1、人事代理之社會(huì)保險(xiǎn),組員：王玫芳、邢瑋、唐貴楠、 宋元德、劉楊,社會(huì)保險(xiǎn)是一種喪失勞動(dòng)能力、暫時(shí)失去勞動(dòng)崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)和經(jīng)濟(jì)制度。社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃由政府舉辦，強(qiáng)制某一群體將其收入的一部分作為社會(huì)保險(xiǎn)稅形成社會(huì)保險(xiǎn)基金，在滿足一定條件的情況下，被保險(xiǎn)人可以從基金獲得固定的收入或損失的補(bǔ)償，它是一種再分配制度，它的目標(biāo)是保證物質(zhì)及勞動(dòng)力的在生產(chǎn)和社會(huì)的穩(wěn)定,社會(huì)保險(xiǎn)登記業(yè)務(wù)辦理,辦理依據(jù) 社會(huì)保險(xiǎn)登記管理暫行辦法（勞動(dòng)保障部令第1號(hào)） 辦理?xiàng)l件 領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執(zhí)照之日或自成立之日起30日內(nèi) 辦理時(shí)間 每月1-10日 辦理地點(diǎn) 到營(yíng)業(yè)執(zhí)照登記地所在區(qū)、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

2、辦理,社會(huì)保險(xiǎn)開戶,社保開戶時(shí)間 每月11日至25日 辦理地點(diǎn) 社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作臺(tái) 辦理程序 準(zhǔn)備好材料，上交社保業(yè)務(wù)臺(tái)社保業(yè)務(wù)臺(tái) 審核資料， 核發(fā)單位編號(hào) 審核確認(rèn)五項(xiàng)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、 繳費(fèi)比例和繳費(fèi)金額,企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照原件及經(jīng)企業(yè)加蓋公章的復(fù)印件 中華人民共和國(guó)外商投資企業(yè)批準(zhǔn)證書原件及復(fù)印件 組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書原件及復(fù)印件 勞動(dòng)保障管理手冊(cè) 招用職工和勞動(dòng)合同備案花名冊(cè) 青島市參加社會(huì)保險(xiǎn)人員基本信息及增減變化表 開戶前一個(gè)月的工資憑證 中國(guó)建設(shè)銀行或中國(guó)銀行專用繳費(fèi)賬戶，并提交 網(wǎng)上扣繳授權(quán)書,社會(huì)保險(xiǎn)繳納比例,社保繳費(fèi),社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月的1-10日收取企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，遇節(jié)假日順延

3、二天。 逾期未及時(shí)、足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門或者勞務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2的滯納金，滯納金并入社會(huì)保險(xiǎn)基金。 過月未及時(shí)、足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，補(bǔ)繳時(shí)加收利息（利率為中國(guó)人民銀行同期銀行貸款利率）。,社會(huì)保險(xiǎn)包括 養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn) 醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn) 失業(yè)保險(xiǎn) 工傷保險(xiǎn) 生育保險(xiǎn),養(yǎng)老保險(xiǎn),養(yǎng)老保險(xiǎn)保險(xiǎn)辦理依據(jù)：社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令259號(hào)）、青政發(fā)【1998】169號(hào)；青政發(fā)【2005】17號(hào)；青勞社【2003】51號(hào)；青勞【1999】71號(hào)文,養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革后的我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系分為三個(gè)層次： 1.基本養(yǎng)

4、老保險(xiǎn)，它是按國(guó)家統(tǒng)一政策規(guī)定強(qiáng)制實(shí)施的為保障廣大離退休人員基本生活需要的一種養(yǎng)老保險(xiǎn)制度； 2.企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)，它是企業(yè)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力，在國(guó)家規(guī)定的實(shí)施政策和實(shí)施條件下為本企業(yè)職工建立的一種輔助性養(yǎng)老保險(xiǎn)，由國(guó)家宏觀指導(dǎo)，企業(yè)內(nèi)部決策執(zhí)行； 3.個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)，它是由職工個(gè)人自愿參加、自愿選擇經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充保險(xiǎn)形式。 后兩個(gè)層次中，企業(yè)和個(gè)人既可以將養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定存入社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)立的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金帳戶，也可以選擇在商業(yè)保險(xiǎn)公司投保。,養(yǎng)老保險(xiǎn)申請(qǐng)條件,1、達(dá)到法定退休年齡，并以辦理退休手續(xù)； 2、所在單位和個(gè)人依法參加養(yǎng)老保險(xiǎn)并履行了養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)義務(wù)； 3、個(gè)人繳費(fèi)至少滿15年（

