1、兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系的建立與應(yīng)用,護(hù)理質(zhì)量管理,包括許多方面： 健全護(hù)理質(zhì)量管理組織體系 健全護(hù)理規(guī)章制度 完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 強(qiáng)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè) ,相應(yīng)措施： 品管圈 護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo) JCI認(rèn)證 ,品管圈,組織管理體系：由相同、相近或互補(bǔ)人員712人組成，由中層管理人員訓(xùn)練及引導(dǎo),六十年代在日本發(fā)展出來(lái)的一種企業(yè)管理方法，使小組能通過(guò)定期會(huì)議，發(fā)掘、分析及解決和他們?nèi)粘９ぷ饔嘘P(guān)的種種問(wèn)題，提高護(hù)士對(duì)工作的興趣及熱忱以及增加對(duì)工作的歸屬感。,賦予護(hù)士自主權(quán)、參與權(quán)及管理權(quán)!,品管圈,護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo),什么是護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)： 主要由于護(hù)理工作影響病人的結(jié)果。 建立科學(xué)有效的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

2、，以客觀、全面地反映和促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值。,以病人為中心，以病人需求為導(dǎo)向,以循證為基礎(chǔ),護(hù)理界廣泛接受的與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)的,護(hù)理特異性,通過(guò)實(shí)踐驗(yàn)證或改善,可跟蹤的指標(biāo),護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系： 是護(hù)理質(zhì)量的準(zhǔn)繩和指南,護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo),兩者的共同點(diǎn),采用科學(xué)、有效的方法全面、持續(xù)地 提高護(hù)理質(zhì)量,兩者間是可以相互促進(jìn)的,健全的組織管理體系,完善的質(zhì)量指標(biāo)體系,國(guó)外護(hù)理質(zhì)量研究現(xiàn)狀,美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)（ANA）在1998年，在全美發(fā)起了“全美護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù) （National Database of Nursing Quality Indicator NDNQI）” 研究表明，每

3、日護(hù)理時(shí)數(shù)越多，死亡率越低，住院日越短，并發(fā)癥越少。 國(guó)外護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)已發(fā)展到包括病人跌倒或墜床、壓瘡、院內(nèi)感染、護(hù)士人力配置、護(hù)士工作滿意度、兒童疼痛、周圍靜脈外滲、約束的使用等10個(gè)。,兒科護(hù)理敏感性指標(biāo) 兒童醫(yī)院協(xié)會(huì)和NDNQI合作，確立了6個(gè)敏感性指標(biāo)： 急救失敗 院內(nèi)感染 非計(jì)劃性拔管 用藥錯(cuò)誤 疼痛管理 周圍靜脈外滲,國(guó)外護(hù)理質(zhì)量研究現(xiàn)狀,國(guó)內(nèi)護(hù)理質(zhì)量研究現(xiàn)狀,國(guó)內(nèi)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系缺乏科學(xué)性 尚未建立醫(yī)院內(nèi)部管理與外部評(píng)價(jià)相結(jié)合的機(jī)制 尚未建立兒科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，指導(dǎo)和改善兒科病人護(hù)理質(zhì)量,國(guó)內(nèi)護(hù)理質(zhì)量研究現(xiàn)狀,不能反映病人最敏感的護(hù)理改善項(xiàng)目 沒(méi)有使護(hù)理質(zhì)量量化 不能幫助

4、護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者評(píng)估護(hù)理在高質(zhì)量病人結(jié)果中價(jià)值 不能反映護(hù)理人力與護(hù)理質(zhì)量之間的關(guān)系 對(duì)護(hù)理專業(yè)穩(wěn)定性產(chǎn)生一些負(fù)面效應(yīng) 未達(dá)到幫助醫(yī)院獲得良好聲譽(yù)的效果,建立兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系,目的 建立適合我國(guó)國(guó)情的兒科護(hù)理敏感性指標(biāo)體系 指導(dǎo)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 兒科護(hù)理敏感性指標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn) 適用于兒科病人，可測(cè)量 指標(biāo)的評(píng)估和評(píng)價(jià)不過(guò)多加重臨床護(hù)士負(fù)擔(dān) 收集資料可行 測(cè)量工具有效、可靠且精確,建立護(hù)理敏感性指標(biāo)體系,確定兒科護(hù)理敏感性指標(biāo),針對(duì)各指標(biāo)形成臨床實(shí)踐指南,Step 1,Step 2,Step 3,Step 4,Step 5,Step 6,Step 7,確定兒科特異性、護(hù)理敏感性指標(biāo),制定標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)

