1、兒科護(hù)理學(xué)(第二版),黃玲 主編,江西醫(yī)學(xué)院上饒分院 范麗玲,第7章 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,2,PPT學(xué)習(xí)交流,主要內(nèi)容,第1 節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 第2 節(jié) 口炎 第3 節(jié) 小兒腹瀉 第4 節(jié) 小兒液體療法及護(hù)理,3,PPT學(xué)習(xí)交流,1理解小兒消化系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)及其對(duì)消化系 統(tǒng)疾病的影響。 2了解鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎的臨床表 現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。 3理解小兒腹瀉病的病因、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室及其 他檢查、治療要點(diǎn)，護(hù)理診斷及健康教育。 4掌握小兒腹瀉病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。 5掌握小兒體液平衡特點(diǎn)、液體療法常用溶液及配 制、嬰兒腹瀉病的液體療法。 6理解幾種

2、特殊情況小兒的靜脈液體療法。,學(xué)習(xí)目標(biāo),4,PPT學(xué)習(xí)交流,第1節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),一、口腔 1.口腔黏膜薄、血管豐富、干燥：易損傷至感染。 2.3個(gè)月內(nèi)小兒缺乏唾液淀粉酶，不宜喂淀粉類(lèi)食物。 3.56個(gè)月時(shí)唾液分泌明顯增多，常發(fā)生生理性流 涎。 二、食管 年齡越小，食管相對(duì)越短。,生理性流涎,5,PPT學(xué)習(xí)交流,第1節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),三、胃 1.易發(fā)生溢乳 。 2年齡越小， .胃容量 越小。 3.嬰兒胃排空時(shí)間隨食物種 類(lèi)不同而異。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,第1節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),四、腸 1.小兒腸道相對(duì)較長(zhǎng)，黏膜血管豐富，有利于食物的消化吸收。 2.嬰幼兒腸系膜

3、柔軟而長(zhǎng)，活動(dòng)度大，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。 3.腸蠕動(dòng)協(xié)調(diào)功能差，易發(fā)生糞便滯留甚至功能性腸梗阻。 4.腸壁薄，通透性高，屏障功能差，引起全身性感染或變態(tài)反應(yīng)性疾病。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,第1節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),五、肝 1.小兒年齡越小肝臟相對(duì)越大。 2.不易發(fā)生肝硬變，但在感染、缺氧、藥物中毒等情況下易發(fā)生肝細(xì)胞腫脹、變性、壞死、纖維增生而影響其正常功能。 六、胰腺 1生后3個(gè)月以?xún)?nèi)的小兒不宜喂淀粉類(lèi)食物。 2.新生兒及嬰幼兒胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性都較低，對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的消化、吸收不夠完善，易引起消化不良 。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,第1節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),胎兒 無(wú)細(xì)菌,母

4、乳喂養(yǎng) 雙歧桿菌,人工喂養(yǎng) 大腸桿菌,混合喂養(yǎng) 大腸桿菌,腸道 菌群,9,PPT學(xué)習(xí)交流,第1節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),八、健康小兒糞便,10,PPT學(xué)習(xí)交流,第2節(jié) 口 炎,一、口炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療,11,PPT學(xué)習(xí)交流,第2節(jié) 口 炎,12,PPT學(xué)習(xí)交流,三、護(hù)理措施 （一）促進(jìn)口腔黏膜愈合 1保持口腔清潔 鼓勵(lì)患兒多飲水，進(jìn)食后漱口，皰疹性口炎和潰瘍性口炎，可用3%過(guò)氧化氫溶液或0.1%利凡諾溶液清洗潰瘍面，清除分泌物及腐敗組織，減少繼發(fā)感染。較大兒童可用含漱液；鵝口瘡宜用2%碳酸氫鈉溶液。,第2節(jié) 口 炎,13,PPT學(xué)習(xí)交流,三、護(hù)理措施 （一）促進(jìn)口腔黏膜愈合 2正確涂

