1、,第十章 護(hù)理管理和護(hù)理科研倫理,第一節(jié) 護(hù)理管理倫理,一、護(hù)理倫理在護(hù)理管理中的作用護(hù)理管理的含義： 護(hù)理管理的特點(diǎn)： 系統(tǒng)性 客觀可比性 理論性 專(zhuān)業(yè)性 實(shí)踐性,第五章 幾種護(hù)理道德要求,第一節(jié) 護(hù)理管理倫理,一、護(hù)理管理的含義 護(hù)理管理（WHO規(guī)定）：是為提高人們的健康水平，系統(tǒng)地應(yīng)用護(hù)士潛能和有關(guān)其他人員或設(shè)備、環(huán)境和社會(huì)活動(dòng)的過(guò)程。 分類(lèi)：1、技術(shù)管理（業(yè)務(wù)管理） 2、組織管理（教學(xué)管理、行政管理）,（二）護(hù)理道德在護(hù)理管理中的作用 1、動(dòng)力作用 2、保證作用 3、調(diào)節(jié)作用,(三）護(hù)理管理的道德要求 1、護(hù)理質(zhì)量管理的道德要求 （1）樹(shù)立質(zhì)量第一的觀點(diǎn) （2）強(qiáng)化安全護(hù)理意識(shí) （3）

2、堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （4）嚴(yán)格護(hù)理管理制度,2、醫(yī)院內(nèi)感染管理的道德要求 （1）完善管理職能，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí) （2）貫徹預(yù)防為主，嚴(yán)格規(guī)章制度 （3）加強(qiáng)技術(shù)管理，保證健康利益,3、護(hù)理人員管理的道德要求 （1）充分發(fā)揮護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者的影響力 （2）努力協(xié)調(diào)好護(hù)理人員中的人際關(guān)系 （3）合理組織人員，努力促進(jìn)護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn) （4）尊重人才，愛(ài)護(hù)人才,護(hù)理倫理在護(hù)理管理中的作用 動(dòng)力作用 保證作用 調(diào)節(jié)作用,二、護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者的素質(zhì),政治素質(zhì) 道德素質(zhì) 知識(shí)素質(zhì) 心理素質(zhì) 身體素質(zhì),三、護(hù)理管理的倫理規(guī)范,護(hù)理質(zhì)量管理的倫理規(guī)范 醫(yī)院內(nèi)感染管理的倫理規(guī)范 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的倫理規(guī)范 護(hù)理人員管理的倫理規(guī)范 護(hù)理

3、糾紛處理的倫理規(guī)范,第二節(jié) 護(hù)理科研倫理,一、護(hù)理科研道德的概念,護(hù)理科研道德：(Nursing Research) 是醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理研究中的行為 總則。,護(hù)理科研及其特點(diǎn),廣泛性 復(fù)雜性 實(shí)用性,護(hù)理科研道德的意義及作用,1、是保證護(hù)理科研朝著有利于人類(lèi) 的健康方向發(fā)展的重要因素。 2、是科研過(guò)程中協(xié)調(diào)人際關(guān)系，創(chuàng) 造良好科研環(huán)境的杠桿。 3、是護(hù)理科研人才成才的重要條件。,二、護(hù)理科研道德規(guī)范,（一）動(dòng)機(jī)純正，目的明確,1、能激勵(lì)護(hù)理科研人員勇于獻(xiàn)身護(hù)理 科研事業(yè) 2、能激勵(lì)護(hù)理科研人員發(fā)揚(yáng)創(chuàng)造力和 百折不撓的精神 3、純正的動(dòng)機(jī)目的表現(xiàn)在課題選擇上,（二）尊重科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué),1、根據(jù)主、

4、客觀條件，科學(xué)選題 2、嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)或調(diào)查設(shè)計(jì)的步驟 和要求 3、在實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行客觀的觀察和記錄 4、對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析和評(píng)價(jià)實(shí)事求是 5、排除任何政治和行政干擾 6、敢于修正錯(cuò)誤，堅(jiān)持真理,（三）謙虛謹(jǐn)慎、團(tuán)結(jié)協(xié)作,1、尊重他人的勞動(dòng)成果 2、正確處理各種關(guān)系 3、正確對(duì)待不同意見(jiàn) 4、正確對(duì)待榮譽(yù) 5、發(fā)表成果要謹(jǐn)慎,（四）正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待科研的保 密、商業(yè)化及競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題,（五）正確對(duì)待成果轉(zhuǎn)讓,1、轉(zhuǎn)讓前必須是成熟的成果 2、分清成果屬于個(gè)人還是集體 3、轉(zhuǎn)讓價(jià)格應(yīng)合情合理,20,人體實(shí)驗(yàn)的倫理規(guī)范,一、人體實(shí)驗(yàn)的概念,人體實(shí)驗(yàn)：(Experiment On Human Body) 是直接以人體

