1、外科學(xué),外科學(xué)復(fù)習(xí)課,臨床醫(yī)學(xué)系 楊通河,外科學(xué),第1章 緒論,現(xiàn)代外科學(xué)概念P1 研究外科五類疾病 實驗外科和自然科學(xué)基礎(chǔ) 外科學(xué)的范疇 外科疾病5大類損傷、感染、腫瘤、畸形、其他性質(zhì)的疾?。ㄆ鞴俟Ｗ琛⒀貉h(huán)障礙、結(jié)石、內(nèi)分泌功能失常） 19世紀外科學(xué)發(fā)展解決 疼痛、感染、出血P2 外科學(xué)的每一步發(fā)展都體現(xiàn)了 理論與實踐相結(jié)合的原則 學(xué)習(xí)外科學(xué)的根本和首要問題是 為人民服務(wù) P4,外科學(xué),第4章外科病人的體液失衡,體液失衡P23 容量： ECF量決定容量主要是水 濃度： ECF決定濃度主要是鈉 成分： ECF其他離子,外科學(xué),大量輸入等滲鹽水后果？ 細胞外液量（循環(huán)血量）的迅速減少。 等滲

2、性缺水的臨床表現(xiàn)和治療原則：惡心、厭食、乏力、少尿、舌干、不渴、眼窩凹陷、皮膚干燥、松弛。 缺水治療原則：正常日需要水量2000ml和氯化鈉4.5g。對有脈搏細速和血壓下降等癥狀者，表示細胞外液的喪失量已達體重的5%，需從靜脈快速滴注上述溶液約3000ml（按體重60kg計算），以恢復(fù)血容量。必須輸注含鈉的等滲液，不能輸葡萄糖溶液會導(dǎo)致低鈉血癥。對血容量不足表現(xiàn)不明顯者，可給病人上述用量的1/22/3，即1500ml2000ml，補水補鈉。還應(yīng)補充正常日需要水量2000ml和氯化鈉4.5g。平衡鹽溶液：1、1.86%乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液1：2，2、1.25%碳酸氫鈉和等滲鹽水容液1：2。如果

3、單用等滲鹽水，溶液中cl-含量154mmol/L，血清中cl-含量103mmol/L，大量輸入后導(dǎo)致血cl-過高，引起高氯性酸中毒。糾正缺水后，排鉀量也會增加，血清k+被稀釋，要預(yù)防低鉀血癥。在血容量補充使尿量達到40ml/h，補鉀應(yīng)開始。,外科學(xué),低鉀最早表現(xiàn)：肌無力 病因：長期進食不足；應(yīng)用呋塞米、依他尼酸等利尿劑，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭多尿期，鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）過多，使鉀從腎排出過多；補液病人長期接受不含鉀的液體，或靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補充不足；嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失；鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒。 心電圖：早期T波降低、變平

4、或倒置，后ST段降低、QT間期延長、U波。 低鉀性堿中毒，尿呈酸性，反常性酸性尿。,外科學(xué),第6章外科休克,概念 外科休克P36 休克時的微循環(huán)變化 臨床表現(xiàn)P37 臨床特征 CVP與BP監(jiān)測臨床意義P40 休克的特殊監(jiān)測項目 補液原則P42,外科學(xué),第7章MODS,概念： MODSP50 全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）P50 ARDS P58 MODS共同的病理生理變化是什么？ 休克缺血一再灌注損傷 全身感染炎癥介質(zhì),外科學(xué),如何預(yù)防MODS的發(fā)生？ 積極治療原發(fā)病； 重點監(jiān)測生命體征； 防治感染； 改善全身情況和免疫調(diào)理； 保護腸粘膜的屏障； 及早治療首先繼發(fā)的官功能不全。 ARDS最重要

5、的診斷依據(jù) 基礎(chǔ)病史 搶救基礎(chǔ)病過程中呼吸急促R28常規(guī)氧療無效 X線早期無異常 血氣分析：PO260、PCO235 除外其他原因肺水腫,外科學(xué),第8章麻醉,麻醉概念P61 麻藥 給藥途徑 中樞N 麻醉前用藥P63,外科學(xué),普：1000mg 利：100400mg ?。?080mg 布：150mg,成人限量使用,呼吸道梗阻處理,舌后墜：頭后仰、托起下頜 分泌物：吸除 喉痙攣：給氧、環(huán)甲膜穿刺,P65,P85,外科學(xué),第9章重癥監(jiān)測與復(fù)蘇,復(fù)蘇三個階段P97 初期復(fù)蘇 二級復(fù)蘇 后期復(fù)蘇 初期復(fù)蘇P98 ABC程序 首要措施 復(fù)蘇藥物P99 首選藥物 首選途徑,外科學(xué),第10章圍手術(shù)期處理,腹部手