5、藥 （1）涂藥前用無(wú)菌紗布或干棉球，放在兩側(cè)頰黏膜腮腺導(dǎo)管開(kāi)口處或舌系帶兩側(cè)阻斷唾液， （2）用蘸有藥液的棉簽在潰瘍面上滾動(dòng)式涂抹，切不可涂擦，涂藥動(dòng)作應(yīng)輕快、準(zhǔn)確，以免加重疼痛，引起嘔吐。（3）涂藥后閉口10分鐘左右再取出紗布或棉球，勿立即飲水或進(jìn)食。 （4）鵝口瘡局部涂抹制霉菌素魚(yú)肝油混懸溶液；皰疹性口炎局部可用皰疹凈（碘苷），亦可噴西瓜霜、錫類(lèi)散等；潰瘍性口炎局部涂2.5%5%金霉素魚(yú)肝油。,第2節(jié) 口 炎,14,PPT學(xué)習(xí)交流,三、護(hù)理措施 （二）飲食護(hù)理 1.除母乳外，選用溫涼適宜的流質(zhì)或半流質(zhì)，富含維生素B和維生素C的飲食。 2.對(duì)因疼痛影響進(jìn)食者，可按醫(yī)囑在進(jìn)食前局部涂2%利多卡

6、因。 （三）防止繼發(fā)感染及交叉感染 1.注意護(hù)理人員及患兒的個(gè)人衛(wèi)生。 2.鵝口瘡患兒使用過(guò)的水杯、奶瓶及奶嘴應(yīng)放入5%碳酸氫鈉溶液浸泡30分鐘后，洗凈再煮沸消毒。 3.皰疹性口炎患兒應(yīng)與健康兒隔離，以防傳染。 （四）監(jiān)測(cè)體溫 體溫超過(guò)38.5(腋溫)時(shí)，應(yīng)給予降溫措施。,第2節(jié) 口 炎,15,PPT學(xué)習(xí)交流,三、護(hù)理措施 （五）健康教育 1保持口腔清潔，降低口炎發(fā)病率。 2均衡營(yíng)養(yǎng)，提高小兒機(jī)體抵抗力。 3小兒應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)食后漱口，正確刷牙，保持口腔清潔。 4皰疹性口炎的傳染性較強(qiáng)，應(yīng)注意隔離。,第2節(jié) 口 炎,16,PPT學(xué)習(xí)交流,第3節(jié) 小兒腹瀉,一、概述 1.定義：小兒腹瀉

7、(infantile diarrhea)，或稱(chēng)腹瀉病，是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘卣鞯膬嚎瞥Ｒ?jiàn)病，嚴(yán)重者伴有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。 2.發(fā)病年齡：6個(gè)月2歲。 3.發(fā)病季節(jié)：夏秋季發(fā)病率最高。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,分 類(lèi),第3節(jié) 小兒腹瀉,分 類(lèi),18,PPT學(xué)習(xí)交流,第3節(jié) 小兒腹瀉,19,PPT學(xué)習(xí)交流,病毒性腸炎的發(fā)病機(jī)制,第3節(jié) 小兒腹瀉,20,PPT學(xué)習(xí)交流,腸毒素性腸炎的發(fā)病機(jī)制,第3節(jié) 小兒腹瀉,21,PPT學(xué)習(xí)交流,第3節(jié) 小兒腹瀉,22,PPT學(xué)習(xí)交流,食物消化吸收障礙而積滯于上消化道至胃酸酸度下降,第3

8、節(jié) 小兒腹瀉,23,PPT學(xué)習(xí)交流,四、輕型與重型腹瀉臨床表現(xiàn)的鑒別,第3節(jié) 小兒腹瀉,24,PPT學(xué)習(xí)交流,不同程度脫水的臨床表現(xiàn),第3節(jié) 小兒腹瀉,25,PPT學(xué)習(xí)交流,不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn),第3節(jié) 小兒腹瀉,26,PPT學(xué)習(xí)交流,不同程度代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn),第3節(jié) 小兒腹瀉,27,PPT學(xué)習(xí)交流,3）低鉀血癥 A原因： 吐腹時(shí)鉀大量丟失。 進(jìn)食少，鉀攝入不足。 當(dāng)脫水未糾正前，酸中毒時(shí)，鉀重新分布。 輸入不含鉀的溶液時(shí)，血鉀被稀釋。 尿量增加后鉀排出增加。,第3節(jié) 小兒腹瀉,28,PPT學(xué)習(xí)交流,3）低鉀血癥 B臨床表現(xiàn)： 神經(jīng)肌肉興奮性降低，精神萎靡、軀干和四肢肌肉無(wú)力、腱反射減

