1、頸部局部解剖,劉虎虎,一、頸部結(jié)構(gòu)可大致分為三個(gè)部分（支持部分、內(nèi)臟部分、血管神經(jīng)部分）,支持格：位于頸部深層結(jié)構(gòu)的后方，包括脊柱頸段（位于中軸部位）及其周圍的肌肉。 內(nèi)臟格：位于脊柱頸段的前方，包括咽和食管頸段、喉和氣管頸段、甲狀腺和甲狀旁腺等。 血管格：縱行排列于內(nèi)臟器官的兩側(cè)，包括頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、頸深淋巴結(jié)、迷走神經(jīng)、頸交感干、頸叢等。 每部分均有完整的筋膜層包裹。,頸部筋膜 頸淺筋膜 頸深筋膜淺層（封套筋膜） 頸深筋膜中層（內(nèi)臟筋膜） 頸深筋膜深層（翼筋膜、椎前筋膜） 頸部筋膜間隙 胸骨上間隙 內(nèi)臟間隙（如：氣管前間隙） 咽后間隙 椎前間隙 危險(xiǎn)間隙（第四間隙）

2、,頸筋膜及部分筋膜間隙,危險(xiǎn)間隙,頸動(dòng)脈鞘,頰咽筋膜,氣管前筋膜,封套筋膜膜,舌舌骨下肌筋膜骨下肌筋膜,椎前筋膜,翼狀筋膜,咽后間隙,二、標(biāo)志性的結(jié)構(gòu),1.舌骨hyoid bone 2.甲狀軟骨thyroid cartilage 3.環(huán)狀軟骨cricoid cartilage 4.胸鎖乳突肌sternocleidomastoid,舌骨,頸前區(qū)下頜骨下后方 向后正對(duì)第34頸椎椎間盤 舌骨大角是尋找舌動(dòng)脈的標(biāo)志,甲狀軟骨,舌骨體下方 上緣平對(duì)第4頸椎上緣 頸總動(dòng)脈在此分為頸內(nèi)、外動(dòng)脈（頸動(dòng)脈杈） 喉結(jié),甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,甲狀軟骨下方相當(dāng)于第6頸椎高度 是喉與氣管、咽與食管的分界標(biāo)志 椎動(dòng)脈由此平

3、面穿入第6頸椎橫突孔 計(jì)數(shù)氣管環(huán)的標(biāo)志,環(huán)狀軟骨,喉的軟骨,會(huì)厭軟骨,三、咽,按照咽的前方毗鄰，以腭帆游離緣和會(huì)厭上緣為界，可將咽分為鼻咽、喉咽、口咽三部分，口咽和喉咽是消化管與呼吸道的共同通道,喉,喉腔被上下兩對(duì)自喉壁突入腔內(nèi)的前庭襞和聲襞分為三部分 （1）喉前庭 喉口與前庭襞之間，上寬下窄漏斗狀。 （2）喉中間腔 位于前庭裂平面與聲門裂平面之間，向兩側(cè)延伸至前庭襞與聲襞之間的梭形隱窩為喉室 前庭裂 聲門裂 喉腔最狹窄的部分 聲門（聲門裂、聲帶） （3）聲門下腔vocal fold 聲襞與環(huán)狀軟骨下緣之間。黏膜下組織十分疏松，炎癥時(shí)極易發(fā)生水腫，梗塞喉腔造成窒息死亡。,喉腔的分部,喉腔的分部

4、,喉口：為喉腔的上口，由會(huì)厭上緣、杓會(huì)厭皺襞及杓間切跡共同圍成,聲襞較前庭襞更突向喉腔；聲門裂是喉腔中最狹窄的位置。,彈性圓錐（環(huán)聲膜）：是圓錐形的彈性纖維膜，起于甲狀軟骨前角后面，向后、向下止于杓狀軟骨聲帶突和環(huán)狀軟骨上緣。其上緣游離增厚，緊張于甲狀軟骨至聲帶突之間，稱聲韌帶。 聲帶：包括聲韌帶、聲帶肌及覆蓋于其表面的喉粘膜； 聲帶肌：起于甲狀軟骨前角后面，止于杓狀軟骨外側(cè)面 聲襞：是黏膜皺襞，張于甲狀軟骨前角后面與杓狀軟骨聲帶突之間。,甲狀軟骨前角，環(huán)狀軟骨聲帶突、杓狀軟骨外側(cè)面,網(wǎng)上搜索內(nèi)容： 人類的聲帶又叫聲襞，是以甲狀軟骨前角后面與杓狀軟骨聲帶突之間的聲韌帶為基礎(chǔ)，聲帶和聲門裂加上聲

