1、常見疾病癥狀與護理,陽麗,十大死因,十大主要死因順位排名 (1)惡性腫瘤(2)心臟疾病(3)腦血管疾病 (4)肺炎(5)糖尿病(6)意外事故 (7)慢性下呼吸道疾病 (8)慢性肝病及肝硬化(9)自殺 (10) 腎炎、腎微癥候群及腎性病變造成尿毒癥,一、疾病癥狀分類,主管資料： 客觀資料：,二、疾病觀察及判斷要點,主訴資料：依劇主訴進一步詢問 1、時間 2、癥狀 3、部位 4、合并癥 5、瀕率,二、,身體觀察及檢查：運用檢查者的手、眼、耳及簡單設(shè)備 1、意思狀況: 2、過胖或消瘦。 3、行動 4、觀察 5、個案用藥 6、過去病史資料,疾病觀察及判斷要點,排便,便祕 便祕的定義是排便頻率不在正常范

2、圍內(nèi)(通常三天以上沒有大便)，或只能解出堅硬顆粒狀的糞便，及感到排便有困難（例如要很用力解便、想解大便時卻解不出）；嚴重時甚至?xí)纬杉S石堵在直腸和肛門處。,便秘原因,1、慢性病造成行動能力或智能受限 2、疾病影響 3、藥物副作用 4、情緒影響 5、食物,改善便祕的方法,1、評估便祕現(xiàn)象了解原因 2、增加適量纖維質(zhì):20g30g/天以助腸道蠕動 2、足夠水分:成人3000/日，除非有禁忌 3、充足運動:增進肌肉張力，安排散步或復(fù)健 4、調(diào)整藥物 5、進行排便訓(xùn)練:規(guī)律排便習(xí)慣 6、腹部按摩：可在用餐後30分鐘做腹部按摩 7、藥物:必要時依醫(yī)囑服用藥物,腹瀉,定義大便的硬度減少（含水量增加）即可稱

3、之為腹瀉，一般還會伴隨有排便的頻率增加且總排出量會超過正常平均量（約200300克/天）。,分類,急性腹瀉：指發(fā)生時間少於23周者，造成的原因以感染性腸炎最常見。其他病因包括藥物，毒素等亦有可能是慢性腹瀉的早期。,分類,慢性腹瀉：指腹瀉延續(xù)超過23周者，雖然irritable bowel syndrome是最常見的病因，慢性腹瀉也可能是一些嚴重疾病的主要臨床表現(xiàn)，所以對於此類病患應(yīng)進一步評估其病因。,注意事項,1、觀察糞便顏色 2、注意病人全身性狀況、脫水情形、有無發(fā)燒，或其他毒性表徵 。,治療及照護,1.嚴重的急性腹瀉，則個案可能因水分和電解質(zhì)的失衡而死亡，這時就需要住院接受治療。 2.伴有

4、發(fā)燒、腹痛、或者出血時，也需要住院。 3.除了給病人補充水份、電解質(zhì)、養(yǎng)份等支持性療法外，要針對基本病因加以治療（如若為感染癥，就要加用抗微生物藥劑）。,黃金密碼,正常成年人的大便為黃褐色，屬較淺的顏色，形狀為稍軟的條形，一天的類便量大約200公克，如廁頻率從一天三次到三天一次都算正常。,分類法:第1類和第2類表示有便秘；第3類和第4類是理想的便形，第4類是最容易排便的形狀；第5至第7類則有腹瀉的可能性。,（Bristol Stool Scale） 1997.Scand J astroenterol,類便的顏色,正常的類便是呈現(xiàn)褐色或黃褐色，屬較淺的顏色，形狀為稍軟的條形。 正常成年人的大便為

5、黃褐色有問題的顏色是紅色、暗紅色、黑色、灰白色、綠色或墨綠色。,泌尿道感染,泌尿道感染是泌尿道內(nèi)有細菌存在而引起的感染，可發(fā)生于膀胱、尿道、腎臟以及前列腺部位(前列腺雖不泌尿道系統(tǒng)，但其會影響男性排尿功能)惟受感染者不一定會出現(xiàn)任何微候與癥狀,尿路感染之癥狀,早期癥狀 慢性發(fā)炎者并無典型癥狀(如脊髓損傷患者)。,照顧措施,1、及早下床活動。 2、盡量攝取大量水份，以淡化尿液，減少感染，使每天排尿量至少有 1.5 至 2 公升 (水份限制者例外)。 3、所使用之便盆等容器要盡量保持干凈。 4、多食用使尿液酸化的食物(如維它命 C、健康醋、藍梅汁、葡萄柚汁、柑橘類)能減少感染之發(fā)生。,5、會陰沖洗

