1、兒童保健分級管理及兒童保健技術規(guī)范概 說,主 要 內 容,兒童保健分級管理工作內容及要求 兒童保健分級管理內容 體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行） 高危兒分類分級管理規(guī)定（試行） 兒童保健技術規(guī)范解讀,一、兒童保健分級管理工作要求,2015年7月29日江蘇省衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布關于實行婦幼健康項目分級服務的通知（蘇衛(wèi)婦幼 2015 7 號文件） 2015年11月9日徐州市衛(wèi)生和計劃生育委員會關于印發(fā)徐州市婦幼健康項目分級服務實施方案的通知（徐衛(wèi)婦幼201512號文件）,一、兒童保健分級管理工作要求,為0-6歲兒童提供的定期、系統(tǒng)的健康管理和健康問題處理等服務。 包括新生兒家庭訪視、0-6歲兒童

2、健康檢查和指導、高危新生兒和體弱兒管理以及兒童常見病防治等。,一、兒童保健分級管理工作要求,(一)縣級婦幼健康服務機構服務內容及要求 1、做好信息和服務銜接。為本機構出生的新生兒建立兒童保健手冊。負責將轄區(qū)內新生兒信息轉至產婦產后休養(yǎng)地的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，督促其落實新生兒訪視工作。接受基層醫(yī)療機構轉診，并將診治情況反饋至轉診機構。,一、兒童保健分級管理工作要求,(一)縣級婦幼健康服務機構服務內容及要求 2、做好兒童疾病篩查。使用專業(yè)設備開展兒童視力、聽力的篩查和診療、心理行為診斷性檢查。不具備進一步診療條件的機構，應將篩查出的異常兒童進行轉診。,一、兒童保健分級管理工作要求,(一)縣級婦幼健康

3、服務機構服務內容及要求 3、高危兒和體弱兒管理。按照江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定對高危新生兒進行專案管理和轉診按照江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定對體弱兒進行專案管理和轉診。負責對基層和同級其他醫(yī)療機構進行業(yè)務指導。,一、兒童保健分級管理工作要求,(一)縣級婦幼健康服務機構服務內容及要求 4、推動技術發(fā)展和服務規(guī)范。受行政部門委托組建縣級兒童保健協(xié)作組。研究兒童保健需求變化，推廣兒童保健適宜技術。負責轄區(qū)托幼機構衛(wèi)生保健的業(yè)務指導 5、做好轄區(qū)內0-6歲兒童健康服務以及婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等相關信息的收集、分析和上報工作。,一、兒童保健分級管理工作要求,(一)縣級婦幼健康服務機構服務內容及要求 其他縣

4、級/二級醫(yī)療機構 為本機構出生的新生兒建立兒童保健手冊。按執(zhí)業(yè)登記范圍提供相應的兒童保健服務。 接受基層醫(yī)療機構兒童疾病的轉診治療，并將診治情況反饋至轉診機構。,一、兒童保健分級管理工作要求,(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務內容及要求 1、提供常規(guī)健康管理和疾病篩查服務。為本機構出生的新生兒建立兒童保健手冊，為轄區(qū)內06歲兒童提供新生兒訪視、滿月健康檢查和定期健康管理服務。按規(guī)定做好兒童視力及轉診等工作。,一、兒童保健分級管理工作要求,(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務內容及要求 2、做好托幼機構衛(wèi)生保健工作。為轄區(qū)兒童提供入園(所)健康檢查及在園 (所)期間的定期健康檢查 (相關要

5、求參照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范等執(zhí)行)。,一、兒童保健分級管理工作要求,(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務內容及要求 3、做好高危新生兒和體弱兒管理。 按照江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定對新生兒進行高危因素篩查，做好分類登記、轉診和隨訪服務。 按江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定對體弱兒進行篩查，做好專案管理，并提供轉診和隨訪服務,一、兒童保健分級管理工作要求,(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務內容及要求 4、做好信息和服務銜接工作。指導和督促村級醫(yī)療機構做好兒童信息收集和新生兒訪視等工作，承擔村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務站無能力承擔的新生兒訪視服務。其他一級醫(yī)療機構根據服務能力和當地有關規(guī)定提