5、做受試對(duì)象，用人 為的實(shí)驗(yàn)手段，有控制地對(duì)受試者進(jìn) 行研究和考察。,一、人體實(shí)驗(yàn)道德,（一）人體實(shí)驗(yàn)的概念及倫理爭(zhēng)論 1人體實(shí)驗(yàn)的概念、類(lèi)型 人體實(shí)驗(yàn)是指以人體作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，用科學(xué)的實(shí)驗(yàn)手段，有控制地對(duì)受試者進(jìn)行研究和考察的醫(yī)學(xué)行為和過(guò)程。,天然實(shí)驗(yàn)：戰(zhàn)爭(zhēng)、饑荒、瘟疫等 自體實(shí)驗(yàn)：李時(shí)珍、趙學(xué)敏、湯飛凡 拉澤爾、巴斯德、居里夫人 志愿實(shí)驗(yàn)：知情同意 強(qiáng)迫實(shí)驗(yàn)：電休克實(shí)驗(yàn)、AZT實(shí)驗(yàn),25,2人體實(shí)驗(yàn)的倫理評(píng)價(jià) 歷史爭(zhēng)端 （1）反對(duì)觀點(diǎn) 主動(dòng)與被動(dòng)的矛盾 自愿與強(qiáng)迫的矛盾 利與弊與矛盾 科學(xué)利益與個(gè)人利益的矛盾 與傳統(tǒng)倫理矛盾,（2）支持觀點(diǎn) 是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的必要環(huán)節(jié) 利與弊總是相比較而言的 并非一

6、切人體實(shí)驗(yàn)都對(duì)受試者有害 人體實(shí)驗(yàn)符合功利主義最大功利原則,反對(duì)者僅看到了 其弊，而無(wú)視其利。,病人的血能抽嗎？ 兩位內(nèi)科消化專(zhuān)業(yè)研究生，選擇了胰癌早期診斷的科研項(xiàng)目。此課題需要在病人身上抽200ML血做抗原測(cè)定。能否在晚期癌病人身上抽200ML血，兩位研究生發(fā)生了爭(zhēng)執(zhí)。甲認(rèn)為這樣做不人道，在快要死的病人身上抽血，無(wú)疑會(huì)增加病人痛苦，而且可能加速死亡，這不符合醫(yī)生救死扶傷的職責(zé)。乙的觀點(diǎn)與甲相反，認(rèn)為病人為科研做點(diǎn)貢獻(xiàn)也未償不可。你對(duì)此持何態(tài)度，為什么？,3誰(shuí)應(yīng)成為人體實(shí)驗(yàn)的受試者,1946年 紐倫堡法典第一條規(guī)定： 受試者的自愿同意是絕對(duì)必要的; 對(duì)實(shí)驗(yàn) 者有依從關(guān)系的人不應(yīng)作為受試者。 1

7、964年赫爾辛基宣言確立了代理人同意的合法性。此后，更強(qiáng)調(diào)保護(hù)他們獲得平等參與的利益 。,（二）人體實(shí)驗(yàn)的倫理學(xué)矛盾和問(wèn)題,1、人體實(shí)驗(yàn)中主動(dòng)與被動(dòng)的矛盾 2、人體實(shí)驗(yàn)中自愿與強(qiáng)迫或欺騙 的矛盾 3、人體實(shí)驗(yàn)中受試者的權(quán)利與義 務(wù)、實(shí)驗(yàn)者繼續(xù)與終止實(shí)驗(yàn)的 矛盾 4、人體實(shí)驗(yàn)中科學(xué)利益與病人利 益、個(gè)人利益與社會(huì)利益的矛 盾,三、人體實(shí)驗(yàn)的道德原則,（一）醫(yī)學(xué)目的的原則 1、實(shí)驗(yàn)需要廣泛進(jìn)行鑒定和道德評(píng)價(jià) 2、人體實(shí)驗(yàn)前要經(jīng)過(guò)反復(fù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 3、正視人體實(shí)驗(yàn)的局限性,（二）知情同意原則,1、知情同意是自主原則的體現(xiàn) 2、知情同意有利于建立合作的 醫(yī)患關(guān)系,（三）維護(hù)受試者利益的原則,1、實(shí)驗(yàn)前應(yīng)

