1、膽囊結(jié)石膽囊炎患者的護理肝膽外科護理檢查室肝膽外科、主要內(nèi)容、疾病相關(guān)知識、1、病例報告、2、疾病護理、3、健康教育、4、疾病相關(guān)知識、定義：膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。 我國常見病和多發(fā)病，主要見于成人，女性多于男性，結(jié)石為以膽固醇結(jié)石或膽固醇為主要混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石。 膽固醇結(jié)石： 80%位于膽囊內(nèi)，外觀呈灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，截面呈放射狀。 x射線不顯影。 膽色素結(jié)石： 75%位于膽管，以膽紅素為主。 外觀褐黑或褐紅色，呈砂土樣，質(zhì)軟脆，斷面多呈層狀。 x射線不顯影。 混合性結(jié)石： 60%膽囊，40%膽管是膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。 因含鈣鹽多，行x線顯像(陽性結(jié)石

2、)。 疾病相關(guān)知識，定義：膽囊炎是指發(fā)生在膽囊的細(xì)菌性及/或化學(xué)炎癥。 根據(jù)發(fā)病的緩急和病程長度可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。 約95%的急性膽囊炎患者合并膽囊結(jié)石，不合并被稱為急性結(jié)石性膽囊炎的，被稱為急性非結(jié)石性膽囊炎。 疾病相關(guān)知識、病因：1.急性膽囊炎(80%伴膽囊結(jié)石)膽囊管閉塞：結(jié)石堵塞或嵌頓于膽囊管或膽囊頸部，因此膽汁排出受阻，膽汁堆積，膽汁中的膽汁酸刺激膽囊粘膜引起水腫、炎癥甚至壞死。 另外，結(jié)石也有直接損傷壓迫部位的膽囊粘膜引起炎癥的情況。 細(xì)菌感染：細(xì)菌多來源于胃腸道，病原菌可以通過膽道逆行、直接蔓延或經(jīng)血循環(huán)和淋巴途徑侵入膽囊。 多因素相互作用：嚴(yán)重創(chuàng)傷、化學(xué)刺激、腫瘤壓

3、迫等也可由結(jié)石以外的堵塞原因引起，如蛔蟲、膽囊管扭轉(zhuǎn)等。 2 .慢性膽囊炎多繼發(fā)于急性膽囊炎，是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果。 疾病相關(guān)知識，臨床表現(xiàn)：突發(fā)性右上腹部持續(xù)性疼痛，放射至右肩甲骨下區(qū)，伴惡心、嘔吐。 寒氣，發(fā)熱，食欲不振，腹部膨脹。 1患者有輕度黃疸。 既往有類似病史，易誘發(fā)脂飲食。 引起膽囊結(jié)石的人，以夜間發(fā)病為特征。 右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛，莫菲()征象陽性。 %-觸及腫大膽囊有壓痛。 檢查者左手放置于患者右季肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓邊界，緩緩吸氣示降肝，如患者拇指觸及腫大膽囊引起疼痛突然屏氣，報告病例，10床趙婉君，患者女性， 16歲學(xué)生因膽囊結(jié)石伴急性主訴：突發(fā)右

4、上腹痛2 h佝現(xiàn)病史：上腹部持續(xù)性絞痛，程度劇烈，疼痛放射到腰背部，與體位無關(guān)，伴惡心嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物和膽汁。 b超檢查：膽囊多發(fā)結(jié)石?？茩z查：腹部平坦，未見腸型及蠕動波，腹式呼吸弱，右上腹肌緊張，壓痛無明顯反跳痛，墨菲氏陽性，病情9月21日腹痛加重伴惡心嘔吐，急查血淀粉酶提示：淀粉酶545u/L 腹部CT檢查：考慮急性胰腺炎、膽囊炎，禁止飲食，用生長激素治療。 9月23日行胃腸減壓，總膽紅素16.8umol/L，谷氨酰胺194u/L，白細(xì)胞26.3x109/L，中性粒細(xì)胞百分比為90.9%。 9月26日查白細(xì)胞16.5x109/L，中性粒細(xì)胞比例為84.9%，白蛋白31.7g/L，谷氨酰

5、胺78u/L，谷草轉(zhuǎn)移酶13u/L，總膽紅素11.1umol/L，袁主任考慮到胰腺周圍滲出而繼續(xù)感染。 9月28日給予腸內(nèi)營養(yǎng)，血液淀粉酶檢查結(jié)果正常，停止生長抑素。 病例報告、病例報告、病情進展現(xiàn)在的患者狀況： 9月28日現(xiàn)在仍保持腸內(nèi)營養(yǎng)，每天可全力滴下1000毫升空腸。 流質(zhì)飲食。父母們知道那些是流質(zhì)食物嗎？ 流動性食品是食品呈液體狀態(tài)，在口腔內(nèi)溶于液體，比半流動性飲食更容易吞咽消化，無刺激性的食品。 濃厚的米湯，藪粉，杏仁茶，過羅麥片粥可以選擇蒸雞蛋湯，雞蛋湯，肉湯流雞蛋，牛奶流雞蛋的各種牛奶和牛奶制品奶酪，杏仁豆腐，酸奶，冰淇淋，可可牛奶，牛奶沖孔粉豆?jié){，過羅豆湯料理水，過羅豆番茄汁