6、供相應的兒童保健服務項目。 5、做好轄區(qū)內0-6歲兒童健康服務以及婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等相關信息的收集、分析和上報工作。,一、兒童保健分級管理工作要求,(三)村衛(wèi)生室/ 社區(qū)衛(wèi)生服務站服務內容及要求 1、掌握轄區(qū)內O-6歲兒童基本信息，配合鄉(xiāng)級醫(yī)療機構做好0-6歲兒童健康服務以及婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等相關信息的收集和上報 2、開展新生兒訪視(1次)，對有異常情況的新生兒酌情增加訪視次數，必要時轉鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心處理 3、協(xié)助開展基本公共衛(wèi)生服務項目相關政策宣傳。,二、江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定 （試行）,1、高危新生兒概念： 高危新生兒是指在胎兒期、分娩期和新生兒期存在影響兒童身心健康高危因

7、素的新生兒 2、高危新生兒分類 根據各種高危因素對兒童生長發(fā)育影響程度不同，將高危新生兒分為A、B兩類。,二、江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定 （試行）,江蘇省高危新生兒分類表-1,二、江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定 （試行）,江蘇省高危新生兒分類表-2,二、江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定 （試行）,江蘇省高危新生兒分類表-3,二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）,江蘇省高危新生兒分類表-4,管理分級 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心 負責高危新生兒的篩查，并對篩查出的高危新生兒進行 登記管理 村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務站 配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心做好高危新生兒的篩查工作。,二、江

8、蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）,管理分級 縣(市、區(qū))婦幼保健機構 負責A類高危新生兒接診并進行專案管理。對評估結果可疑或陽性者，由本機構進行干預治療；本機構無力治療的，轉診至有關醫(yī)療機構?？崎T診進行診療。 市級及以上婦幼保健機構 負責B類高危新生兒 接診并進行專案管理，必要時轉診至有關醫(yī)療機構專科門診。,二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）,服務流程和管理要求 (一)高危新生兒的篩查 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務站等基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在進行規(guī)定的健康檢查時，通過詢問家長或查閱有關病歷資料，篩查高危新生兒并進行登記和分類。,二、江蘇省高危新生兒分類分級管理

9、辦法（試行）,服務流程和管理要求 (二)高危新生兒的轉診、接診 轉診：填寫高危新生兒轉診單追蹤隨訪。 接診： 全面檢查專案管理。在收案管理期間，完成對高危新生兒的定期健康檢查。,二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）,服務流程和管理要求 (三)專案管理要求 A類高危新生兒的管理 管理部門：縣(市、區(qū))婦幼保健機構 管理要求：專案管理，定期進行隨訪(每季度至少1次) 和生長發(fā)育評估。對隨訪過程中發(fā)現明顯異常情況的兒童由本機構進行干預治療，或轉診至相關機構進行診療。,二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）,服務流程和管理要求 (三)專案管理要求 B類高危新生兒的管理 管理部門：市級及以

10、上婦幼保健機構 管理要求： 專案管理，定期進行隨訪(生后6個月內每月隨訪1次，生后7-12個月至少每2個月一次)和生長發(fā)育評估，并根據檢查結果進行咨詢、指導、早期干預和康復訓練，必要時根據病情需要轉診至相關醫(yī)療機構。,二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）,服務流程和管理要求 (五)結案與轉歸 連續(xù)兩次評估正常，并年滿1周歲的高危兒童可結案，并按時轉回基層繼續(xù)進行系統(tǒng)管理?；鶎觾罕ｉT診做好轉診單的收存等后續(xù)工作。 (六)管理指標 高危新生兒漏篩率5%；高危新生兒轉診率95%；高危新生兒規(guī)范管理率80%。,二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）,高危新生兒登記表,二、江蘇省高危新生兒

11、分類分級管理辦法（試行）,二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）,高危新生兒專案管理記錄 編號: 兒童姓名 性別 出生日期 年 月 日 開始管理日期 年 月 日 轉診單位 高危因素 既往患病情況： 轉歸：正常轉診拒轉診失訪死亡 結案日期 年 月 日,二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）,高危新生兒（轉）診反饋單,高危新生兒（轉）診通知單,二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）,高危新生兒接（轉）診登記,體弱兒范圍 1、營養(yǎng)與體格生長方面：滿月增磅不足600克的嬰兒、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、中重度營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、兒童單純性肥胖等。 2、反復呼吸道感染、反復腸道感染等

