1、急性細(xì)菌性腦膜炎,概述；急性細(xì)菌性腦膜炎是細(xì)菌感染所致急性腦和脊髓軟腦膜蛛網(wǎng)膜及腦積液的化膿性炎癥反應(yīng)；又稱急性化膿性腦膜炎,病因,最常見(jiàn)的三大致病菌是；1流感嗜血桿菌.2肺炎鏈球菌.3腦膜炎柰瑟球菌.【腦膜炎雙球菌】.感染途徑包括血型感染，鄰近病灶直接侵犯.顱內(nèi)病灶直接蔓延和醫(yī)源性感染,病理,基本改變是軟腦膜炎腦膜血管充血擴(kuò)張.蛛網(wǎng)膜下腔充滿膿性滲出物覆蓋于腦表面.腦溝及腦裂。隨后蛛網(wǎng)膜纖維化.軟腦膜增厚并與之粘連，引起腦脊液循環(huán)及吸收障礙導(dǎo)致腦積水，膿性滲出物局部包裹形成腦膿腫硬膜下積液或積膿。,臨床表現(xiàn),本病常暴發(fā)性或急性起病，全身癥狀明顯，畏寒.發(fā)熱.惡心.背痛.頸僵硬等全身不適，頭痛

2、劇烈隨病情發(fā)展可出現(xiàn)意識(shí)障礙和精神癥狀，如易激惹.精神錯(cuò)亂和譫妄。2030%患兒出現(xiàn)部分性或全身性驚厥發(fā)作，以流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌腦膜炎多見(jiàn)。,1.腦膜刺激征，嬰兒或新生兒，老年人 或昏迷程度較深者常不明顯或缺如。2.顱內(nèi)壓增高時(shí)，嬰兒有前囟飽滿，顱縫增寬，表情淡漠，意識(shí)狀態(tài)改變，重者出現(xiàn)昏迷和腦疝。3.出現(xiàn)腦神精麻痹，主要累及第-對(duì)顱神經(jīng)，持續(xù)性神經(jīng)性耳聾較常見(jiàn)，當(dāng)炎癥廣泛影響腦膜血管時(shí)，可發(fā)生血栓的形成，出現(xiàn)腦卒中的局灶體征。4。視神經(jīng)乳頭水腫，常提示并發(fā)顱內(nèi)膿腫，硬膜下積膿或積液，或者同時(shí)出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，發(fā)應(yīng)遲鈍甚至昏迷。5.腦膜炎柰瑟球菌性腦膜炎常出現(xiàn)多數(shù)皮膚，黏膜出血點(diǎn)，34消退，

3、伴口唇皰疹結(jié)合膜充血。6.本病可出現(xiàn)全身性并發(fā)癥，如彌漫性血管內(nèi)凝血，心包炎，心肌炎，胸膜炎，關(guān)節(jié)炎。,輔助檢查,1.腦脊液檢查 急性期壓力增高，膿性或渾濁外觀，細(xì)胞數(shù)達(dá)（100010000）10*6/L.早期中心粒細(xì)胞占8595%。后期以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)增高多為15g/L，糖，氯化物含量降低，致病菌鑒定，可用革蘭染色和細(xì)菌培養(yǎng)。 2.血常規(guī) 外周血白細(xì)胞明顯增高（1030）10*9/L以中性粒細(xì)胞為主；血培養(yǎng)，口鼻部細(xì)菌培養(yǎng)可提供依據(jù)。 3.CT和MRI早期可見(jiàn)腦膜強(qiáng)化，疾病后期可顯示腦積水，硬膜下積液。,治療,藥物治療： 1。三代頭孢菌素類，是治療3種常見(jiàn)化膿性腦膜炎的首選藥物，其中頭孢曲松和頭孢噻肟效果較好。治療應(yīng)持續(xù)1215日。 當(dāng)肺炎鏈球菌性腦膜炎對(duì)其耐藥時(shí)可選用萬(wàn)古霉素。如果是腦膜炎柰瑟球菌性腦膜炎，可選用青霉素及氨芐西林，對(duì)青霉素過(guò)敏時(shí)可選用氯霉素。 2。