5、過渡期內(nèi)繳費(fèi)年限包括視同繳費(fèi)年限）。目前，我國(guó)的企業(yè)職工法定退休年齡：男職工60歲；從事管理和科研工作的女職工55歲；從事生產(chǎn)和工勤輔助工作的女職工50歲，自由職業(yè)者、個(gè)體工商戶女年滿55周歲。,用人單位和個(gè)人如何參加養(yǎng)老保險(xiǎn),（1）用人單位應(yīng)當(dāng)在成立之日起30日內(nèi)，持營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者登記證書等有關(guān)證件，到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。 （2）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，發(fā)給社會(huì)保險(xiǎn)登記證件。（3）用人單位的社會(huì)保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷社會(huì)保險(xiǎn)登記手續(xù)。（4）用人單位必須按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納

6、的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，在規(guī)定的期限內(nèi)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。 （5）職工個(gè)人應(yīng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，由所在單位從其本人工資中代扣代繳。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定建立和記錄個(gè)人賬戶,養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的支付 1、出國(guó)定居人員，根據(jù)有關(guān)文件規(guī)定，出國(guó)前養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶累計(jì)額可全部支付給本人。 2、職工死亡 職工死亡，其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳納部分及利息可以全額繼承； 按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的退休人員死亡，其個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額中個(gè)人繳納部分及利息的余額可以繼承；,基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可支付項(xiàng)目,原勞動(dòng)部辦公廳印發(fā)的職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理暫行辦法規(guī)定 （1）按統(tǒng)一的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法辦理退休的職工，

7、其基本養(yǎng)老金中的基礎(chǔ)養(yǎng)老金、過渡性養(yǎng)老金等由社會(huì)統(tǒng)籌基金支付；個(gè)人賬戶養(yǎng)老金由個(gè)人賬戶來支付。 （2）職工退休后按正常調(diào)整機(jī)制增加的養(yǎng)老金，按職工退休時(shí)個(gè)人賬戶養(yǎng)老金和基礎(chǔ)養(yǎng)老金等各占基本養(yǎng)老金的比例，分別從個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額和社會(huì)統(tǒng)籌基金中支付。 （3）當(dāng)職工個(gè)人繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）不滿15年而達(dá)到法定退休年齡時(shí)，退休后不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇。其個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額一次性支付給本人，同時(shí)終止養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。,參保人符合下列條件之一的，可申請(qǐng)按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金： （1）1998年7月1日后參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡，累計(jì)繳費(fèi) 年限（含視同繳費(fèi)年限，下同）滿15年的； （2） 1998年6

8、月30日 前參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)， 2013年6月30日 前達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡，累計(jì)繳費(fèi)年限滿10年的； （3）1998年6月30日前參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，2013年7月1日后達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡，累計(jì)繳費(fèi)年限滿15年的； （4）1998年6月30日前應(yīng)參加未參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，1998年7月1日以后辦理參保補(bǔ)繳手續(xù)，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡，累計(jì)繳費(fèi)年限滿15年的。 不符合領(lǐng)取條件的，社會(huì)保險(xiǎn)局將其個(gè)人賬戶中的錢一次性支付給本人，并按繳費(fèi)年限每滿1年加發(fā)2個(gè)月工資后，終止基本保險(xiǎn)關(guān)系。,2.按月領(lǐng)取： A.基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（全省上年度在崗職工月平均工資a+本人指數(shù)化月平均繳 費(fèi)工資）2繳費(fèi)年限（含視同

