiàn)宮縮無(wú)力或產(chǎn)后出血。6.對(duì)神經(jīng)肌肉的作用恩氟烷單獨(dú)使用或與肌松藥合用所產(chǎn)生的肌松作用可滿足各種手術(shù)的需要。恩氟烷的神經(jīng)肌肉阻滯作用與劑量有關(guān)，1.25 MAC時(shí)對(duì)肌肉刺激表現(xiàn)為收縮無(wú)力，進(jìn)而抑制強(qiáng)直反應(yīng)，強(qiáng)直后易化作用消失。新斯的明不能完全逆轉(zhuǎn)其阻滯作用，故推測(cè)恩氟烷對(duì)神經(jīng)肌肉的作用方式有別于非去極化肌松藥。臨床應(yīng)用1優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)證 化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，無(wú)燃燒爆炸危險(xiǎn)；誘導(dǎo)及蘇醒快，惡心嘔吐少；不刺激氣道，不增加分泌物；肌肉松弛好；可并用腎上腺素。以上優(yōu)點(diǎn)也就決定了其適應(yīng)證，恩氟烷吸入麻醉適應(yīng)于各部位、各年齡的手術(shù)；重癥肌無(wú)力手術(shù)；嗜

20、鉻細(xì)胞瘤手術(shù)等。2缺點(diǎn)及禁忌證 對(duì)心肌有抑制作用；在吸入濃度過(guò)高及低PaCO2時(shí)可產(chǎn)生驚厥；深麻醉時(shí)抑制呼吸及循環(huán)。禁忌證應(yīng)包括：嚴(yán)重的心、肝、腎臟疾病，癲癇病人，顱內(nèi)壓過(guò)高病人。14.異氟烷藥理特點(diǎn)，臨床應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)藥理特點(diǎn)1.麻醉效能異氟烷的組織及血液溶解度低，血/氣分配系數(shù)僅1.48。異氟烷的MAC在3155歲是1.15%，2030歲是1.28%，55歲以上是1.05%，如并用70%氧化亞氮?jiǎng)t分別降至0.50%、0.56%及0.37%.低溫、妊娠、利多卡因和鎮(zhèn)靜藥可降低異氟烷用量。清醒較氟烷、恩氟烷稍快（為711 min）。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)異氟烷對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制與用量相關(guān)。0.61.

21、1MAC異氟烷麻醉時(shí)，腦血流量不增加；1.6MAC時(shí)，腦血流量倍增，但增加幅度仍不如氟烷麻醉，故顱內(nèi)壓升高亦少。對(duì)開(kāi)顱病人異氟醚在低PaCO2條件下可防止顱內(nèi)壓升高，而氟烷及恩氟烷則不易達(dá)到此目的。3.循環(huán)系統(tǒng)隨吸入濃度的增加，心排出量明顯減少。與相同MAC的氟烷相比，異氟烷使動(dòng)脈壓下降的幅度相似，而心排出量幾乎不減，說(shuō)明異氟烷降低血壓主要是由于周圍血管阻力下降所致。異氟烷能減低心肌氧耗量及冠狀動(dòng)脈阻力，但并不改變冠狀血管血流量。異氟烷使心率稍增快，但心律穩(wěn)定，對(duì)術(shù)前有室性心律失常的病人，應(yīng)用異氟烷麻醉維持期間并不增加發(fā)生心律失常的頻率。4.呼吸系統(tǒng)異氟烷抑制呼吸與劑量相關(guān)，能嚴(yán)重地降低通氣量

22、，使PaCO2增高，且抑制對(duì)PaCO2升高的通氣反應(yīng)。5.肝、腎功能臨床證明異氟烷對(duì)肝無(wú)損害。異氟烷降低腎血流量，使腎小球?yàn)V過(guò)率和尿量減少。異氟烷麻醉后不殘留腎抑制或損害。異氟烷由于代謝少和迅速經(jīng)肺排出，腎功能沒(méi)有或只有輕微影響。6.子宮異氟烷對(duì)子宮肌肉收縮的抑制與劑量相關(guān)。淺麻醉時(shí)并不抑制分娩子宮的收縮力、收縮率和最大張力，在深麻醉時(shí)有較大的抑制，因而分娩時(shí)若用異氟烷麻醉較深時(shí)易引起子宮出血。7.神經(jīng)肌肉異氟烷能產(chǎn)生足夠的肌肉松馳作用。其肌松作用大于氟烷，可增加非去極化肌松藥的作用，隨麻醉加深，肌松藥用量減少。由于異氟烷本身有良好的肌松作用，并可免用或少用肌松藥，適用于重癥肌無(wú)力病人的麻醉。

23、臨床應(yīng)用1優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)證 麻醉誘導(dǎo)及蘇醒快，無(wú)致吐作用；無(wú)燃燒、爆炸危險(xiǎn)；循環(huán)穩(wěn)定；肌松良好；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，有利于心肌缺血的病人；對(duì)顱內(nèi)壓無(wú)明顯的升高作用，適合于神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉。臨床應(yīng)用的適應(yīng)證與恩氟烷相同，而優(yōu)于恩氟烷，異氟烷對(duì)老年人、冠心病病人影響較小，對(duì)此類病人可以應(yīng)用。由于不引起抽搐，可用于癲癇病人。在臨床麻醉深度對(duì)顱內(nèi)壓影響不大，可用于顱內(nèi)壓增高病人。此外，低濃度的異氟烷吸入還適應(yīng)于ICU病人的鎮(zhèn)靜。2缺點(diǎn)及禁忌證 價(jià)格貴；有刺激性氣味影響小兒的誘導(dǎo)；增加心率。禁忌證：因增加子宮出血，不適于產(chǎn)科手術(shù)。15.七氟烷藥理特點(diǎn)，臨床應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)藥理作用1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)七氟烷抑制中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的多種神經(jīng)元活動(dòng)，且與劑量相關(guān)。七氟烷麻醉過(guò)深時(shí)也可引起全身痙攣，但較恩氟烷弱，臨床上無(wú)此顧慮。七氟烷也增加顱內(nèi)壓、降低腦灌注壓，但此種作用較氟烷弱。2.循環(huán)系統(tǒng)吸入七氟烷，在一定的前負(fù)荷及心率條件下，左室收縮功能降低，此作用與劑量相關(guān)，其抑制程度與異氟烷相似。3.呼吸系統(tǒng)七氟烷對(duì)氣道的刺激非常小，經(jīng)常通過(guò)面罩吸入進(jìn)行小兒的麻醉誘導(dǎo)，與氟烷相似。七氟烷隨麻醉加深呼吸抑制加重。七氟烷可治療實(shí)驗(yàn)性喘息，故可用于喘息病人的麻醉。4.肝