12、。 3、先天性缺陷方面：先天性心臟病、唇腭裂等。 4、心理發(fā)育方面：精神發(fā)育遲滯、語言障礙、情緒障礙等。 5、五官方面：弱視、屈光不正、先天性聽力障礙等。,三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定 （試行）,三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定 （試行）,體弱兒分類：I類、類和類 江蘇省體弱兒分類表-1,三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定 （試行）,江蘇省體弱兒分類表-2,三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定 （試行）,江蘇省體弱兒分類表-3,三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定 （試行）,江蘇省體弱兒分類表-4,三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定 （試行）,江蘇省體弱兒分類表-5,三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定

13、（試行）,體弱兒的管理分級 I類體弱兒：營養(yǎng)性缺鐵性貧血（輕度）、中度低體重、滿月增磅不足600克的嬰兒、單純性肥胖（輕度）、維生素D缺乏性佝僂病 、先天性心臟病、唇腭裂等先天畸形（穩(wěn)定期）。 管理部門： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療機構的兒保門診負責建立專案進行規(guī)范管理。,三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定 （試行）,體弱兒的管理分級 類體弱兒：中度營養(yǎng)性缺鐵性貧血、輕度貧血經鐵劑治療4周后，復查血紅蛋白未上升者；中度生長發(fā)育遲緩或/和消瘦、中度低體重經2個月的社區(qū)管理效果不明顯；單純性肥胖（中度）；維生素D缺乏性佝僂病（激期）；弱視、屈光不正。 管理部門： 縣(市、區(qū))婦幼保健機構

14、 省轄市級婦幼保健機構 其他有能力診治的醫(yī)療機構管理,三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定 （試行）,體弱兒的管理分級 類體弱兒：營養(yǎng)性缺鐵性貧血 （重度）；重度營養(yǎng)不良 ；重度肥胖、輕/中度肥胖兒經6個月的管理效果不明顯 ；佝僂病經2個月治療后仍為活動期 ；反復呼吸道感染、反復消化道感染 ；先天性心臟病、唇腭裂等先天畸形手術治療者；精神發(fā)育遲滯 、語言障礙、情緒障礙；先天性聽力障礙。 管理部門： 省轄市及以上婦幼保健機構 其他有診治能力的醫(yī)療機構 實行專案管理,三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定 （試行）,服務流程和管理要求 (一)體弱兒的篩查 篩查部門：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療機構

15、兒保門診 篩查標準：對照江蘇省體弱兒分類表等規(guī)定的體弱兒收案范圍進行登記收案。,三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定 （試行）,服務流程和管理要求 (二)體弱兒的轉、接診 轉診：基層醫(yī)療機構兒保門診對篩查出的可疑類、類體弱兒，填寫體弱兒轉診登記本和體弱兒轉診單并指導就診。 接診：各級婦幼保健機構等兒保門診或?？崎T診對基層轉診來的體弱兒要做全面檢查，對確診的類、類體弱兒要認真做好專案管理；如不屬于類、類體弱兒的，及時轉回原轉診機構，并做好銜接和指導。,三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定 （試行）,服務流程和管理要求 (三)體弱兒的專案管理 I類體弱兒管理：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療機構按

16、照規(guī)定進行專案管理。,三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定 （試行）,舉例1 某男童，3個月，診斷為佝僂病（初期） 分類：類 管理部門：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療機構的兒保門診。 管理方法：填寫體弱兒管理登記表、體弱兒管理記錄表，治療（2000-4000IU/d，1月后改為400-800IU/d）每月隨訪（持續(xù)2-3個月）、結案。專案管理期間，按照0-6歲兒童健康管理規(guī)范要求進行常規(guī)健康管理。,三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定 （試行）,服務流程和管理要求 (三)體弱兒的專案管理 類、類體弱兒管理： 二級及以上婦幼保健機構或有診治能力的二級及以上醫(yī)療機構的?？崎T診進行專案管理。 在收案