9、繳費(fèi)年限）1%。 B.個(gè)人賬戶養(yǎng)老金=個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額個(gè)人賬戶養(yǎng)老金計(jì)發(fā)月數(shù) C.以上兩項(xiàng)A+B之和為每月領(lǐng)取額。 3.基本養(yǎng)老金每年7月根據(jù)全省統(tǒng)一公布的方案實(shí)施年度調(diào)整,企業(yè)辦理社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn) 社會(huì)保險(xiǎn)登記表 在職職工增減異動(dòng) 明細(xì)表（一式兩份） 營(yíng)業(yè)執(zhí)照 批準(zhǔn)成立證件 組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書 地稅登記證勞動(dòng)工資基金手冊(cè) 職工花名冊(cè) 勞動(dòng)合同鑒證花名冊(cè) 城鎮(zhèn)個(gè)體業(yè)主及從業(yè)人員 營(yíng)業(yè)執(zhí)照 戶口簿 從業(yè)人員花名冊(cè) 居民身份證件 城鎮(zhèn)自由職業(yè)者 本人身份證 戶口簿 有關(guān)部門批準(zhǔn)的營(yíng)業(yè)手續(xù),養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的確定,職工繳費(fèi)工資高于所在省上年度社會(huì)平均工資300%的，以所在上年度社會(huì)平均工資的300%為繳

10、費(fèi)基數(shù);職工繳費(fèi)工資所在省上年度社會(huì)平均工資60%的，以所在上年度社會(huì)平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。,醫(yī)療保險(xiǎn)范圍,門診費(fèi)用 藥費(fèi) 住院費(fèi)用 護(hù)理費(fèi)用 醫(yī)院雜費(fèi) 手術(shù)費(fèi)用 各種檢查費(fèi),醫(yī)療保險(xiǎn)的給付條件 醫(yī)療保險(xiǎn)的給付條件一般包括受保人必須具備的享受醫(yī)療保險(xiǎn)的資格、所要履行的手續(xù)以及必須遵守的規(guī)章制度等。主要包括以下幾個(gè)方面： （1）被保險(xiǎn)人必須因病因傷停止工作，并進(jìn)行治療。 （2）被保險(xiǎn)人因患病不能從原雇主方獲得正常工資或病假工資。 （3）有些國(guó)家規(guī)定被保險(xiǎn)人必須交租最低期限的保險(xiǎn)費(fèi)。 （4）有些國(guó)家規(guī)定了等待期限在規(guī)定期間不給付疾病補(bǔ)助。 （5）有的國(guó)家規(guī)定了最低工作年限。,醫(yī)療保險(xiǎn)的給付方

11、式 （1）現(xiàn)金給付，及參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后先支付醫(yī)療費(fèi)用，然后由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予全部或部分經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。 （2）醫(yī)療給付，即將醫(yī)療費(fèi)用支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員患病后，可以從醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到免費(fèi)的或部分免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。,醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇 1、疾病津貼 2、被撫養(yǎng)家屬現(xiàn)金補(bǔ)貼 3、患者醫(yī)療服務(wù) 4、被撫養(yǎng)者醫(yī)療服務(wù) 5、帶薪病假,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付項(xiàng)目,住院治療的醫(yī)療費(fèi)用,急診搶救留觀并收住院治療的，其住院前留觀7日的醫(yī)療費(fèi)用,血液透析、惡性腫瘤放化療、腎移植后抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi) 企業(yè)繳費(fèi),全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的9%,職工繳費(fèi),職工本人上一年月平均工資的2%（下限為社