5、帶肌和其表面的黏膜共同構(gòu)成的。 聲帶=聲襞？,喉腔影像學(xué)分區(qū),聲門上區(qū) 聲門區(qū) 聲門下區(qū),一）聲門上區(qū) 為聲門裂平面以上的區(qū)域，包括會(huì)厭軟骨，杓會(huì)厭皺襞，前庭襞和喉室。 （二）聲門區(qū) 位于室?guī)c聲帶之間，包括： 1.室?guī)В河址Q假聲帶，左右各一，位于聲帶上方并與聲帶平行，由室韌帶、肌纖維及粘膜組成，呈淡紅色。 2.聲帶：位于室?guī)路剑笥腋饕?，由聲韌帶、聲肌及粘膜組成，因缺乏粘膜下層，含血管少，在間接喉鏡下呈白色帶狀，其游離緣薄而銳。兩聲帶間的空隙稱聲門裂，喉腔中最狹窄部分。聲門前端稱前聯(lián)合。 3.喉室 （三）聲門下區(qū) 聲帶下緣至環(huán)狀軟骨緣以上的喉腔，上部較扁窄，向下逐漸擴(kuò)大為圓錐形并移行至氣管

6、，幼兒期此區(qū)粘膜下組織結(jié)構(gòu)疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生水腫引起喉阻塞。,喉內(nèi)的間隙,在甲狀舌骨膜、甲狀軟骨和會(huì)厭軟骨之間有充滿結(jié)締組織的潛在性間隙,聲門旁間隙,位于會(huì)厭側(cè)方與甲狀軟骨板之間。又稱喉旁間隙。兩側(cè)聲門旁間隙經(jīng)喉后部相通。,聲門旁間隙,聲門旁間隙,位于會(huì)厭前方與甲狀舌骨膜之間，由脂肪填充，便于會(huì)厭運(yùn)動(dòng)。,會(huì)厭前間隙,會(huì)厭前間隙,經(jīng)會(huì)厭和舌骨大角的橫斷層,5舌骨體 7舌骨大角 9下頜下腺 10胸鎖乳突肌 12甲狀軟骨上角 14會(huì)厭 15喉咽 20頸外動(dòng)脈和甲狀腺上動(dòng)脈 21頸內(nèi)動(dòng)脈 22頸內(nèi)靜脈 24第4頸椎 25頭長(zhǎng)肌和頸長(zhǎng)肌 27椎動(dòng)脈 32脊髓,經(jīng)舌骨體的橫斷層,舌骨體4 會(huì)厭前間隙5

7、下頜下腺6 喉咽8 梨狀隱窩9 胸鎖乳突肌11 頸內(nèi)靜脈12 甲狀軟骨上角13 頸外靜脈18 椎動(dòng)脈21 脊髓26 斜方肌35 頸總動(dòng)脈36,經(jīng)甲狀軟骨上份的橫斷層,3甲狀軟骨 4會(huì)厭前間隙 8喉咽 9杓狀會(huì)厭襞 10喉前庭 11梨狀隱窩 15第5頸椎 16椎動(dòng)脈 17頸總動(dòng)脈 20胸鎖乳突肌 21頸外靜脈 24脊髓 28頸內(nèi)靜脈 36斜方肌,經(jīng)甲狀軟骨中份的橫斷層,3甲狀軟骨 4喉中間腔 6甲杓肌 7甲狀舌骨肌上腹 8甲狀腺 9杓狀軟骨 10杓橫肌 11喉咽 12咽下縮肌 13頸總動(dòng)脈 14胸鎖乳突肌 15頸外靜脈 18第6頸椎 21頸內(nèi)靜脈 24脊髓 29斜方肌,經(jīng)聲襞和環(huán)狀軟骨的橫斷層,1胸骨舌骨肌 2喉結(jié) 3甲狀軟骨 4喉中間腔 5環(huán)甲肌 6環(huán)狀軟骨板 7喉咽 8甲狀腺 9胸鎖乳突肌 10頸內(nèi)靜脈 11頸總動(dòng)脈 12第6頸椎椎間盤 13外靜脈 16脊髓 18椎動(dòng)脈 33斜方肌,經(jīng)環(huán)狀軟骨和聲門下腔的橫斷層,1胸鎖乳突肌 2胸骨舌骨肌 3環(huán)狀軟骨 4聲門下腔 5甲狀腺 6頸長(zhǎng)肌 7頸內(nèi)靜脈 8頸總動(dòng)脈 9食管 10迷走神經(jīng) 11前斜角肌 12臂叢 13頸外靜脈 14第7頸椎 16脊髓 27斜方肌,經(jīng)第5頸椎橫斷層,3甲狀會(huì)厭韌帶 4甲狀軟骨板 8