17、管理期間，要按當地規(guī)定完成對體弱兒的定期健康檢查。 基層兒保門診對轉出的體弱兒要做好追蹤隨訪及后續(xù)的定期健康檢查等工作。,三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定 （試行）,舉例1： 某男童，3個月，診斷為佝僂?。て冢?分類：類 管理部門：縣(市、區(qū))婦幼保健機構 /省轄市級婦幼保健機構或其他有能力診治的醫(yī)療機構。 管理方法： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療機構的兒保門診篩查。填寫體弱兒管理登記表、體弱兒轉診單、隨訪；專案管理期間，按照0-6歲兒童健康管理規(guī)范要求進行常規(guī)健康管理。 縣(市、區(qū))婦幼保健機構治療專案管理、填寫反饋單。,三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定 （試行）,服務流程和管理

18、要求 (四)體弱兒的結案 各級兒保門診對達到結案標準的體弱兒，應及時結案并轉回基層醫(yī)療機構，由基層醫(yī)療機構做好轉診單的保存等后續(xù)工作。 (五)管理指標 體弱兒漏篩率5%；體弱兒轉診率95%；類體弱兒規(guī)范管理率95%，類、類體弱兒規(guī)范管理率80%。,四、 兒童保健技術規(guī)范解讀,新生兒訪視技術規(guī)范 兒童健康檢查服務技術規(guī)范 兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導技術規(guī)范 兒童營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范 兒童眼及視力健技術規(guī)范 兒童耳及聽力保健技術規(guī)范 兒童口腔保健技術規(guī)范 兒童心理保健技術規(guī)范 主要針對歲兒童；根據服務內容的不同，服務對象的年齡可不限于此。,新生兒訪視技術規(guī)范要點,及時發(fā)現新生兒異常，進行相應的處理 減少

19、新生兒家中死亡和危重癥發(fā)生率 對高危兒的特殊管理 促進純母乳喂養(yǎng) 與其他新生兒衛(wèi)生服務的銜接（預防接種、新篩）,新生兒訪視技術規(guī)范要點,訪視次數 正常足月兒：與基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范一致 高危兒： 首次訪視，得到高危兒出院報告后3日內 根據具體情況酌情增加訪視次數 新生兒滿28天后結合接種乙肝疫苗第二針進行隨訪,新生兒訪視技術規(guī)范要點,訪視內容 問診：孕期及出生情況、喂養(yǎng)、大小便、 睡眠等情況 測量：體重、體溫 體格檢查 指導：母乳喂養(yǎng)、護理、預防疾病和傷害等,新生兒訪視技術規(guī)范要點,立即轉診 體溫37.5或35.5。 反應差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。 呼吸頻率60次/分，呼吸困難，呼吸暫停伴紫紺。

20、 心率160次/分，有明顯的心律不齊。 皮膚嚴重黃染，蒼白，紫紺，有出血點和瘀斑，硬腫，膿皰達到5個。 驚厥，囟門張力高。 四肢無自主運動，肢體活動不對稱；肌張力消失或無法引出原始反射。 眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。 眼瞼高度腫脹，結膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。 腹脹明顯伴嘔吐。 臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。,新生兒訪視技術規(guī)范要點,建議轉診 喂養(yǎng)困難。 皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。 單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。 頸部有包塊。 心臟雜音。 肝脾腫大。 首次發(fā)現五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。,新生兒

21、訪視技術規(guī)范要點,工作要求 經過專業(yè)培訓，攜帶訪視包，出示證件 訪視包： 體溫計、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。 新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g,健康檢查服務技術規(guī)范要點,強調健康檢查的連續(xù)性，重視生長發(fā)育水平及速率的監(jiān)測； 檢查時間的靈活性，與預防接種的合理結合； 各級機構均應開展心理行為發(fā)育監(jiān)測、聽力篩查、視力篩查； 評價標準依據2006年WHO兒童生長標準； 5歲以上使用中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準。,健康檢查服務技術規(guī)范,服務對象 轄區(qū)內06歲（7歲以下）兒童。 健康檢查時

22、間 嬰兒： 3、6、8、12月齡 1-3歲：1歲半、2歲、2歲半、3歲 4-6歲：每年1次,健康檢查服務技術規(guī)范,健康檢查時間 結合預防接種時間或本地區(qū)實際情況適當調整 在預防接種前進行，就診環(huán)境布置應便于兒童先體檢、后預防接種 每次健康檢查時間不應少于510分鐘,健康檢查服務技術規(guī)范,健康檢查內容 問診：飲食、生長發(fā)育、患病等 體格測量與評價 心理行為發(fā)育監(jiān)測 體格檢查 實驗室及其他輔助檢查,健康檢查服務技術規(guī)范,實驗室及其他輔助檢查 血紅蛋白：69月齡1次，16歲每年1次 聽力篩查：高危因素兒童便攜式聽覺評估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在6、12、24和36月齡各進行1次聽力篩查 視力篩查：4歲