9、弱、腹脹、腸鳴音減弱或消失。 心率增快、心音低鈍，心電圖顯示T波增寬、低平或倒置、Q-T間期延長(zhǎng)、ST段下降、出現(xiàn)U波等。重者可出現(xiàn)心律失常而危及生命。,第3節(jié) 小兒腹瀉,29,PPT學(xué)習(xí)交流,3）低鈣、低鎂血癥 A原因： 吐腹時(shí)鈣、鎂大量丟失。 進(jìn)食少，鈣、鎂攝入不足。 輸入不含鉀的溶液時(shí)，血鉀被稀釋。 活動(dòng)性佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良的患兒體內(nèi)缺鈣。 B.臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)手足震顫、驚厥，用鈣劑治療無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮有低鎂血癥。,第3節(jié) 小兒腹瀉,30,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn),第3節(jié) 小兒腹瀉,31,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）遷延性腹瀉和慢性腹瀉 多與營(yíng)養(yǎng)不良和急性感染未徹底治療有關(guān)，以

10、人工喂養(yǎng)兒多見(jiàn)。表現(xiàn)為腹瀉遷延不愈，病情反復(fù)，大便次數(shù)、性狀及不穩(wěn)定，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。 （四）“生理性”性腹瀉 多見(jiàn)于出生6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹。生后不久即腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，生長(zhǎng)發(fā)育正常。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)此類(lèi)腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類(lèi)型，添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常，不需特殊治療。,第3節(jié) 小兒腹瀉,32,PPT學(xué)習(xí)交流,五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多提示細(xì)菌感染，正?；蚪档吞崾静《靖腥?，嗜酸粒細(xì)胞增多見(jiàn)于寄生蟲(chóng)感染或過(guò)敏性病變。 2大便檢查 大便常規(guī)無(wú)或偶見(jiàn)白細(xì)胞者，為侵襲性細(xì)菌以外的病原體感染引起；有較多的白

11、細(xì)胞常由各種侵襲性細(xì)菌感染引起。大便培養(yǎng)可檢出致病菌；大便涂片發(fā)現(xiàn)念珠菌孢子及假菌絲有助于真菌性腸炎診斷；疑為病毒感染者應(yīng)作病毒學(xué)檢查。 3血液生化檢查 血鈉測(cè)定可提示脫水性質(zhì)。血鉀測(cè)定可反映體內(nèi)缺鉀的程度。血?dú)夥治隹闪私怏w內(nèi)酸堿平衡程度和性質(zhì)。重癥患兒同時(shí)測(cè)尿素氮，必要時(shí)查血鈣和血鎂。,第3節(jié) 小兒腹瀉,33,PPT學(xué)習(xí)交流,六、治療要點(diǎn) 原則：調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；合理用藥，控制感染，水樣便，一般不用抗生素，黏液膿血便可選用抗生素；對(duì)癥治療、加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥。 （一）調(diào)整飲食 （二）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,第3節(jié) 小兒腹瀉,34,PPT學(xué)習(xí)交流,六、治療要

12、點(diǎn) （三）藥物治療 1控制感染 病毒性腸炎以飲食療法和支持療法為主，一 般不用抗生素。其他腸炎應(yīng)對(duì)因選藥。 2微生態(tài)療法 常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等。 3黏膜保護(hù)劑 常用思密達(dá)。 4對(duì)癥治療 腹瀉一般不宜用止瀉劑；腹脹明顯者可肌注 新斯的明或肛管排氣；嘔吐嚴(yán)重者可肌注氯丙嗪或針刺 足三里等。 （四）預(yù)防并發(fā)癥 遷延性、慢性腹瀉常伴營(yíng)養(yǎng)不良或其他并發(fā)癥，必須 采取綜合治療措施。,第3節(jié) 小兒腹瀉,35,PPT學(xué)習(xí)交流,第3節(jié) 小兒腹瀉,36,PPT學(xué)習(xí)交流,八、護(hù)理措施 （一）調(diào)整飲食，積極控制腸道內(nèi)感染 1調(diào)整飲食 吐瀉不重，鼓勵(lì)患兒繼續(xù)進(jìn)食。除嚴(yán)重嘔吐者暫禁食（不禁水）46小時(shí)。病毒性腸炎暫