6、、新鮮果汁、水果水、水果茶、煮果凍的清雞湯、清肉湯、肝湯等，她對這個患者存在的護理問題是什么呢，大家一起考慮嗎？疼痛和結(jié)石的突然嵌頓、膽汁排出阻礙導(dǎo)致膽囊嚴(yán)重收縮或繼發(fā)膽囊感染有體液不足的危險，與不能吃和胰腺炎需要使用生長抑揚頓挫有關(guān)，潛在的并發(fā)癥膽囊穿孔焦慮會耽誤學(xué)業(yè)，對于這些護理問題大家都很擔(dān)心1、減輕或控制疼痛：根據(jù)疼痛的程度和性質(zhì)，用非藥物或藥物的方法止痛(1)臥床休息：幫助患者取得舒適的體位，指導(dǎo)有節(jié)奏的深呼吸，達到緩和和減輕疼痛的目的。 (2)合理飲食：病情輕，決定接受非手術(shù)治療的急性膽囊炎患者，指導(dǎo)輕飲食，厭食油膩食物癥狀嚴(yán)重，擬行急救手術(shù)的患者，進行斷食和胃腸減壓，減輕腹脹和腹

7、痛。 (3)藥物止痛：對診斷明顯劇痛的人，可按照醫(yī)囑口服、注射等方式給予消炎利膽、解除痙攣或止痛藥，緩解疼痛。 (4)控制感染：遵醫(yī)囑及時合理使用抗菌藥物。 通過控制膽囊炎癥，有減輕膽囊腫脹和膽囊壓力，減輕疼痛的效果。 2 .保持體液平衡：患者禁食期間，遵醫(yī)囑從靜脈補充充足的水、電解質(zhì)能量和維生素等，維持水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。 對這些護理問題采取了什么樣的措施？ 大家一起考慮嗎？ 3、并發(fā)癥預(yù)防和護理：加強觀察：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征腹痛程度、性質(zhì)和腹部體征變化。 腹痛進行性加重，范圍擴大，出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌張力等，同時伴發(fā)冷、高燒癥狀，提示膽囊穿孔及病情加重。 減輕膽囊內(nèi)壓力：遵醫(yī)囑應(yīng)用敏

8、感抗菌藥物，達到有效控制感染、減輕炎性滲出、減少膽囊內(nèi)壓力、預(yù)防膽囊穿孔的目的。 及時處理膽囊穿孔：如發(fā)生膽囊穿孔，應(yīng)及時向醫(yī)生報告，為緊急手術(shù)做準(zhǔn)備。 4、焦慮的護理：與患者取得聯(lián)系，疏遠(yuǎn)患者，做疾病的護理，大家考慮鼻空腸管的護理嗎？ 目前患者的狀態(tài)、疾病護理、液囊空腸導(dǎo)管、疾病護理、鼻空腸營養(yǎng)管(液囊空腸導(dǎo)管)的使用方法：如下胃管，成功置于胃內(nèi)后，可向空腸液囊內(nèi)注入23ml液體，其頂部膨脹為液囊。 此時，型導(dǎo)管的液囊從胃管前端的槽內(nèi)突出，將組合成一體的雙管彈向兩根游離的胃管和空腸導(dǎo)管，空腸管自己隨著腸蠕動游到空腸。 型導(dǎo)管，提取導(dǎo)線是單一的空腸導(dǎo)管。 插入液囊空腸導(dǎo)管的操作方法與插入胃管的

9、方法相同。 作為導(dǎo)管的護理措施，每天2次口腔護理，指導(dǎo)口內(nèi)，防止口內(nèi)炎和感染，適當(dāng)固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管的壓迫、扭曲、滑脫，從胃管吸胃液的顏色、質(zhì)量、量由于導(dǎo)管前端有囊，到達指定的空腸位置后，在導(dǎo)管內(nèi)什么？ 什么？ 什么？ 患者嘔吐或發(fā)生逆蠕動導(dǎo)管閉鎖胃腔時，可向囊內(nèi)注入液體。 什么？ 什么？ 什么？ 嚴(yán)格無菌操作、疾病護理、鼻空腸營養(yǎng)管(液囊空腸導(dǎo)管)并發(fā)癥的觀察和護理胃腸道反應(yīng)，主要包括拉肚子、腹脹、腸功能亢進、惡心、嘔吐等。 其原因有多系營養(yǎng)液配置劑污染、滴加速度過快、溫度過低、胃腸功能障礙等。對癥處理(a .減慢滴下速度b .容器必須每天消毒c .注射系統(tǒng)每天24h更換一次d .調(diào)節(jié)營養(yǎng)液溫度e .控制營養(yǎng)液滴下速度，仔細(xì)觀察腹痛、腹脹、拉肚子情況)的管道閉塞。 常見原因包括管道扭曲折疊、營養(yǎng)液附著在管壁等。 所以，護理時必須整理管道。 對于營養(yǎng)液造成的管道堵塞，主要是在注入營養(yǎng)液之前，注入50ml熱水沖洗管腔，如果注入不順利，首先預(yù)防查明原因。 代謝性并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)時血糖出現(xiàn)紊亂，水電解質(zhì)失衡，必須準(zhǔn)確記錄24h出入量，特別是尿量和消化液丟失量。 隨時調(diào)整營養(yǎng)液種類，配合靜脈補液，糾正水電解質(zhì)紊亂。 測血糖、肝腎功能及電解質(zhì)變化，每周2次。 健康宣教，1、注意休息，適度活動，避免疲勞和精神高度緊張。 2 .培養(yǎng)良好的飲食規(guī)律，選擇低脂肪、高糖、高蛋白、高維生素易