23、開始每年1次，國際標準視力表或標準對數視力表燈箱,健康檢查服務技術規(guī)范,體格生長評價 體重/年齡、身長（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長（身高）和體質指數（BMI）/年齡 數據表法、曲線圖法,等級劃分法,健康檢查服務技術規(guī)范,心理行為發(fā)育評價,純母乳喂養(yǎng) 6個月內純母乳喂養(yǎng)：無需添加水、果汁等液體和固體食物 早開奶：產后1小時內應幫助新生兒盡早實現第一次吸吮 掌握正確的喂哺技巧：姿勢、次數(3月齡內-按需哺乳; 46月齡逐漸定時喂養(yǎng)，每34小時一次，每日約6次) 處理常見問題：識別攝入不足、母乳性黃疸等 母乳儲存方法,喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導技術規(guī)范,喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導技術規(guī)范,食物轉換 建議開始引入為

24、6月齡，不早于4月齡 第一階段食物：谷類食物、根莖類蔬菜、水果 第二階段食物：7月齡，肉類、蛋類、魚類、豆制品 注重進食技能的訓練,喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導技術規(guī)范,食物轉換,喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導技術規(guī)范,早產/低出生體重兒出院后喂養(yǎng) 出生2000g：?？漆t(yī)生指導下進行喂養(yǎng) 出生 2000 g：無高危因素者，首選純母乳喂養(yǎng) 食物轉換：不早于校正月齡4月齡 不遲于校正月齡6月齡,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,管理對象 健康檢查篩查出的患營養(yǎng)性疾病的兒童 管理內容 蛋白質-能量營養(yǎng)不良 營養(yǎng)性缺鐵性貧血 維生素D缺乏性佝僂病 超重/肥胖,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,蛋白質-能量營養(yǎng)不良 蛋白質-能量營養(yǎng)不良評估及分類,營養(yǎng)

25、性疾病管理技術規(guī)范,蛋白質-能量營養(yǎng)不良 蛋白質-能量營養(yǎng)不良常見病因 早產、低出生體重兒或小于胎齡兒。 喂養(yǎng)不當，如乳類攝入量不足、未適時或適當地進行食物轉換、偏食和挑食等。 反復呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長發(fā)育的其他慢性疾病。,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,蛋白質-能量營養(yǎng)不良 喂養(yǎng)指導：進行喂養(yǎng)咨詢和膳食調查分析，根據病因、評估分類和膳食分析結果，指導家長為兒童提供滿足其恢復正常生長需要的膳食，使能量攝入逐漸達到推薦攝入量（RNI）的85%以上，蛋白質和礦物質、維生素攝入達到RNI的80%以上。,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,蛋白質-能量營養(yǎng)不良 管理： 1）隨訪：

26、每月進行營養(yǎng)監(jiān)測、生長發(fā)育評估和指導，直至恢復正常生長。 2）轉診：重度營養(yǎng)不良兒童，中度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長不良、或營養(yǎng)改善36個月后但身長或身高仍增長不良者，需及時轉上級婦幼保健機構或?？崎T診進行會診或治療。 3）結案：一般情況好，體重/年齡或身長（身高）/年齡或體重/身長（身高）M2SD即可結案。,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,蛋白質-能量營養(yǎng)不良 預防 （1）指導早產/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評估，積極治療可矯治的嚴重先天畸形。 （2）及時分析病史，詢問原因，針對原因進行個體化指導；對存在喂養(yǎng)或進食行為問題的兒童，指導家長合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長恢復正常速度。

27、 （3）對于反復患消化道、呼吸道感染及影響生長發(fā)育的慢性疾病兒童應及時治療。,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,營養(yǎng)性缺鐵性貧血 評估指標：血紅蛋白（Hb）或血常規(guī)、鐵代謝（有條件） 貧血程度判斷：Hb值90109g/L為輕度，6089 g/L為中度，60 g/L為重度。,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,營養(yǎng)性缺鐵性貧血 營養(yǎng)性缺鐵性貧血的常見原因 （1）早產、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導致先天鐵儲備不足。 （2）未及時添加富含鐵的食物，導致鐵攝入量不足。 （3）不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。 （4）生長發(fā)育過快，對鐵的需要量增大。 （5）長期慢性失血，導致鐵丟失過多。,營養(yǎng)性疾病管理技