13、停乳類(lèi)，改用豆制代乳品或發(fā)酵奶喂養(yǎng)。 2嚴(yán)格消毒隔離制度 感染性腹瀉患兒應(yīng)做好消化道隔離。 3監(jiān)測(cè)體溫，控制感染 病毒性腸炎以飲食療法和支持療法為主，不需應(yīng)用抗生素；細(xì)菌性腸炎、新生兒、幼嬰、體弱兒（免疫功能低下）和重癥者需用抗生素治療。監(jiān)測(cè)體溫，體溫過(guò)高者鼓勵(lì)多飲水，并采用物理降溫，或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。,第3節(jié) 小兒腹瀉,37,PPT學(xué)習(xí)交流,八、護(hù)理措施 （二）嚴(yán)密觀察病情 1觀察生命體征 2注意排便情況 3觀察酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥或低鎂血癥的情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予適時(shí)處理。 （三）恢復(fù)體液平衡 補(bǔ)充液體，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 （四）臀部皮膚護(hù)理 勤尿布，勤洗臀部及會(huì)

14、陰部。局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油；局部發(fā)紅有滲液或有潰爛時(shí)，可采用燈光照射法。,第3節(jié) 小兒腹瀉,38,PPT學(xué)習(xí)交流,八、護(hù)理措施 （五）健康教育 1合理喂養(yǎng)指導(dǎo) 2飲食及個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo) 3護(hù)理指導(dǎo) 4預(yù)防指導(dǎo),第3節(jié) 小兒腹瀉,39,PPT學(xué)習(xí)交流,第4節(jié) 小兒液體療法及護(hù)理,一、小兒體液平衡的特點(diǎn) 1.體液的總量和分布,不同年齡兒童的體液分布（占體重的%）,40,PPT學(xué)習(xí)交流,第4節(jié) 小兒液體療法及護(hù)理,一、小兒體液平衡的特點(diǎn) 2體液的電解質(zhì)組成 細(xì)胞外液主要的陽(yáng)離子是Na；細(xì)胞內(nèi)主要的陽(yáng)離 子是K。 3水的交換 年齡愈小，每日需水量越大。正常嬰兒每日水的 進(jìn)、出量(

15、體內(nèi)、外水的交換量)約等于細(xì)胞外液 的1/2，而成人僅占1/7。 4體液調(diào)節(jié) 主要靠腎、肺、血漿中的緩沖系統(tǒng)及神經(jīng)、內(nèi)分 泌的功能調(diào)節(jié)。,41,PPT學(xué)習(xí)交流,第4節(jié) 小兒液體療法及護(hù)理,二、液體療法時(shí)常用的溶液及其配制 （一）非電解質(zhì)溶液 1.臨床上常用的有：5%葡萄糖溶液（5%GS）和10%葡萄糖溶液（10%GS），前者為等滲液，后者為高滲液。 2.張力：5%葡萄糖和10%葡萄糖 為零張力的液體。 3.作用：主要用以補(bǔ)充水分 和熱量，糾正體液 的高滲狀態(tài)或酮中毒。,42,PPT學(xué)習(xí)交流,第4節(jié) 小兒液體療法及護(hù)理,二、液體療法時(shí)常用的溶液及其配制 （二）電解質(zhì)溶液 10.9%氯化鈉溶液(即

16、生理鹽水，NS) 等張溶液。大量輸入生理鹽水，造成高氯性酸中毒，尤其在腎功能不佳時(shí)。 2復(fù)方氯化鈉溶液(林格溶液) 等張溶液，但鉀中毒或正使用洋地黃類(lèi)藥物的病人，含K+和Ca2+的溶液，均不宜使用。 35%葡萄糖氯化鈉溶液（5%GNS） 又稱(chēng)5%葡萄糖生理鹽水，為等張電解質(zhì)溶液。 4高滲氯化鈉溶液 臨床上常用3%和10%氯化鈉溶液， 前者用于糾正低鈉血癥， 后者用于配制各種混合溶液。,43,PPT學(xué)習(xí)交流,第4節(jié) 小兒液體療法及護(hù)理,二、液體療法時(shí)常用的溶液及其配制 （二）電解質(zhì)溶液 5.堿性溶液 主要用于糾正代謝性酸中毒，常用的有： （1）碳酸氫鈉溶液：1.4%碳酸氫鈉為等滲液，市售5%碳酸