6、方式需正確，可減少感染。 6、排便後用衛(wèi)生紙擦拭時，請由前往後擦拭，以免感染。 7、若要放置尿管者，要注意每天之清潔消毒，尿管固定在正確位置。 8、感染期間應(yīng)依醫(yī)生指示服用藥物，勿自行停藥，以免復(fù)發(fā)。,發(fā)燒,定義： 體溫持續(xù)高於正常值時，即所謂發(fā)燒。 成人正常體溫範圍： 口溫耳溫36-37.4。 溫度的測量：肛溫口溫1，口溫腋溫0.5。,發(fā)燒常見的原因,感染癥、藥物過敏、中樞神經(jīng)障礙、燒傷、外傷、急性腫瘤、手術(shù)後。,發(fā)燒處理方式,1多喝開水，每天至少2000cc，以預(yù)防脫水；除非有心臟病或腎臟疾病之禁忌。 2穿著輕便的衣服。 3注意室內(nèi)空氣的流通。 4冷敷： 用毛巾在冷水中浸濕後放於前額，用冰

7、枕於腦後或額前。,發(fā)燒處理方式,5溫水拭浴或泡熱水澡可協(xié)助散熱。 6當(dāng)病人有畏寒感覺時必需注意保暖。 7保持安靜，多休息。 8飲食方面：應(yīng)給予易消化的食物，如牛奶、稀飯、果汁、清湯，少吃油膩食物。 9請勿自購成藥服用：發(fā)燒一定有其原因，須讓醫(yī)師詳細檢查。,心血管疾病高血壓、高血脂癥,隨著醫(yī)療進步與生活形態(tài)改變，中老年人的主要健康問題集中在慢性病，所以高血壓、高血脂癥的防治非常重要。,血壓是什麼？,血壓 心臟收縮時血管內(nèi)壓力較高，此時所測得的血壓稱為收縮壓 心臟舒張時壓力較低，此時所得的血壓稱為舒張壓,依據(jù)WHO/ISH 聯(lián)合國衛(wèi)生組織/國際高血壓學(xué)會準則委員會 血壓的分類標準如下：（單位：mm

8、Hg）,高血壓,量血壓的注意事項,最好在清晨起床後20分鐘量血壓較準確。 固定時間測量並安靜坐著休息5分鐘。 測量前內(nèi)不要運動、抽菸、飽腹、也不要 食用茶、咖啡，避免焦慮、興奮、憋尿 或使用其他藥物。 測量時手臂與心臟同高。,高血壓的癥狀,早期常沒有明顯的癥狀或只有輕微的不適。 腦神經(jīng)癥狀： 心臟癥狀 腎臟癥狀：,誰易患高血壓？,肥胖的人 四十歲以上的中老年人 長期工作過度疲勞的人 攝取鹽份過多的人 受遺傳因素影響的人：雙親之一患高血壓者，其子女約25%患高血壓；雙親均患高血壓者，其子女約50%患高血壓。,藥物治療 藥物有下列三大類: 1.利尿劑 2.抑制交感神經(jīng)的藥 - 選擇性遮斷乙類交感神

9、經(jīng)感受體的藥物 (SELECTIVE BETA -BLOCKER)更為普遍. 3.抑制血管收縮的藥物,飲食中限制鈉的攝取,減少鹽漬物、濃湯、加工食物（火腿、香腸、 罐頭的食用。 使用醋、檸檬、鳳梨、蕃茄等調(diào)味。 柴魚、香菜、香菇、海帶天然食材亦可增加風(fēng)味。 薑、蒜、八角等佐料。 以烤、燉、蒸等烹調(diào)方式保持食物的原有鮮味。 使用低鈉鹽或低鹽醬油，腎臟病或有其它疾病者 最好經(jīng)由營養(yǎng)師指導(dǎo)使用。,充分攝取蔬菜及水果,抗氧化營養(yǎng)素減少體內(nèi)自由基生成 可強化血管壁 類胡蘿蔔素:-胡蘿蔔素、茄紅素、葉黃素、 玉米黃素 維生素：維生素C、維生素E 礦物質(zhì)：鋅、硒、銅、錳、鐵 水果(葡萄原花青素)等萃取物,血

10、脂異常,血脂異常沒有明顯的癥狀，可以從抽血檢查測出血中總膽固醇值(正常200mg/dL)、三酸甘油脂總值(正常150mg/dL) 高密度蛋白的測量也很重要，因為即使膽固醇值正常，若高密度脂蛋白太低，也很容易造成動脈硬化或冠狀動脈心臟病。,血脂異常造成之危險, 動脈硬化（血管硬化） 心絞痛 心肌梗塞 心臟病突發(fā) 冠狀動脈心臟病 腦中風(fēng) 四肢末端壞死,膽固醇、血脂過高對血壓的影響,高膽固醇和血脂在血液中的蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白,隨血液的循環(huán), 滲入血管壁變成沉澱,使血管變成狹窄而形成動脈粥樣硬化, 因而導(dǎo)至血壓高.,心臟急癥,心臟病危險因子,主要因子 高膽固醇（肥胖） 糖尿病 次要因子 抽煙 遺傳(

