1、山東大學齊魯醫(yī)院,欒曉嶸,醫(yī)院護理質量評價指標的構建,目錄CONTENTS,醫(yī)院發(fā)展概況 護理質量評價指標的認識 護理質量評價指標體系的構建 我院運行的?？谱o理質量評價指標,1 2 3 4,會傳教醫(yī)師,聶會東,（James B.Neal）,醫(yī)院成立于1890年，迄今已有124年 悠久歷史。教會醫(yī)院時期與北京協(xié)和、上 海同濟、成都華西并稱為“中國四大教會 醫(yī)院”，是我國歷史悠久、底蘊深厚、實 力突出的百年名院之一 創(chuàng)始人 美國美北長老,衛(wèi)生廳編制人員,112人人,藥劑 人,放射技術 檢驗技術,事 。其 人員,醫(yī)院現(xiàn)有在職職工 4491人，其中： 醫(yī)院人業(yè)編制中： 1956 人 醫(yī)療 975人 護

2、理 1988人 大學編制人員147 61 人,69人 10,人 員 術,返聘其它衛(wèi)生技72 人97人 專職科研人員 37人,醫(yī)院現(xiàn)有在職職工4099人， 其中：,醫(yī)院事業(yè)編制 1861人 醫(yī)院非事業(yè)編制 2175人 大學編制 63人,醫(yī)院現(xiàn)有在職職工4099人， 其中：,醫(yī)院事業(yè)編制 1861人 醫(yī)院非事業(yè)編制 2175人 大學編制 63人,病房護理單元 門診護理單元 護理管理團隊,90個 43個 150人,護理教學老師,213人,近五年新聘護理人員學歷,近五年床護比,全院護理人員學歷構成,專科護士構成,科室,總帶教,培訓師資隊伍,94名，獲得國家級、省級專科護士證書 11名，應急救護師資 2

3、0名，PTC教師,9名，山東大學護理學院碩士生導師 20名，山東大學護理學院理論授課教師 213名，臨床帶教老師,護理部（理論+操作） 科室（各崗位+技能） 資質準入 轉科培訓,?？谱o士培 訓基地,糖尿病 專業(yè),重癥 專業(yè),血液凈 化專業(yè) 消毒供 應專業(yè),急診 專業(yè),產(chǎn)科 專業(yè),手術室專業(yè) 現(xiàn)有7個?？谱o士培訓基地,近五年內，獲得護理團體獎21 項、個,人獎 36 項，省級科研獎（包括山東省科委 及軟科學獎、山東省醫(yī)學科技進步獎、山 東省高校優(yōu)秀科研成果獎等） 44 項 、實 用新型專利 30 項，出版專著 11部 2013年護理科研課題經(jīng)費達 120萬,針對造口護理的特點，將高速3G/4G無

4、線通信技術用于遠程醫(yī)療，研發(fā)基于智能 移動終端的造口護理和健康服務系統(tǒng)，目的是使造口患者足不出戶即可享受高水平 醫(yī)療服務，使患者及時得到醫(yī)治，并節(jié)省路費、時間，提高患者生活質量。,國家科技部,駝人醫(yī)療器械創(chuàng)新二等獎,山東省護理學會,第二屆護理創(chuàng)新改革活動 三等獎,2014科研獲獎之：,2014科研獲獎之：,治療前,治愈 國家科技部 28天潰瘍腔痊愈 駝人醫(yī)療器械創(chuàng)新三等獎 山東省護理學會 第二屆護理創(chuàng)新改革活動 一等獎,治療中 15天潰瘍腔漸小 山東大學齊魯醫(yī)院醫(yī)療 新技術的準入和資金支持,近五年醫(yī)院對口幫扶護理進修人員量化圖,赴對口支援醫(yī)院（沂南縣人民醫(yī)院）開展護理學術幫扶,1 、護理技術操