17、氫鈉為高滲溶液， 可用5%或10%葡萄糖稀釋3.5倍, 即為等滲溶液。,44,PPT學(xué)習(xí)交流,第4節(jié) 小兒液體療法及護(hù)理,二、液體療法時(shí)常用的溶液及其配制 （二）電解質(zhì)溶液 5.堿性溶液 主要用于糾正代謝性酸中毒，常用的有： （2）乳酸鈉溶液：1.87%乳酸鈉為等滲液，其需在有氧條件下，經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生HCO3-而起緩沖作用，顯效較緩慢。因此肝功能不全、缺氧、休克、新生兒期以及乳酸潴留性酸中毒時(shí)，不宜使用。市售的11.2%乳酸鈉為高滲溶液，可用5%或10%葡萄糖稀釋6倍，即為等滲溶液。,45,PPT學(xué)習(xí)交流,第4節(jié) 小兒液體療法及護(hù)理,二、液體療法時(shí)常用的溶液及其配制 （二）電解質(zhì)溶液 6.氯化

18、鉀溶液 用于糾正低鉀血癥。 常用10%氯化鉀溶液，靜脈滴注時(shí)稀釋成0.2%0.3%濃度，最高濃度不超過(guò)0.3%（即100ml液體中加入10%氯化鉀溶液 最多3ml)， 靜脈緩慢滴入，任何時(shí)候 都不可靜脈推注，否則高 血鉀可致心肌抑制，有發(fā) 生心跳驟停的危險(xiǎn)。,46,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）幾種常用混合溶液的組成及臨床運(yùn)用,47,PPT學(xué)習(xí)交流,第4節(jié) 小兒液體療法及護(hù)理,二、液體療法時(shí)常用的溶液及其配制 （四）口服補(bǔ)液鹽溶液(簡(jiǎn)稱(chēng)ORS溶液) 1.其配方為：氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀 1.5g，葡萄糖20.0g。臨用前以溫開(kāi) 水1000ml溶解之。 2.張力：為2/3張溶液。 3.

19、應(yīng)用：用于治療輕、中度脫水無(wú)嚴(yán)重嘔吐者。,48,PPT學(xué)習(xí)交流,第4節(jié) 小兒液體療法及護(hù)理,三、小兒腹瀉的液體療法 液體療法操作程序可概括為： 目的：是糾正脫水和電解質(zhì)平衡紊亂，以恢復(fù)機(jī)體的正常生理功能。 要求：補(bǔ)其所失，供其所需，糾其所偏。 方法：基本方法是三定（定量、定性、定速） 考慮：補(bǔ)液過(guò)程中應(yīng)考慮，酸堿平衡和鉀、鈣、熱量等問(wèn)題。,49,PPT學(xué)習(xí)交流,第4節(jié) 小兒液體療法及護(hù)理,三、小兒腹瀉的液體療法 （一）口服補(bǔ)液（口服ORS溶液） 1.適應(yīng)證：適用于輕、中度脫水、無(wú)明顯嘔吐、腹脹的患兒，主要用于補(bǔ)充累積損失量和繼續(xù)損失量。 2補(bǔ)液量 輕度脫水口服液量約5080ml/kg,中度脫水

20、約80100ml/kg，于812小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足。繼續(xù)損失量根據(jù)患兒實(shí)際損失補(bǔ)給。 3補(bǔ)液方法 少量多次喂服，每510分鐘喂1次，每次1020ml。脫水糾正后，將余量用等量水稀釋按病情需要隨時(shí)口服。 4禁忌證 新生兒、有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全或有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒。,50,PPT學(xué)習(xí)交流,第4節(jié) 小兒液體療法及護(hù)理,三、小兒腹瀉的液體療法 （二）靜脈補(bǔ)液 適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。 1靜脈補(bǔ)液原則 輸液實(shí)施過(guò)程中應(yīng)遵循“三定”、“三先”、“三見(jiàn)”補(bǔ)液原則，即“定量、定性、定速”；“先快后慢、先濃后淡（電解質(zhì)含量）、先鹽后糖”；“見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)驚補(bǔ)鈣或補(bǔ)鎂、見(jiàn)代