28、術規(guī)范,營養(yǎng)性缺鐵性貧血 營養(yǎng)性缺鐵性貧血鐵劑治療+其他治療 每日元素鐵12 mg/kg，餐間服用，分23次口服，每日總劑量不超過30 mg 常用鐵劑及其含鐵量，即每1 mg元素鐵相當于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg Hb值正常后繼續(xù)補充鐵劑2個月 療效標準：補充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應上升1020 g/L及以上。,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,營養(yǎng)性缺鐵性貧血 營養(yǎng)性缺鐵性貧血其他治療 一般治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營養(yǎng)素；預防感染性疾病。 病因治療：根據可能的病因和

29、基礎疾病采取相應的措施。,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,營養(yǎng)性缺鐵性貧血 管理 隨訪：輕中度貧血兒童補充鐵劑后24周復查Hb，觀察療效。 轉診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經鐵劑正規(guī)治療1個月后無改善或進行性加重者。 結案：治療滿療程后Hb值達正常即可結案。,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,營養(yǎng)性缺鐵性貧血 預防 飲食調整及鐵劑補充 1） 孕婦：從妊娠第3個月開始，按元素鐵60 mg/d口服補鐵 同時補充小劑量葉酸（400 g/d）及其他維生素和礦物質。 分娩時延遲臍帶結扎23分鐘，可增加嬰兒鐵儲備。 2）嬰兒：早產/低出生體重兒應從4周齡開始補鐵，劑量為每日2 mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養(yǎng)或以

30、母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4月齡開始補鐵，劑量為每日1 mg/kg元素鐵；人工喂養(yǎng)嬰兒應采用鐵強化配方奶。 3）幼兒：注意食物的均衡和營養(yǎng)，糾正兒童厭食和偏食等不良習慣。 寄生蟲感染防治,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,維生素D缺乏性佝僂病 評估與分期 早期：多見于6月齡內，特別是3月齡內的嬰兒。可有多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經精神癥狀，此期常無骨骼病變。血鈣、血磷正?；蛏缘?，堿性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低。骨X線片無異?；蜷L骨干骺端臨時鈣化帶模糊。,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,維生素D缺乏性佝僂病 評估與分期 活動期 骨骼體征：小于6月齡嬰兒可有顱骨軟化；大于6月齡嬰兒可見方顱、

31、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。 血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高，血25-(OH)D顯著降低。 骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬2 mm。,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,維生素D缺乏性佝僂病 評估與分期 恢復期 癥狀體征：早期或活動期患兒可經日光照射或治療后逐漸減輕或消失。 血生化：血鈣、血磷、AKP、25-(OH)D逐漸恢復正常。 骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶重現、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤2 mm。 后遺癥期：嚴重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,維生素D缺乏性佝僂病 常

32、見原因 圍生期儲存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早產、雙胎或多胎。 日光照射不足：室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。 生長過快：生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒，VitD相對不足。 疾?。悍磸秃粑栏腥?、慢性消化道疾病、肝腎疾病。,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,維生素D缺乏性佝僂病 活動期，VitD治療 口服： 800 IU/d連服34個月或20004000 IU/d連服1個月，之后改為400 IU/d 大劑量突擊療法：一次性肌注VitD 1530萬IU 13個月后口服VitD 400IU/d維持 大劑量治療應監(jiān)測血生化指標,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)

33、范,維生素D缺乏性佝僂病 活動期其他治療 戶外活動：在日光充足、溫度適宜時每天活動12小時，充分暴露皮膚。 鈣劑補充：乳類是嬰幼兒鈣營養(yǎng)的優(yōu)質來源，乳量充足的足月兒可不額外補充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當補充鈣劑。 加強營養(yǎng)：應注意多種營養(yǎng)素的補充。,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,維生素D缺乏性佝僂病 管理 隨訪：活動期佝僂病每月復查1次，恢復期佝僂病2個月復查1次，至痊愈。 轉診：活動期佝僂病經VitD治療1個月后無改善。 結案：活動期佝僂病癥狀消失13個月，體征減輕或恢復正常后觀察 23個月無變化者，即可結案。,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,維生素D缺乏性佝僂病 預防 母親：孕婦應經常戶外活動，進