5、作合格率 2 、基礎護理合格率 3 、特、一級護理合理率 4 、護理表格書寫合格率 5 、急救物品完好率 6 、常規(guī)器械消毒滅菌合格率 7 、護理在職教育理論平均分 8 、院內年褥瘡發(fā)生次數(shù) 9 、年嚴重護理差錯事故發(fā)生數(shù) 10 、年護理事故發(fā)生次數(shù) 11 、一人一針一管執(zhí)行率,傳統(tǒng)護理 質量評價 多為 終末質量指標,國外護理質量評價指標的研究,1969美國學者Donabedian提出“結構過程結果”模式 20世紀80年代，JCAHO開展了對護理質量評價指標的研究 2005年簽署發(fā)布護理質量評價指標,2005簽署,美國國家質量論壇 護理質量評價指標, ,8項終末質量指標 3項環(huán)節(jié)質量指標 4項

6、要素質量指標,國內護理質量評價指標的研究, 1989年衛(wèi)生部頒發(fā)的 綜合醫(yī)院分級管理標準， 存有一定的局限性,衛(wèi)生廳標準,衛(wèi)生部標準,03,01,02,04,05,國際標準,醫(yī)院規(guī)章制度,臨床護理質 量查房記錄,2,3,4,5,1,6,正確識別患者 改進有效的溝通 改善高警示用藥的安全性,確保手術部位正確、操作正確、患者正確 減少醫(yī)療相關感染的風險 減少患者跌倒所致傷害的風險,院內評價 院內三級護理質量管理組織,院外評價 衛(wèi)生行政部門和專業(yè) 評審組織舉行的質量評價,院長 分管院 長 護理部,護理學術 委員會,護理質量 委員會,科護 士長 護士 長 三級護理垂直管理體系,1、地方政府開展的醫(yī)療機

7、構行風 評議結果； 2、衛(wèi)生行政部門開展或者委托第 三方社會調查機構開展的患者滿意 度調查結果； 3、省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他 內容和項目。,1、各年度出院患者病案首頁等診療 信息； 2、醫(yī)院運行、患者安全、醫(yī)療質量及 合理用藥等監(jiān)測指標； 3、利用疾病診斷相關分組（DRGs）等 方法評價醫(yī)院績效。,1、醫(yī)院基本標準符合情況； 2、醫(yī)院評審標準符合情況； 3、醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項 工作的情況； 4、與公立醫(yī)院改革相關工作開展情,況; 5、省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定其他內容。,1、評審申請材料；,2、不定期重點評價結果及整改情況報 告； 3、接受省級以上衛(wèi)生行政部門組織的 ?？圃u價、技術評估

8、等評價結果； 4、接受地市級以上衛(wèi)生行政部門設立,的醫(yī)療質量評價控制組織檢查評價結 果及整改情況；,5省級衛(wèi)生部門規(guī)定。, 要素指標 護理質量的基礎 終末指標 護理質量的結果, 環(huán)節(jié)指標 護理質量的核心,科學性 重要性 有效性,特異性 靈敏性 獨立性,可行性 簡明性 建立護理質量指標的原則,1 護士歸位 護士管病人 立足患者需要 從護理路徑與醫(yī)療團 隊共同促進患者健康,2 客觀準確地反應臨 床護理質量水平，讓 患者、同行和社會認 可。,醫(yī)療質量與安全監(jiān)測指標,護理質量評價指標,住院患者,單病種 （特定病種）,重癥醫(yī)學 （ICU）的 監(jiān)測指標,合理使用 抗菌藥物的 監(jiān)測指標,2011版,醫(yī)院感染

9、 控制的監(jiān)測 指標,資產(chǎn)運營,科研成果,工作負荷,工作效,資源配置 資源配置 1.實際開放床位、重癥醫(yī) 學科實際開放床位、急診,留觀實際開放床位 2全院員工總數(shù)、衛(wèi)生 技術人員數(shù)（醫(yī)師數(shù)、護 理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)） 3醫(yī)院醫(yī)用建筑面積,治療質量 工作負荷 1年門診人次、健康 體檢人次、年急診人次、,留觀人次 2年住院患者入院、率 出院例數(shù)，出院患者實 際占用總床日 3年住院手術例數(shù)、 年門診手術例數(shù),患者負擔 工作效率 1出院患者平均住院日 2平均每張床位工作日,3床位使用率（%） 4床位周轉次數(shù),住院重點手術,住院重點疾病,麻醉,一,二,住院患者 安全類指標,四 三,住院患者 安全類指標,住院