21、酸補(bǔ)堿”。,51,PPT學(xué)習(xí)交流,第4節(jié) 小兒液體療法及護(hù)理,三、小兒腹瀉的液體療法 （二）靜脈補(bǔ)液 2.定量,不同程度脫水的補(bǔ)液量（ml/kg）,52,PPT學(xué)習(xí)交流,第4節(jié) 小兒液體療法及護(hù)理,三、小兒腹瀉的液體療法 （二）靜脈補(bǔ)液 3.定性 不同性質(zhì)脫水的補(bǔ)液方案,53,PPT學(xué)習(xí)交流,第4節(jié) 小兒液體療法及護(hù)理,三、小兒腹瀉的液體療法 （二）靜脈補(bǔ)液 4.定速,（1）有休克,擴(kuò)容：2：1等張含鈉液20ml/kg，總量 300ml，在3060分鐘內(nèi)快速靜滴或 緩慢靜推。 累積損失量：1/2總量擴(kuò)容量， 在先8 12小時(shí)靜滴完。 繼續(xù)損失量：1/2總量1/3 生理需要量：1/2總量2/3,

22、在后12 16 小時(shí)靜滴完,54,PPT學(xué)習(xí)交流,第4節(jié) 小兒液體療法及護(hù)理,三、小兒腹瀉的液體療法 （二）靜脈補(bǔ)液 4.定速,（2）無(wú)休克,，,累積損失量：1/2總量擴(kuò)容量， 在先8 12小時(shí)靜滴完。 繼續(xù)損失量：1/2總量1/3 生理需要量：1/2總量2/3,在后12 16 小時(shí)靜滴完,55,PPT學(xué)習(xí)交流,第4節(jié) 小兒液體療法及護(hù)理,三、小兒腹瀉的液體療法 （二）靜脈補(bǔ)液 5糾正酸中毒 主要的措施為去除病因，加強(qiáng)原發(fā)病的治療。輕度酸中毒在補(bǔ)液后可自行糾正，不必補(bǔ)充堿性液體，重度酸中毒首選碳酸氫鈉溶液。 （1）無(wú)化驗(yàn)條件時(shí)，可按1.4%碳酸氫鈉溶液或1.87%乳酸鈉溶液3ml/kg可提高H

23、CO-1mmol/L；必要時(shí)可間隔24小時(shí)重復(fù)應(yīng)用。重度酸中毒急需治療時(shí)，可先給5%碳酸氫鈉溶液5ml/kg，提高HCO-5mmol/L,56,PPT學(xué)習(xí)交流,第4節(jié) 小兒液體療法及護(hù)理,三、小兒腹瀉的液體療法 （二）靜脈補(bǔ)液 5糾正酸中毒 （2）根據(jù)CO2CP測(cè)定值計(jì)算： 5%碳酸氫鈉ml數(shù)（22-患兒CO2CP）mmol/L體重 （kg）1.0 （3）根據(jù)剩余堿（-BE）測(cè)定值計(jì)算： 5%碳酸氫鈉ml數(shù)（-BE）體重(kg)0.5 臨床上一般先給計(jì)算總量的1/2，稀釋成等滲液后靜脈輸入，遵循寧酸勿堿原則，以免發(fā)生堿中毒。,57,PPT學(xué)習(xí)交流,第4節(jié) 小兒液體療法及護(hù)理,三、小兒腹瀉的液體療法 （二）靜脈補(bǔ)液 6糾正低鉀血癥 補(bǔ)鉀原則 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀或治療前6小時(shí)內(nèi)排過(guò)尿。 靜脈滴注濃度不超過(guò)0.3%。 滴速不宜過(guò)快，每日靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間不少于8小時(shí)，嚴(yán)禁靜脈推注。 因細(xì)胞內(nèi)鉀恢復(fù)較慢，一般靜脈補(bǔ)鉀要持續(xù)46天。 能口服時(shí)，改為口服補(bǔ)鉀，當(dāng)飲食恢復(fù)到正常一半時(shí)，可停止補(bǔ)鉀。,58,PPT學(xué)習(xí)交流,第4節(jié) 小兒液體療法及護(hù)理,三、小兒腹瀉的液體療法 （二）靜脈補(bǔ)液 7糾正低血鈣和低血鎂 對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、嚴(yán)重腹瀉及輸入大量液體、尿量較多的患兒，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣劑。常用10%葡