12、會(huì)平均工資 的60%，上限為社會(huì)平 均工資的3倍）,統(tǒng)籌金的起付標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)籌金的起付標(biāo)準(zhǔn)，也稱起付線，是指在統(tǒng)籌金支付前按規(guī)定必須由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度。 目前，我市一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的統(tǒng)籌金起付線分別為500元、670元、840元。,青島市規(guī)定，統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以一個(gè)醫(yī)療年度為基期，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行，從第三次住院起不設(shè)起付線。 醫(yī)療年度不同于自然年度，從參保人第一次將醫(yī)療費(fèi)納入社會(huì)統(tǒng)籌基金支付范圍的治療日起，滿12個(gè)月為一個(gè)醫(yī)療年度。,起付線,實(shí)際費(fèi)用,封頂線,統(tǒng)籌基金個(gè)人按比 例負(fù)擔(dān),個(gè)人支付比例,低于5000元 一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為12%、14%、16%,

13、500010000元 一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為10%、12%、14%,1000020000元 個(gè)人負(fù)擔(dān)10%,2000060000元 個(gè)人負(fù)擔(dān)5%,大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度,1、用于支付基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金在年度內(nèi)累計(jì)支付限額（6萬(wàn)）以上部分的大額醫(yī)療費(fèi)用； 2、大額醫(yī)療救助金支付90%，個(gè)人支付10% ； 3、在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)大額醫(yī)療救助金最高可支付20萬(wàn)元。,企業(yè)繳費(fèi),全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的1%,職工和退休人員繳費(fèi),每月5元,有關(guān)新參保員醫(yī)保待遇新政策,1、 參保繳費(fèi)不滿半年的，只享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶待遇,2、 繳費(fèi)半年1年，社會(huì)統(tǒng)籌金支付額度不超過最高支付限額的25%,3、繳費(fèi)1年2年

14、，統(tǒng)籌金支付額度不超過最高支付限額的50%,4、 繳費(fèi)2年3年，統(tǒng)籌金支付額度不超過最高支付限額的75%,5、繳費(fèi)滿三年的，則不再受上述限制，全額享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付待遇,急診 病人在住院治療時(shí)可先收治住院，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在三天內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。 急診報(bào)銷辦理 參保人急診轉(zhuǎn)為住院治療的，急診費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算，按住院治療結(jié)算；急診直接出院的，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，后參保人到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。 報(bào)銷時(shí)攜帶材料： 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的急診證明 填寫的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用明細(xì)清單,急診結(jié)算程序： 參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

15、，先有個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。,住院及特殊病種門診治療： 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種，門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用。,到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊疾病門診治療審批,醫(yī)療保險(xiǎn)專家組審核，符合條件發(fā)放憑證,根據(jù)本人的意見確定一個(gè)一級(jí)及以上的醫(yī)院作為其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),審批制度,門診治療審批報(bào)批材料,本人病歷 診斷證明 相關(guān)的檢查、化驗(yàn)結(jié)果,

16、發(fā)放憑證,基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療證 專用病歷 本式雙處方,門診醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷,門診醫(yī)療費(fèi)先由本人墊付，后到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)墊付,墊付費(fèi)用超過5000元的，可以中途結(jié)算,血液透析、惡性腫瘤放化療、腎移植后抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)的費(fèi)用由醫(yī)院與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,青島市醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療的類型,1.異地轉(zhuǎn)診； 2.異地急診； 3.異地安置； 4.長(zhǎng)期駐外； 5.學(xué)生回原籍治療,異地轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理,本人或親屬提出申請(qǐng),主任醫(yī)師填寫青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診資格審批表,醫(yī)院組織專家會(huì)診提出意見,醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核登記， 分管院長(zhǎng)審查簽字同意,攜帶異地轉(zhuǎn)診資

17、格審批表 到市醫(yī)保中心辦理審批手續(xù),醫(yī)保中心接受審批，符合規(guī)定當(dāng)場(chǎng)辦理,異地安置人員結(jié)算程序 1異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。2異地安置異地工作人員患病在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人或所在單位先行墊付，治療結(jié)束后，由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費(fèi) 相關(guān)書籍用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費(fèi)用清單等在規(guī)定日期到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。,轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算1參保人員因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限或因?qū)？萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療的，需填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，