11、高血壓家族史) 性別(男性),心臟急癥的評估,先給氧氣再評估 痛的性質(zhì)、位置、時間、嚴重度、傳導(dǎo)？噁心、嘔吐、出冷汗 以前發(fā)生過？性質(zhì)相同？如何減輕？ 以前被診斷過是什麼病?有無發(fā)紺？ 神智異常？焦慮？不安？ 是否心悸或有停一下的感覺？頻率？ 正在吃什麼藥？(NTG、毛地黃、利尿劑) 是否有高血壓、糖尿病、抽煙、高膽固醇、心肌梗塞、心衰竭或其它嚴重疾??？,心因性胸痛(心絞痛),因營養(yǎng)心臟的血流不夠所致 胸前壓迫感 有傳導(dǎo)痛 有喉嚨哽住的感覺 勞力時發(fā)作、休息時緩解 不典型徵候 無胸痛或痛的位置不在左胸前,常見心臟急癥,冠狀動脈病 心臟節(jié)律器功能失調(diào) 心肌梗塞 心臟衰竭,冠狀動脈病,起因於動脈粥

12、樣硬化 發(fā)作型態(tài) 穩(wěn)定性心絞痛 不穩(wěn)定性心絞痛 心肌梗塞 猝死,心臟節(jié)律器功能失調(diào),心跳太慢(30-40/分) 虛弱、頭暈、暈倒 走路會喘 低血壓 緊急處理：與心肌梗塞相同,心肌梗塞,持續(xù)時間較長、休息亦不緩解 噁心、嘔吐 危險性 猝死 心律不整 心臟衰竭或肺水腫 (如有懷疑，當(dāng)作心肌梗塞來處理),心臟衰竭,心臟打出的血無法滿足身體的需要 呼吸困難 咳嗽、痰多、有時有粉紅色泡沫 端坐呼吸、腿腫脹、腹水、臉腫 可分成四個等級 第一級：不會喘 第二級：走遠路會喘 第三級：走一點路就喘 第四級：在床上就很喘,心臟急癥的處理原則,停止所有活動 半坐臥姿 給NTG，如疑為缺氧性心臟病 給高濃度的氧氣 放

13、鬆緊的衣物 維持體溫 給病人 安慰、信心 必要時CPR 運送醫(yī)院途中密切注視生命象徵,呼吸急癥,呼吸困難,心臟病的癥狀 肺臟的原因 不明原因,呼吸困難,空氣無法進入肺臟 空氣無法離開肺臟,肺 炎 慢性支氣管炎 肺氣腫 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 肺栓塞,常見的呼吸困難原因,肺 炎,癥狀 胸痛、呼吸困難、呼吸加速 多痰的咳嗽及濃樣的痰液 發(fā)冷、發(fā)燒、皮膚乾而熱 緊急處理 保持病人最舒適的姿勢，多半是半坐臥姿 清除痰液並給氧氣 如無禁忌，給大量液體 儘速送醫(yī),肺氣腫和慢性支氣管炎的癥狀,呼吸困難 坐立並前傾的姿勢 頸靜脈擴張 可聽到囉音和哮喘音 發(fā)紺 呼氣時間長、嘴呈魚嘴樣 水桶胸 咳嗽、痰多

14、,肺栓塞原因,空氣、血塊、脂肪塊、羊膜液 外科手術(shù)後 長期臥床 吸煙 受傷或難產(chǎn) 下肢靜脈炎 慢性心房纖維顫動 多發(fā)性骨折,肺栓塞,癥候 突然嚴重而無法解釋的呼吸困難 尖銳有如刀刺的胸痛、咳嗽及深呼吸會加重 咳嗽、咳血 心跳加速、血壓下降、頸靜脈擴張 發(fā)燒、小腿肌肉疼痛、水腫或發(fā)紺 緊急處理 維持呼吸道通暢，必要時輔助呼吸 高濃度氧氣 監(jiān)視生命徵象,慢性阻塞性肺疾病 (COPD),慢性支氣管炎與抽煙有關(guān) 肺氣腫與抽煙有關(guān) 氣喘病與過敏有關(guān) (常因感染導(dǎo)致病情發(fā)作),主訴呼吸困難病人的處理步驟,尿毒癥：,急、慢性腎衰竭，最終的臨床表現(xiàn)就是尿毒癥。 所謂尿毒癥就是指腎功能幾乎全部喪失（極度衰竭）時