34、食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為冬春季的婦女宜適當補充VitD 4001000IU/d。 嬰幼兒 1）戶外活動：每日12 h，盡量暴露身體部位。 2）VitD補充：嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數天開始補充VitD 400 IU/d（10 g/d）。 3）高危人群補充：早產兒、雙胎兒生后即應補充VitD 800IU/d（20g/d），3個月后改為400I U/d（10 g/d）。有條件可監(jiān)測血生化指標，根據結果適當調整劑量。,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,超重/肥胖 評價標準 超重：體重/身長（身高）M1SD 或BMI/年齡M1SD 肥胖：體重/身長（身高）M2SD 或BMI/年齡M2SD 常見原因

35、過度喂養(yǎng)和進食，膳食結構不合理。 運動量不足及行為偏差。 內分泌、遺傳代謝性疾病。,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,超重/肥胖 干預措施 （1）嬰兒期 孕期合理營養(yǎng)，保持孕期體重正常增長，避免新生兒出生時體重過重或低出生體重。 提倡6個月以內純母乳喂養(yǎng)，在及時、合理添加食物的基礎上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。 控制超重/肥胖嬰兒的體重增長速度，無需采取減重措施。 監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，強調合理膳食，避免過度喂養(yǎng)。 避免低出生體重兒過度追趕生長。,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,超重/肥胖 干預措施 （2）幼兒期 每月測量一次體重，每3個月測量一次身長，監(jiān)測體格生長情況，避免過度喂養(yǎng)和過度進食，適當控制體重增

36、長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。 采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習慣。 養(yǎng)成良好的運動習慣和生活方式，多進行戶外活動，盡量不看電視或電子媒體。,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,超重/肥胖 干預措施 （3）學齡前期 開展有關兒童超重/肥胖預防的健康教育活動，包括均衡膳食，避免過度進食，培養(yǎng)健康的飲食習慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體。 每季度進行一次體格發(fā)育評價，對超重/肥胖兒童進行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習慣。,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,超重/肥胖 醫(yī)學評估 危險因素： 1、家族史：過度進食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。 2、飲食史

37、：過度喂養(yǎng)或過度進食史。 3、出生史：低出生體重或巨大兒。 4、BMI快速增加：BMI在過去1年中增加2.0。 合并癥：高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等。,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,超重/肥胖 管理 采用體重/身長（身高）曲線圖或BMI曲線圖進行生長監(jiān)測。 對有危險因素的肥胖兒童在常規(guī)健康檢查的基礎上，每月監(jiān)測體重，酌情進行相關輔助檢查。 根據肥胖兒童年齡段進行相應的干預。 對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經過干預肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉診至上級婦幼保健機構或?？崎T診進一步診治。,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,管理要求 登記管理 低體重、生長遲緩、消瘦 肥胖 營養(yǎng)性缺鐵性貧

38、血 維生素D缺乏性佝僂病 進行登記管理（表1），及時干預，記錄轉歸。,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,管理要求 專案管理 中重度營養(yǎng)不良 中重度缺鐵性貧血 活動期佝僂病 會診與轉診：應及時將疑難病例轉上級婦幼保健機構或?？崎T診進行會診，并進行追蹤隨訪，記錄轉歸。,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,早產/低出生體重兒管理 預防營養(yǎng)不良：指導采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評估 預防缺鐵性貧血：從4周齡開始補鐵，每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲 預防佝僂?。荷蠹磻a充VitD 800IU/d，3個月后改為400I U/d 預防超重/肥胖：避免過度追趕生長,兒童心理保健技術規(guī)

39、范,心理行為發(fā)育監(jiān)測監(jiān)測方法,兒童生長發(fā) 育監(jiān)測圖： 監(jiān)測8項兒 童行為發(fā)育 指標.,預警征象： 根據兒童心 理行為發(fā)育 問題預警征 象.,標準化量表： DDST DST,兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖,預警征象,標準化量表,兒童心理保健技術規(guī)范,正常：預見性指導 異常轉診：篩查結果可疑或異常者，應當登記（附件1）并轉診至上級婦幼保健機構或其他醫(yī)療機構的相關?？崎T診，并進行隨訪。,兒童心理保健技術規(guī)范,管理對象（方案中規(guī)定管理范圍） 早產（胎齡 37周）或低出生體重（出生體重 2500克）。 宮內、產時或產后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內出血。 高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。 新生兒期嚴重感染性疾病