8、充分估計(jì)可能遇到的問(wèn)題 2、在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中必須具有充分的安全 措施 3、實(shí)驗(yàn)必須有導(dǎo)師指導(dǎo) 4、根據(jù)不同的受試對(duì)象，實(shí)驗(yàn)者應(yīng)遵 循不同的要求,（四）實(shí)驗(yàn)對(duì)照原則,1、安慰劑對(duì)照 2、雙盲法對(duì)照,案例分析 案例： 某科研小組，利用中、重度哮踹的病人，給不同劑量的呋塞米霧化吸入治療進(jìn)行單盲人體實(shí)驗(yàn)。自愿參加的受試者在實(shí)驗(yàn)前停用平踹藥一天，除有明顯低氧血癥的患者給予30%氧氣吸入外，均不加用其他藥物。治療組給不同濃度呋塞米生理鹽水溶液霧化吸入20分鐘，對(duì)照組僅給生理鹽水霧化吸入，觀察4小時(shí)。結(jié)果治療組85%有效；對(duì)照組除1例起效和1例無(wú)變化外，82%的受試者肺功能較前惡化。 分析： 請(qǐng)根據(jù)人體實(shí)驗(yàn)的倫

9、理道德分析此案例。,這個(gè)科研小組的行為是不符合人體實(shí)驗(yàn)倫理原則中的有利無(wú)害原則（維護(hù)受試者利益的原則）。 如果采用安慰劑對(duì)照實(shí)驗(yàn)，病人一般應(yīng)嚴(yán)格限制在病情比較穩(wěn)定、在實(shí)驗(yàn)中和實(shí)驗(yàn)后不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)且不致帶來(lái)不良后果、也不會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)的患者中進(jìn)行，在實(shí)驗(yàn)中，如果受試者出現(xiàn)意外風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即終止實(shí)驗(yàn)。,而在案例中，首先科研人員選擇的對(duì)象是中、重度哮踹病人，這類(lèi)病人病情比較嚴(yán)重且病情變化快，這是不符合實(shí)驗(yàn)要求的；其次在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行中實(shí)驗(yàn)組病人出現(xiàn)了明顯低氧血癥，實(shí)驗(yàn)人員只是給患者吸入30%氧氣后又繼續(xù)實(shí)驗(yàn)，對(duì)照組則僅給生理鹽水霧化吸入，觀察時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4個(gè)小時(shí)，導(dǎo)致對(duì)照組82%的受試者肺功能較實(shí)驗(yàn)前惡化，這是不

10、符合人體實(shí)驗(yàn)倫理道德的，損害了受試者的利益，是不人道的。 另外，單純使用安慰劑，而不采用雙盲法，仍然難以避免實(shí)驗(yàn)偏差，不能保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的客觀性，此案例僅采用單盲法人體實(shí)驗(yàn)，因此這個(gè)案例在科研設(shè)計(jì)的時(shí)候就顯得不嚴(yán)密。,1、 “維護(hù)受試者的安康”這一原則與我們號(hào)召的集體主義原則是否矛盾呢？ 2、 你如何看待人體實(shí)驗(yàn)中利與弊、自愿與強(qiáng)迫、個(gè)人利益與科學(xué)利益及公眾利益的矛盾？應(yīng)如何取舍？,1、如何從生命倫理學(xué)的角度看待以?xún)和蚓癫∪藶槭茉囌叩娜梭w實(shí)驗(yàn)？ 2、美國(guó)醫(yī)生在20世紀(jì)30年代起就開(kāi)始研究Tuskegee梅毒，目的在于確定慢性梅毒的損傷哪些由感染引起，哪些由治療引起(當(dāng)時(shí)治療應(yīng)用的是重金屬砷、

11、汞等)。1945年青霉素已廣泛應(yīng)用，并已證實(shí)有效。然而，1945年后原先的梅毒研究方式并未停止，依然繼續(xù)，一直到1971年一家媒體的記者揭露了此事，此項(xiàng)試驗(yàn)才被中止。試對(duì)此進(jìn)行倫理分析？,第三節(jié) 醫(yī)學(xué)工程應(yīng)用的護(hù)理道德,（一）醫(yī)學(xué)工程的含義 醫(yī)學(xué)工程：又稱(chēng)生物工程，是綜合應(yīng)用現(xiàn)代自然科學(xué)和工程技術(shù)的理論和方法研究人體結(jié)構(gòu)和功能，以解決醫(yī)學(xué)中有關(guān)問(wèn)題的邊緣學(xué)科。,（二）醫(yī)學(xué)工程的優(yōu)勢(shì),1、首先，研制無(wú)創(chuàng)性或盡量少創(chuàng)的診斷、醫(yī)療設(shè)備。 2、其次，它研究醫(yī)療設(shè)備的計(jì)算機(jī)化，使診斷、治療更方便、快捷、準(zhǔn)確。 3、最后，他的研究為人工臟器提供新材料。,醫(yī)學(xué)工程著重于兩個(gè)方面的研 究,基礎(chǔ)研究,應(yīng)用研究,診斷,防病、治療、監(jiān)護(hù),恢復(fù)形態(tài)及提高生理功能,醫(yī)療護(hù)理的科研管理,醫(yī)療護(hù)理用品原料,（三）醫(yī)學(xué)工程應(yīng)用中的護(hù)