15、，所引起的癥狀（臨床上為一癥候群）。,尿毒癥,分類： 1急性尿毒癥： 2慢性尿毒癥： 3Acute on chronic,慢性腎衰竭,原因： 引起慢性尿毒癥最常見的原因為腎小球腎炎(CGN）、糖尿病（DM）、腎硬化 (nephrosclerosis）、多囊腎（ADPKD）、 腎小管間質(zhì)組織腎炎（CTIN）等。,尿毒分子 尿毒分子毒性作用: 尿素氮（urea） 副甲狀腺荷爾蒙（PTH） 2微小球蛋白（ 2 -microglobulin） 多胺類（polyamine， spermine） 勝太鏈（peptides） 甲基亞氧基甲二胺（Methylguanidine） 氧引孕硫酸鹽（Indoxyls

16、ufate） 肌纖維醇（myoinositol）,尿毒癥的臨床癥狀,胃腸系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 代謝性酸中毒 ,水與電解質(zhì)失衡 心臟血管系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 皮膚的變化,尿毒癥的治療 對於尿毒癥的治療，最重要的第一步是確定尿毒癥的發(fā)生或惡化進行。,1.控制尿毒癥狀通常會接受定期洗腎，並依醫(yī)囑給與藥 物治療。 2.煩躁不安、激動、失眠可用鎮(zhèn)靜劑與安眠藥。 3.皮膚搔癢可服用抗組織胺 4.嚴重貧血會產(chǎn)生疲倦乏力、思睡、心悸與呼吸困難 等癥狀，影響生活品質(zhì)，必須矯治。 5.若有鐵劑、葉酸與維生素B12等缺乏，亦應(yīng)同時補 充。 6.高血壓應(yīng)予適當(dāng)控制 7.噁心、嘔吐、打嗝時藥物：prochlorperazine

17、（Novamin），thiethylperazine（Torecan）、metoclopramide（Primperan）等,癥狀治療,慢性腎衰竭的預(yù)後及死亡 長期透析治療的死亡三大原因：infection， Cardiovascular disease , cerebrovascular disease 目前臺灣 : HD約30 years歷史。 CAPD約15 years歷史。 好好控制一些risk factor，存活率高。 糖尿病患預(yù)後通常較差。,消 化 性 潰 瘍,定義,指 消 化 道 部 位 受 到 胃 液 的 腐 蝕 造 成 黏 膜 受 損 ， 使 黏 膜 層 產(chǎn) 生 糜 爛 的

18、現(xiàn) 象 。 分為胃潰瘍、十二指腸,發(fā)生部位,最易出現(xiàn)消化性潰瘍的部位，依次為 (1)十二指腸之前面部分 (2)胃小彎 (3)賁門,病因,1. 幽門桿菌 2. NSAID:亞士匹以及其他風(fēng)濕止痛藥等剌激而傷害胃黏膜。 3.先天性胃酸過多。 4壓力性潰瘍:緊張、心壓大，以致經(jīng)系統(tǒng)剌激胃酸的過分。,處置,消化性潰瘍的藥物治療 1. 覆蓋劑 2. 細胞保護劑,幽門桿菌的根除療法 但這些根除幽門桿菌的藥物有時會有頭暈、腹瀉、長舌苔、口中味覺遲鈍、過敏等副作用。,出血癥狀,1.出血癥狀：腹痛、噁心、呼吸心跳 加快、臉色蒼白、吐血、解黑便、出血 大量時解血便。,處理,1.注意溫度變化，身體保暖。 2.注意出

19、血癥狀：腹痛、噁心、呼吸心 跳加快、臉色蒼白、吐血、解黑便。 3.儘速送醫(yī),日 常 注 意 事 項,1.吃飯要定時定量 2.少量多餐 3.食用溫和飲食 4.每餐進食中最好都含有蛋白質(zhì)豐富的食物 5.多攝取含豐富維他命C及鐵質(zhì)的食物。,6.產(chǎn)氣性食物及甜食，應(yīng)盡量少吃。 7.食物烹煮的方法應(yīng)以蒸、煮、燉或製成糊泥狀較易消化，避免煎烤油炸。 8.避免刺激性調(diào)味料。 9.急性患者應(yīng)先禁食12天。 10.遵守醫(yī)師指示服藥。定期追蹤檢查及治療。,肝硬化Liver Cirrhosis,什麼是肝硬化？,正常的肝臟，表面是平滑的，摸起來是軟的。一旦持續(xù)性的肝炎會導(dǎo)致肝細胞破壞而死亡，肝臟本身會用纖維組織來修補，並包圍再生的肝細胞形成小節(jié)結(jié)，因此肝臟變硬、變小，嚴重時，肝的表面凹凸不平有如苦瓜，就形成了肝硬化。,肝硬化癥狀 肝硬化會造成