40、（如化膿性腦膜炎、敗血癥等）。 患有遺傳病或遺傳代謝性疾?。ㄈ缦忍煊扌?、甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等）。 母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、嚴重感染（如風疹病毒、巨細胞病毒）等。,兒童心理保健技術規(guī)范,如何早期發(fā)現高危兒？ 1、方案中規(guī)定的管理對象。 2、定期體格檢查中發(fā)現異常情況 發(fā) 育 落 后：生長發(fā)育圖、預警征象、標準化量表 肌張力異常：過高、過低、張力障礙 姿 勢 異 常：角弓反張、懸垂倒“U”型、仰臥“蛙”型等 反 射 異 常：原始反射消失延遲、保護性發(fā)射出現延遲。,兒童心理保健技術規(guī)范,管理方法 登記管理：社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時，通過詢問家長或查

41、閱圍產保健手冊，確定高危兒童。填寫“高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表”（附件1），轉診至上級婦幼保健機構，并進行隨訪。 專案管理：區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機構接診高危兒童，并填寫“高危兒童專案管理記錄”（附件2），納入到專案管理。,兒童心理保健技術規(guī)范,兒童心理保健技術規(guī)范,兒童心理保健技術規(guī)范,專案管理內容 監(jiān)測次數：對轉診的高危兒童進行心理行為發(fā)育監(jiān)測評估，每季度至少1次，可根據監(jiān)測手段和實際情況決定發(fā)育監(jiān)測密度。 監(jiān)測方法：應當使用全國標準化的兒童發(fā)育量表（如新生兒20項行為神經評分法（NBNA）、DDST、DST等）以及兒童心理行為發(fā)育問題預警征象進行高危兒童心理行為發(fā)育的監(jiān)測評估

42、。 咨詢指導 根據篩查結果對兒童養(yǎng)育人進行結果解釋。 針對篩查中發(fā)現的養(yǎng)育及發(fā)育問題進行咨詢指導。 對需要轉診進行診斷和干預的兒童家長解釋轉診原因及目的。,兒童心理保健技術規(guī)范,高危兒童管理結果,結案 連續(xù)兩次評估正常 并年滿1周歲。,轉診 篩查結果可疑或異 常者，轉診到婦幼 保健機構或其他醫(yī) 療機構的相關?？?門診進行診斷和早期干預。,兒童口腔保健技術規(guī)范,內容與方法 詢問兒童的喂養(yǎng)、飲食及口腔護理情況； 口腔疾病篩查。 1面部檢查：檢查是否有唇裂、腭裂等顏面發(fā)育異常。 2牙齒、口腔黏膜和舌系帶的檢查。檢查牙齒的數目、形態(tài)、顏色、排列、替換及咬合情況，乳牙有無早萌、滯留、反咬合。檢查有無口腔

43、潰瘍、鵝口瘡、舌系帶過短等異常。 3齲齒檢查。檢查牙齒是否有褐色或黑褐色改變，或者出現明顯的齲洞。,兒童口腔保健技術規(guī)范,口腔保健指導。 1喂養(yǎng)。 2飲食習慣。 3牙齒萌出。 4口腔清潔。 5糾正不良習慣。幼兒期盡量不用安撫奶嘴；糾正吮指、咬唇、吐舌、口呼吸等不良習慣。 6口腔健康檢查。兒童應該在第一顆乳牙萌出后6個月內，口腔檢查，此后每半年檢查一次牙齒。 7局部應用氟化物預防齲病。3歲以上兒童可接受由口腔專業(yè)人員實施的局部應用氟化物防齲措施，每年2次。 8窩溝封閉預防齲病。,兒童口腔保健技術規(guī)范,轉診 出現以下情況之一者，應當予以及時轉診至上級婦幼保健機構或其他醫(yī)療機構的相關口腔專業(yè)門診進一步診治。 唇裂、腭裂等顏面發(fā)