1、一、平喘藥物,2受體激動劑 茶堿類 膽堿能受體拮抗劑,哮喘的本質(zhì)-氣道炎癥+平滑肌痙攣,平滑肌,上皮,肺泡隔,健康人的氣道,上皮脫落，受損,炎癥，水腫,粘液，血漿滲出,哮喘病人的氣道,Barnes PJ,平滑肌痙攣,短效吸入型2受體激動劑 抗膽堿能藥物 短效口服2受體激動劑 全身性皮質(zhì)激素 短效茶堿,快速緩解藥物,吸入型糖皮質(zhì)激素 吸入長效2受體激動劑 抗白三烯藥物 緩釋茶堿 口服長效2受體激動劑 色甘酸鈉/尼多酸鈉 全身激素,長期預(yù)防藥物,治療哮喘的藥物分類,GINA 2002,長效2受體激動劑與激素作用于哮喘不同環(huán)節(jié),平滑肌 功能障礙,氣道 炎癥,炎癥細(xì)胞的浸潤/活化 粘膜水腫 細(xì)胞的增殖

2、 上皮損傷 基底膜增厚,支氣管狹窄 氣道高反應(yīng)性 平滑肌增生 炎癥介質(zhì)釋放,癥狀/哮喘惡化,長效2受體激動劑,激素,1、2受體激動劑,美喘清、普魯卡地魯,沙丁胺醇,控稀片：Volmax, 4-8mg, q12h 備勞特：Berotee,高選擇性興奮2受體 治療支氣管哮喘的首選藥物,藥理作用,松弛支氣管平滑肌 抑制炎癥介質(zhì)的釋放 增強(qiáng)纖毛運(yùn)動 降低血管通透性,副作用,骨骼肌震顫 心悸 失眠 心律失常 緊張,Ns 5 ml ventolin 1ml 混合霧化,注意事項(xiàng),個(gè)體化 吸入最好 長期用出現(xiàn)低敏感現(xiàn)象 停用一周恢復(fù),2、茶堿類,葆樂輝,葆樂輝,藥理作用,舒張支氣管平滑肌 抗炎作用 增強(qiáng)呼吸肌

3、的收縮力(特別是膈肌) 促進(jìn)纖毛運(yùn)動 興奮呼吸中樞,注意事項(xiàng):,藥效、副作用與血藥濃度有關(guān)： 20mg/L-中毒(16mg/L?),注意中毒!,注意事項(xiàng),個(gè)體差異,3、膽堿能受體拮抗劑,作用原理,迷走神經(jīng)興奮-平滑肌收縮-支氣管痙攣 膽堿能受體拮抗劑阻斷病態(tài)迷走神經(jīng) 乙酰膽堿 阻止其和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體作用細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷酸（cGMP）濃度的增高,副作用和注意事項(xiàng),頭痛、惡心、口干、咳嗽 皮疹、血管性水腫、過敏反應(yīng)等 尿道梗阻時(shí)尿儲留危險(xiǎn)性增加,注意事項(xiàng),痰粘稠時(shí)避免用(減少分泌) 青光眼忌用,Ns 5ml ventolin 0.5ml atroven 0.5ml 混合霧化 起接力作用

4、,三、糖皮質(zhì)激素,靜脈用 表面激素,1、靜脈用激素,甲基強(qiáng)的松龍 地塞米松,藥理作用,抗炎 免疫抑制 抗毒素 抗休克 抗過敏,副作用,大劑量或長期使用 肥胖、多毛、痤瘡、血糖升高、高血壓 眼內(nèi)壓升高、水鈉潴留、水腫、低血鉀 胃及十二指腸潰瘍、出血 骨質(zhì)疏松,適應(yīng)癥,急、慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退 嚴(yán)重感染并發(fā)菌毒血癥 自身免疫性疾病 過敏性疾病 各種原因引起的休克 ARDS 器官移植的急性排斥反應(yīng) 自身免疫性疾病 某些血液系統(tǒng)疾病等,2、表面激素,-,表面激素,布地奈德（Budesonide）,首過代謝強(qiáng)（8590），代謝物活性低 半衰期短（2h） 很高的糖皮質(zhì)激素受體親和力 是二丙酸倍氯米松作用

5、的2倍 吸入后10沉積在肺 分布容積300升 用前要搖,每天1mg1-4周抑制速發(fā)型支氣管反應(yīng) 同時(shí)也可抑制遲發(fā)型反應(yīng) 是一種預(yù)防治療藥物，必須常規(guī)使用 緩解急性哮喘發(fā)作 10天內(nèi)產(chǎn)生治療作用,對于氣管內(nèi)有過多黏液分泌物，用布地奈德同時(shí)用2周口服皮質(zhì)類固醇 對于依賴口服皮質(zhì)類固醇，使用布地奈德時(shí)要聯(lián)用原有劑量的口服類固醇2周，再減量（下丘腦垂體腎上腺軸） （12個(gè)月才能完全恢復(fù)）,副作用和注意事項(xiàng),過敏者禁用 吸入后漱口 可透過胎盤屏障,舒利迭臨床療效總結(jié),舒利迭與其它治療藥物或治療方案相比： 比4倍于其激素含量的布地奈德更有效 比吸入激素+茶堿更有效 比吸入激素+白三烯受體拮抗劑更有效 與3

6、倍劑量布地奈德+福莫特羅改善肺功能至少一樣有效，在控制夜間癥狀方面更優(yōu) 舒利迭控制哮喘更出色,舒利迭 ：臨床安全性,丙酸氟替卡松已累積應(yīng)用超過920萬病人年。 沙美特羅已累積應(yīng)用超過1130萬病人年。 大量臨床應(yīng)用表明兩種藥物均具良好耐受性 臨床實(shí)驗(yàn)亦證明同時(shí)應(yīng)用兩藥不會增加不良反應(yīng),舒利迭在是治療中、重度哮喘的理想選擇,舒利迭,重度持續(xù),中度持續(xù),輕度持續(xù),輕度間歇,按需使用短效2激動劑,吸入激素,GINA 2002,新型抗哮喘藥物-舒利迭TM,雙效協(xié)同 輕松控制,舒利迭準(zhǔn)納器的使用方法,1,打開 用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。,2,推開 握住準(zhǔn)納器使

7、得吸嘴對著自己。向外推滑動桿-直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。,3,吸入將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器中深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。,藥理作用,抗炎 免疫抑制,注意,長期堅(jiān)持用 正確使用,黏液促動劑,促進(jìn)痰液排出 氣道廓清 稀釋痰液 促進(jìn)呼吸道腺體分泌 黏液溶解劑 黏液調(diào)節(jié)劑 鎮(zhèn)咳祛痰,可吸入,水 高滲性鹽水 酶制劑（少用）,非吸入,碘化鉀 必嗽平 沐舒痰 稀化粘素桃金娘科樹葉提取的香桃木油，,沐舒坦（OTC）,鹽酸氨溴索片 是溴已新的代謝產(chǎn)物 粘痰溶解（使痰中粘多糖纖維分化裂解，稀化痰液） 抑制支氣管黏膜酸性糖蛋白的合成而降低痰粘度,副作用和注意事項(xiàng),皮疹、惡心、胃部不適、食欲缺乏、腹痛、腹瀉 增加四環(huán)素類在支氣管的分布濃度 對同類產(chǎn)品過敏不宜用或禁用 孕婦、哺乳期婦女慎用,抗白三烯藥物,5-脂質(zhì)氧合酶抑制劑 白三烯受體拮