10、重點疾病總例數(shù)、 死亡例數(shù)、2周與1 月內再住院例數(shù),2,3,4,1,住院重點手術總例數(shù)、 死亡例數(shù)、術后非預 期重返手術例數(shù),手術后并發(fā)癥 與患者安全指標,麻醉指標,心力衰竭 肺炎,添加 文字 腦梗死,急性心梗,冠狀動脈旁 路移植術 髖與膝關 節(jié)置換術,圍手術期 預防感染,1,2,3,4,5,6,7,8,非預期的 24/48 小時重返ICU率,呼吸機相關肺 炎（） 發(fā)病率,留置導尿管相 關泌尿系感染 發(fā)病率,呼吸機相關肺 炎（） 的預防率,中心靜脈置管 相關血流感染 發(fā)生率,重癥患者 死亡率,重癥患者 壓瘡發(fā)生率,人工氣道 脫出例數(shù),指標名稱：重癥患者壓瘡發(fā)生率（%） 對象選擇：所有收住的患

11、者,指標類型：結果質量 指標改善：比率下降,重 癥 患 者 壓 瘡 發(fā) 生 率,指標名稱：人工氣道脫出例數(shù) 對象選擇：中所有置入人工氣道的患者 指標類型：結果質量,指標改善：比率下降,人 工 氣 道 脫 出 例 數(shù),常用抗菌藥 物種類與可 提供藥敏試 驗種類比例 抗菌藥物 占西藥出 庫總金額 比重 藥費收入 占醫(yī)療總 收入比重,抗菌藥物處 方數(shù)/每百 張門診處方 注射劑處方 數(shù)/每百張 門診處方,1 呼吸機相關肺炎發(fā)病率 4 不同感染風險指數(shù) 手術部位感染發(fā)病率,2 留置導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率 3 血管導管相關血流感染率,根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 （/ 312-2009） ,指標名稱：呼

12、吸機相關肺炎發(fā)病率（） 對象選擇：全院所有中使用呼吸機的患者,指標類型：過程指標 指標改善：比率下降,呼 吸 機 相 關 肺 炎 發(fā) 病 率,指標名稱：留置導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率（） 對象選擇：全院所有或使用導尿管較多的科 室使用留置導尿管的患者,指標類型：結果指標 指標改善：比率下降,留置 尿管 相關 泌尿 系感 染發(fā) 病率,指標名稱：血管導管相關血流感染發(fā)病率（） 對象選擇：全院或使用中心靜脈置管較多 的科室使用中心靜脈置管的患者 指標類型：結果指標,指標改善：比率下降,血流 導管 相關 血流 感染 率,1 國家層面護理質量 質控指標（征求意見稿）,2 山東省三級醫(yī)院護理 質量評價指標

13、（試行）,章 第一章 堅持醫(yī)院公益性 第二章 醫(yī)院服務 第三章 患者服務 第四章 醫(yī)療質量安全管理 與持續(xù)改進 第五章 護理管理與質量持 續(xù)改進 第六章 醫(yī)院管理 第七章 日常統(tǒng)計學評價,節(jié) 6 8 10 27 5 11 6,條 31 33 25 163 30 60 36,款 33 38 26 379 53 107 ,核心條款（） 4 5 4 27 2 6 ,合,計,73,378,636,48,衛(wèi)生部標準三級綜合醫(yī)院評審標準2011版,49,國家層面護理質量質控指標（初稿）征求意見稿,山東省三級醫(yī)院護理質量評價指標（試行）,項目,監(jiān)測指標,計算公式,性 指 標,護患比 結 構,護士離職率 分母：某年平均在冊護士數(shù)=（某年初在冊護士數(shù)+同年末在冊護士數(shù)）/2 3 年及以上護士離職率 分子：某年 3 年及以上離職護士數(shù) 分母：某年平均在冊 3 年及以上護士數(shù)=（某年初在冊 3 年及以上護士數(shù)+同年末在冊 3 年 及以上護士數(shù)）/2,山東省三級醫(yī)院護理質量評價指標（試行）,項目,監(jiān)測指標,計算公式 同年末在冊 3 年,國家層面護理質量質控指標（初稿）征求意見稿,山東省三級醫(yī)院護理質量評價指標（試行）,項目,國家層面護理質量質控指標（初稿）征求意見稿,山東省三級醫(yī)院護理質量評價