1、1.我國醫(yī)用血液存在的問題及對策，田，廣州血液中心臨床輸血研究所，2。臨床輸血中存在的問題。輸血適應(yīng)證廣，擇期手術(shù)中不必要輸血達25%；*美國醫(yī)院用于冠狀動脈旁路移植術(shù)的血液量差別很大：平均量為2.9單位；最大劑量為6.3單位；最小劑量僅為0.4單位。3.對50多萬名外科病人的回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性病人在手術(shù)過程中使用的血液量明顯高于男性病人；原因是，如果不考慮女性，HCT基線本來就很低。中國HCT男性0.420.49；女性0.370.43。4，國內(nèi)情況*有人擔(dān)心手術(shù)前失血量低于600毫升且無貧血；*在知道手術(shù)中失血不多的情況下，還應(yīng)該輸幾百毫升的血，以保證病人的“安寧”；* 1996年7月2日

2、衛(wèi)生新聞報道，通過嚴格控制輸血指征，可將臨床用血總量減少一半；5.北京阜外醫(yī)院自1995年開始實施血液保護，以血紅蛋白100克/升和人絨毛膜促性腺激素0.30作為輸血指征：手術(shù)量逐年增加，輸血量逐年減少，每次手術(shù)平均血容量減少528毫升；連續(xù)5年無輸血心血管手術(shù)1336例。6.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院連續(xù)3年減少輸血64萬毫升。*專家強調(diào)，應(yīng)在血液保護的基礎(chǔ)上建立更保守的輸血方案。7。輸血適應(yīng)證：國內(nèi)外存在爭議。10/30適應(yīng)證(Hb100g/L，HCT0.30)由美國于1941年提出，并被長期沿用。有些人認為如果低于10/30，就不能接受麻醉。目前，國家衛(wèi)生研究院推薦的輸血閾值為70g/l

3、；AABB建議將血紅蛋白80g/L作為輸血閾值。事實上，為所有病人建立一個統(tǒng)一的輸血系統(tǒng)是不合理的。有人認為低?；颊叩腍b應(yīng)保持在70g/L90g/L，高?；颊叩腍b應(yīng)保持在100120g/l，9、術(shù)前血液準備是隨機的*少數(shù)醫(yī)生用等量的全血補充估計的失血量；*個體醫(yī)生習(xí)慣于為出血少的中小型手術(shù)準備幾個單位的全血；*血液制備不需要導(dǎo)致用于血液匹配的血液樣本越來越少，或者甚至不需要用于血液匹配的血液樣本。10、濫用血漿補充血容量和營養(yǎng)血漿不應(yīng)用于補充血容量，因為血漿不能常規(guī)滅活病毒，血漿也可引起過敏反應(yīng)；用人工膠體溶液和白蛋白補充血容量更安全。血漿不應(yīng)用來補充營養(yǎng)，因為進口的外來蛋白質(zhì)必須先分解成

4、氨基酸，才能參與身體組織的蛋白質(zhì)合成；血漿白蛋白的半衰期約為20天。氨基酸的釋放很慢；必需氨基酸中色氨酸和亮氨酸的含量較低。因此，營養(yǎng)作為合成人體蛋白質(zhì)所需的氮源沒有什么價值。12、輸血和保存方法不當(dāng)匹配輸血*每幾個單位的紅細胞匹配輸血血小板和血漿是不可取的。*目前，人們認為這種搭配灌輸是不必要的，但它增加了傳播疾病的機會。13，*對于嚴重創(chuàng)傷和出血失控的患者，建議每1012單位的紅細胞(450毫升全血按1單位制備)應(yīng)配有2個單FFP和8個單位的血小板(手工方法)。*血小板計數(shù)低于50109/升，微血管出血是血小板輸注的指征；*當(dāng)PT和APTT比正常對照組大1.5倍且存在微量血管出血時，應(yīng)輸注

5、FFP。14、“冷鏈”保護意識差*血液成分有自己最合適的保存條件，而每個工作環(huán)段從血液生產(chǎn)到患者輸血都應(yīng)盡可能滿足這些條件。*如果血液超過8小時，保存液中的葡萄糖消耗過快，導(dǎo)致溶血；*如果血液在8以上的時間太長，一氧化碳的繁殖輸血傳播的病毒性疾病越來越多。17.艾滋病毒)*世界上5%的艾滋病毒感染者是通過輸血傳播的；*中國感染艾滋病毒的人數(shù)每年增長200%；*據(jù)估計，中國實際感染艾滋病毒的人數(shù)已超過60萬；*據(jù)估計，中國有600萬性病患者和400萬吸毒者；*中國報告了幾起因輸血導(dǎo)致的艾滋病毒感染案件，并將其提交法院。HBV肝炎病毒在中國人群中的感染率約為10%。丙型肝炎病毒感染率在中國人群中相