6、術(shù)進流質(zhì)指征P107 術(shù)后第3天 肛門排氣 切口類型P109 類清潔 類可能污染 類污染 切口愈合P109 甲無反應(yīng) 乙炎癥反應(yīng) 丙化膿 并發(fā)癥P109 出血 感染,外科學(xué),第11章外科營養(yǎng)支持,外科學(xué),第12章外科感染,外科感染概念P120 創(chuàng)傷、介入、診療繼發(fā) 需手術(shù)感染疾病 癰的致病菌P124 深部膿腫確診P127 SIRS目前有前途的治療P131 炎癥介質(zhì)拮抗抗體 免疫調(diào)理消炎痛 中藥調(diào)理 血液凈化 破傷風(fēng)最早表現(xiàn)134,外科學(xué),第13章創(chuàng)傷,概念： 創(chuàng)傷P138 機械因子 組織損害和功能障礙 擠壓綜合征P140 豐厚肌肉 休克或腎衰 嚴重損傷易并發(fā)感染的原因 并發(fā)休克 細菌污染 抵抗

7、力降低 皮膚損傷 損傷急救的首要原則 通氣、止血、包扎 固定、搬運,外科學(xué),熱力燒傷概念 高溫造成 燒傷面積計算 333、567 13131、571321 燒傷分期 滲出休克期 急性血漿滲出 8小時達高峰 感染期 修復(fù)期,外科學(xué),第15章常見體表腫瘤,惡性腫瘤最重要的確診依據(jù) 體表腫瘤特征 乳頭狀瘤：乳頭樣點狀腫物突出 皮膚癌：菜花狀隆起、底部高低不平 黑痣：黑色素斑塊 毛細血管瘤：紅斑、壓之褪色 海綿血管瘤：質(zhì)軟、青紫色隆起、壓縮性 脂肪瘤：質(zhì)軟、分葉狀 纖維瘤：質(zhì)硬、邊緣清、表面光滑 惡性腫瘤的綜合療法 手術(shù) 化療 放療 生物免疫 中藥,外科學(xué),第18章顱腦損傷,概念 顱內(nèi)壓、內(nèi)容物182

8、 小腦幕切跡疝186 熊貓眼征190 ICP三主癥184 急性硬膜外血腫,外科學(xué),第20章頸部疾病,甲亢脈壓變化 甲狀腺大部切除術(shù) 術(shù)后并發(fā)癥,外科學(xué),第21章乳腺疾病,概念 酒窩征213 乳腺炎原因 乳癌好發(fā)部位,外科學(xué),第22章胸部損傷,概念 反常呼吸運動 開放性氣胸 食管癌 好發(fā)部位 早期及典型癥狀 診斷手段,外科學(xué),第28章腹外疝,概念 嵌頓性疝264 絞窄性疝 多見疝內(nèi)容物 腹股溝疝鑒別,外科學(xué),第29章腹部損傷,實質(zhì)臟器損傷特征272 空腔臟器損傷特征272 剖腹手術(shù)探查的指征274,外科學(xué),第30章急性腹膜炎,病因 腹膜刺激征282 穿刺診斷,外科學(xué),第31章胃十二指腸外科疾病,

9、胃潰瘍好發(fā)部位290 潰瘍手術(shù)適應(yīng)證 胃穿孔治療 胃癌轉(zhuǎn)移途徑298,外科學(xué),第32章腸疾病,概念 絞窄性腸梗阻301 機械性梗阻病因301 絞窄性腸梗阻的臨床特征,外科學(xué),第33章急性闌尾炎,病因 臨床特征 直腸指檢316,外科學(xué),第34章結(jié)腸直腸肛管疾病,直腸癌 早期臨床特征328 肛指臨床意義 痔分類331 直腸肛管病臨床鑒別331,外科學(xué),第35、37章肝、膽道疾病,門靜脈高壓癥 主要特征346 門奇斷流術(shù) 膽道疾病 特殊檢查法 膽石分類358 Charcot三聯(lián)征360 膽總管探查的指征 急腹癥鑒別278,外科學(xué),第39章周圍血管疾病,概念 間歇性跛行 下肢靜脈瓣膜功能試驗384,外科學(xué),第40章泌尿外科疾病,概念 尿潴留390 尿失禁類型391 排尿中斷 血尿鑒別396 前列腺增生特征418 膀胱癌診斷422 泌尿系病臨床特征,外科學(xué),