18、分管院長(zhǎng)簽字，報(bào)市醫(yī)保中心審批后，方可轉(zhuǎn)院。2轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。3參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結(jié)后，由參保人或其代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費(fèi)用,買醫(yī)療保險(xiǎn)的注意事項(xiàng),1.一定要具有保證續(xù)保功能 2最好是定額給付型所謂“定額給付型”，是相對(duì)于費(fèi)用型來說的 3.最好是主險(xiǎn) 4.最好是意外、疾病都保障 5.盡量購(gòu)買最高檔次 6.購(gòu)買全部保險(xiǎn)責(zé)任 7.堅(jiān)持續(xù)保。 8.如果萬(wàn)一當(dāng)?shù)刂荒苜I到費(fèi)用

19、型住院醫(yī)療保險(xiǎn)，則最好選擇總額限制，而不是分項(xiàng)限制。,失業(yè)保險(xiǎn),失業(yè)保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成： （一）城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位、城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位職工繳納的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)； （二）失業(yè)保險(xiǎn)基金的利息； （三）財(cái)政補(bǔ)貼； （四）依法納入失業(yè)保險(xiǎn)基金的其他資金。,失業(yè)保險(xiǎn)的對(duì)象,1、本人無工作，沒有從事有報(bào)酬的職業(yè)或自營(yíng)職業(yè)； 2、本人當(dāng)前具有勞動(dòng)能力，可以工作； 3、本人正在采取各種方式尋找工作。 處在法定勞動(dòng)年齡，但在學(xué)校讀書，或服軍役或沒有就業(yè)意愿的無業(yè)者不歸屬失業(yè)范疇。,失業(yè)保險(xiǎn)的給付條件,1、失業(yè)者必須是非自愿失業(yè)。 2、失業(yè)者必須滿足一定的資格條件（繳納保費(fèi)的期限、投保年限、就業(yè)期限、居住條件等）。

20、3、失業(yè)者必須具有勞動(dòng)能力和就業(yè)愿望,失業(yè)保險(xiǎn)金的給付標(biāo)準(zhǔn),失業(yè)保險(xiǎn)金的給付應(yīng)該能夠養(yǎng)活因失去工作從而額失去生活來源的勞動(dòng)者及家庭。它主要遵循兩個(gè)原則： 一是需求原則，既滿足失業(yè)者的基本生活需要，避免使其陷入貧困； 二是激勵(lì)原則，即失業(yè)保險(xiǎn)金的給付不僅不會(huì)抑制失業(yè)者的就業(yè)欲望，而且會(huì)促使其積極尋找工作，盡快實(shí)現(xiàn)在就業(yè)。,如何申請(qǐng)失業(yè)保險(xiǎn),單位退工后，憑退工單、勞動(dòng)手冊(cè)等證明，由本人到戶籍所在地的街道社會(huì)保障事務(wù)所進(jìn)行失業(yè)登記，符合領(lǐng)取條件并要求現(xiàn)在就領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的，填寫失業(yè)保險(xiǎn)登記表，然后根據(jù)街道通知的時(shí)間、地點(diǎn)到區(qū)縣職業(yè)介紹所辦理核定待遇和申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金手續(xù)。,領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間待遇,（1

21、）領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金。 （2）如果患病或生育，到指定的醫(yī)院就診，可以按規(guī)定申請(qǐng)70%的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。 （3）失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間開辦私營(yíng)企業(yè)、從事個(gè)體經(jīng)營(yíng)或自行組織起來就業(yè)的，可以一次性領(lǐng)取剩余期限的失業(yè)保險(xiǎn)金（加上本次核定后已領(lǐng)取的月份，不能超過24個(gè)月），作為扶持生產(chǎn)資金。 （4）失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間死亡的，其家屬可以申領(lǐng)喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)直系親屬一次性撫恤金。 （5）女性失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間生育，符合國(guó)家計(jì)劃生育規(guī)定的，可以申領(lǐng)3個(gè)月的生育補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)與其領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)相同。 （6）免費(fèi)接受職業(yè)指導(dǎo)、職業(yè)培訓(xùn)等就業(yè)服務(wù)。,領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間看病要注意問題,要到指