5、工具,制定評(píng)價(jià)閾值（合格率）,收集和分析資料,評(píng)價(jià)(與閾值比較),分析原因 采取行動(dòng),評(píng)價(jià)行動(dòng)的有效性,建立兒科護(hù)理敏感性指標(biāo)體系：評(píng)價(jià)性研究,建立兒科護(hù)理敏感性指標(biāo)體系,最終確定11個(gè)兒科護(hù)理敏感性指標(biāo) 依照杜納貝迪恩模式分為：,以VAP為例,依據(jù)VAP指標(biāo)建立臨床實(shí)踐指南：研究背景,呼吸機(jī),危重患兒呼吸衰竭 主要搶救手段,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (VAP),國(guó)外 970% 國(guó)內(nèi)6 52%,住院時(shí)間 醫(yī)療費(fèi)用 生命質(zhì)量 .,?,國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀,氣管插管、再插管 通氣天數(shù) 仰臥位 原發(fā)血流感染、免疫缺陷、燒傷 呼吸機(jī)管道、濕化罐等消毒不嚴(yán) 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生 濫用抗生素 ,大劑量丙種球蛋白 胸部物理治療

6、 重視消毒和無(wú)菌操作 合理使用抗菌藥物 縮短機(jī)械通氣時(shí)間 醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育 ,VAP,VAP,國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀,國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀,現(xiàn)有研究缺陷 關(guān)注對(duì)象多為成人 單個(gè)干預(yù)性研究 迫切需要通過(guò)呼吸機(jī)集束干預(yù)措施有效地降低兒童VAP發(fā)病率和病死率，減少住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為兒童呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)，為相關(guān)類似研究提供提供參考,依據(jù)VAP指標(biāo)建立臨床實(shí)踐指南-研究方法,依據(jù)VAP指標(biāo)建立臨床實(shí)踐指南,預(yù)防兒童VAP指南的構(gòu)建小組 臨床質(zhì)量管理專家 護(hù)理管理者 兒科危重癥專業(yè)臨床醫(yī)生 ?？谱o(hù)士 呼吸理療師 循證護(hù)理研究員,系統(tǒng)評(píng)價(jià),嚴(yán)格按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)

7、的程序進(jìn)行 主題： 兒童重癥監(jiān)護(hù)室中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施 關(guān)鍵詞： ventilator-associated pneumonia、pediatric、 pediatric intensive care unit、risk facts、prevent/prevention、care bundle、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施、兒童重癥監(jiān)護(hù)室、集束化護(hù)理等 新西蘭-PICU中口腔護(hù)理的臨床實(shí)踐指南 嚴(yán)格質(zhì)量評(píng)價(jià)后提取資料，形成結(jié)論,現(xiàn)況調(diào)查,VAP發(fā)生率為38.3 Logistic回歸分析： 機(jī)械通氣時(shí)間 留置胃管時(shí)間 是否存在原發(fā)肺部疾病 插管方式 是否再插管 口腔護(hù)理

8、,管理者、病人、護(hù)士和醫(yī)生 以您的經(jīng)驗(yàn)，哪類病人更容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎？ 您認(rèn)為有哪些措施可以有效地預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎？ 您認(rèn)為實(shí)施這些預(yù)防VAP措施的最大困難在哪里？ 對(duì)制定預(yù)防兒童VAP集束化綜合護(hù)理方案有哪些建議？ ,利益相關(guān)人群的焦點(diǎn)訪談,匯總前期系統(tǒng)評(píng)價(jià) 利益相關(guān)人群的焦點(diǎn)訪談 現(xiàn)況調(diào)查的結(jié)果 形成臨床實(shí)踐指南草案,形成預(yù)防VAP的指南草案,邀請(qǐng)上海市護(hù)理質(zhì)控中心及部分醫(yī)院危重癥護(hù)理專家參與 方法 Delphi法：專家信函論證 專家現(xiàn)場(chǎng)論證,指南論證,預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化綜合護(hù)理方案 形成證據(jù)總結(jié)操作流程，包括 機(jī)械通氣患兒的體位 呼吸管道的維護(hù) 口腔護(hù)理的規(guī)范流程 鼻飼

9、 手衛(wèi)生 ,構(gòu)建預(yù)防兒童VAP的最佳實(shí)踐報(bào)告,試點(diǎn)應(yīng)用,地點(diǎn)：上海兒童醫(yī)學(xué)中心PICU 時(shí)間：2011年6月-2012年10月期間 納入對(duì)象：應(yīng)用機(jī)械通氣的患兒 365例,應(yīng)用效果,有效地降低兒童呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率,應(yīng)用效果,有效地降低兒童呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率 2010年-2011年下半年VAP比較（2 5.50， p0.05 ）,應(yīng)用效果,有效地降低兒童呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率 2010年-2012年下半年VAP比較（2 12.68， p0.05 ）,階段性成果,形成預(yù)防兒童VAP臨床實(shí)踐指南 制定密閉式吸痰管氣管插管內(nèi)吸痰操作標(biāo)準(zhǔn)化流程、經(jīng)口氣管插管患兒口腔護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程 改進(jìn)插管患兒口腔護(hù)理用具并申請(qǐng)專利 發(fā)表論文3篇,國(guó)內(nèi)/國(guó)際會(huì)議交流,預(yù)防兒童VAP指南,集束化綜合護(hù)理方案能有效地降低兒童呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，為兒童