6、當(dāng)高。*天津調(diào)查顯示，城市無償獻血者中抗-HCV陽性率為1.29%；郊區(qū)無償獻血者抗-HCV陽性率為1.29%?？贡透窝撞《娟栃月蕿?.21%。19.廣州市無償獻血者中抗-HCV陽性率僅為0.33%。*上海輸血后丙型肝炎發(fā)病率為4 (2/500)。輸血傳播的肝炎大多數(shù)是丙型肝炎，丙型肝炎更容易引發(fā)慢性病，對健康有害。HBV還對血液安全構(gòu)成巨大威脅，人類發(fā)展病毒和戊型肝炎病毒也可以通過血液傳播。其他病毒：HTLV病毒、巨細胞病毒、細小病毒B19和克雅氏病(瘋牛病的病原體)也可以通過輸血傳播。20,“窗口期”一時難以解決。在艾滋病毒和丙型肝炎病毒感染和抗體產(chǎn)生之間有一段時間，這就是“窗口期”。*

7、在窗口期，血液檢測結(jié)果為陰性，固體血液含有病毒。*我國的血液檢測已經(jīng)達到了很高的水平，但仍有漏檢的可能，而漏檢的主要原因是窗口期。*歐美國家直接檢測病毒核酸，試圖縮短窗口期，但仍不能實現(xiàn)“零風(fēng)險”。21，輸血的不良反應(yīng)為2%。非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)最常見；過敏反應(yīng)發(fā)生率為1% 3%。急性溶血性輸血反應(yīng)罕見，但遲發(fā)性溶血性反應(yīng)易被遺漏；由于血小板保存在22，細菌污染反應(yīng)不可忽視。輸血引起的急性肺損傷(非心源性肺水腫)尚未引起足夠的重視；輸血相關(guān)的移植物抗宿主病(TA-GVHD)是輸血的一種致命并發(fā)癥，診斷困難，重點在于預(yù)防。對策2000年4月7日世界衛(wèi)生日的主題是“血液安全，從我做起”；世界衛(wèi)生

8、組織制定了三項血液安全戰(zhàn)略：無償獻血，這是確保血液安全的前提和基礎(chǔ)。*建立一支低風(fēng)險獻血者骨干隊伍是我們努力的目標；至少獻血三次并且每年至少獻血一次的人被認為是低風(fēng)險獻血者。*目前，我們應(yīng)努力使用來自無償獻血者的所有醫(yī)用血液。無償獻血者的血液安全性是有償獻血者的510倍。23.嚴格的血液篩查*中國規(guī)定每單位血液應(yīng)進行兩次抗艾滋病毒、抗丙型肝炎病毒、乙型肝炎表面抗原、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和梅毒檢測；*每個血站都建立了嚴格的質(zhì)量管理體系，以確保檢測結(jié)果的可靠性和準確性；*醫(yī)用血液現(xiàn)在比歷史上任何時候都更安全，但“絕對安全”的血液并不存在。24.臨床合理用血避免所有不必要的輸血不應(yīng)接受輸血的患者不能從輸血中獲

9、得治療益處，而是冒著通過輸血傳播疾病的風(fēng)險。*限制慢性病人輸血：原發(fā)病治療比輸血更重要；不存在血容量不足的問題，那些有輸血指征的人只能接受紅細胞而不能接受全血。25、急性失血患者輸血治療的原則應(yīng)是在合理輸血(主要是紅細胞輸血)的基礎(chǔ)上擴充晶體液和膠體液。治療方案是：失血量不應(yīng)超過血容量的20%，原則上不應(yīng)輸血；失血量超過血容量的20%，補液和紅細胞輸注；如果失血過多，休克時仍有持續(xù)的活動性出血，除了輸血加紅細胞外，還可以輸血(不必要)。*當(dāng)心肺功能正常時，身體對貧血有很強的耐受力：它通過增加體內(nèi)的氧氣得到補償術(shù)中徹底止血。用藥物代替輸血*血漿擴容劑(血漿代用品)*能促進血液成分形成的藥物：鐵劑、造血生長因子(促紅細胞生成素、粒細胞集落刺激因子、粒細胞集落刺激因子等)。)。28，血液保護APCA:自體輸血B:血液麻醉：在手術(shù)前使用抗纖溶藥物、可逆血小板抑制劑或凝血酶抑制劑來抑制某些血液成分的初始反應(yīng)，使它們不能被激活或處于“冬眠狀態(tài)”，然后在手術(shù)后恢復(fù)或“蘇醒”。*據(jù)報道，氨甲環(huán)酸和氨基甲苯酸可以減少30%的失血量?？刂菩越祲海?足夠的麻醉深度和控制性降壓可以減少30%的失血。29，積極開展成分輸血*使用相對安