22、定醫(yī)院就診。如果需要轉(zhuǎn)診，應(yīng)該事先經(jīng)區(qū)縣失業(yè)保險(xiǎn)部門同意。急診可以就近選擇醫(yī)院但是不能到非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。 醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼的范圍費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等參照本市職工醫(yī)保規(guī)定，也就是說醫(yī)保列入支付范圍的費(fèi)用，失業(yè)保險(xiǎn)允許補(bǔ)貼70%。,工傷保險(xiǎn),工傷保險(xiǎn)遵循以下十個(gè)原則： 1、無責(zé)任補(bǔ)償(無過失補(bǔ)償)原則； 2、國(guó)家立法、強(qiáng)制實(shí)施原則； 3、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、互助互濟(jì)原則； 4、個(gè)人不繳費(fèi)原則； 5、區(qū)別因工與非因工原則； 6、經(jīng)濟(jì)賠償與事故預(yù)防、職業(yè)病防治相結(jié)合原則； 7、一次性補(bǔ)償與長(zhǎng)期補(bǔ)償相結(jié)合原則； 8、確定傷殘和職業(yè)病等級(jí)原則； 9、區(qū)別直接經(jīng)濟(jì)損失與間接經(jīng)濟(jì)損失原則； 10、集中管理原則。,工傷認(rèn)定的對(duì)象,1、存

23、在受到傷害或者患職業(yè)病的事實(shí)。 2、與用人單位中存在勞動(dòng)關(guān)系，包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。 3、要有相關(guān)的醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明。,工傷認(rèn)定的范圍,1、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。 2、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的 3、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力或意外傷害的。 4、患職業(yè)病的。 5、因公外出時(shí)間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。 6、在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車輛事故傷害的。 7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。,工傷保險(xiǎn)的賠償,職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，享受何種待遇？ 根據(jù)工傷

24、保險(xiǎn)條例1第三十五條的有關(guān)規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇： （一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為27個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為25個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為23個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為21個(gè)月的本人工資； （二）從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額； （三）工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

25、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。,職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受何種待遇？ 工傷保險(xiǎn)基本辦理流程根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例1第三十六條的有關(guān)規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇： （一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資； （二）保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)

26、的，由用人單位補(bǔ)足差額。 經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定,工傷保險(xiǎn)的待遇,1、醫(yī)療待遇 2、醫(yī)療期間的生活待遇 3、因公致殘待遇 4、職業(yè)康復(fù)待遇 5、因公死亡待遇,生育保險(xiǎn),辦理流程 一、生育保險(xiǎn)申報(bào)繳費(fèi) 1、申報(bào)材料： （1）社會(huì)保險(xiǎn)登記表； （2）參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險(xiǎn)人員增減表； （3）企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險(xiǎn)申報(bào)匯總表； 2、辦理程序： （1）用人單位持申報(bào)材料到社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處業(yè)務(wù)大廳申報(bào)； （2）工作人員受理申報(bào)材料，核準(zhǔn)后蓋章返回匯總表、增減表各一份； （3）用人單位于次月到當(dāng)?shù)氐囟惒块T辦理繳費(fèi)；,生育保險(xiǎn)具體流程 1、申報(bào)條件 （1）生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)的所在單位按照規(guī)定參加并履行了繳費(fèi)義務(wù)，且為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿3個(gè)月的企業(yè)職工。 （2）生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的職工。 （3）以上條件須同時(shí)具備。 2、申報(bào)材料： （1）計(jì)劃生育部門簽發(fā)的計(jì)劃生育證明（原件及復(fù)印件） （2）醫(yī)療部門出具的嬰兒出生（死亡）證明（原件及復(fù)印件） （3）育女職工、計(jì)劃生育手術(shù)職工本人身份證（原件及復(fù)印件） （4) 企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領(lǐng)表 （5）企業(yè)職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療證申領(lǐng)