1、臨床危急值解析,江蘇省蘇北人民醫(yī)院ICU 朱慶捷,一、什么是危急值,是指該輔助試驗(yàn)檢查結(jié)果顯示患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)的指標(biāo)。 此時(shí)給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則，也可能會(huì)出現(xiàn)不良后果。,二、制定危急值制度的意義,使臨床醫(yī)師能及時(shí)獲得處于“隱匿性危重”患者檢查信息 便于臨床醫(yī)師及時(shí)采取有效措施 保障患者醫(yī)療安全,三、出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)科該怎么辦？,檢驗(yàn)者 核查檢驗(yàn)標(biāo)本相關(guān)信息 檢查儀器性能有無異常 操作過程各環(huán)節(jié)是否規(guī)范 必要時(shí)重復(fù)測(cè)定檢查,三、出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)科該怎么辦？,檢驗(yàn)者 排除上述可能異常后立即電話通知臨床醫(yī)護(hù)人員 1.住院病人通知病區(qū)護(hù)士 2.門急診病人通知經(jīng)治

2、醫(yī)或分診護(hù)士 3.囑咐其在Lis系統(tǒng)查看結(jié)果 4.安排人員盡快送出書面報(bào)告,三、出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)科該怎么辦？,在危急值報(bào)告登記本上記錄下列內(nèi)容： 患者姓名、住院號(hào)、病區(qū)及床號(hào)、 檢查結(jié)果、報(bào)告者姓名、檢查日期時(shí)間、 通知科室時(shí)間（時(shí)間均應(yīng)記錄到時(shí)、分）、 接電話人姓名、復(fù)檢情況等備查,四、出現(xiàn)危急值，病區(qū)護(hù)士該怎么辦？,病區(qū)護(hù)士 1. 接到電話通知后立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)生 2. 在病區(qū)危急值登記本記錄 3. 內(nèi)容包括：除上述記錄內(nèi)容外，還要記錄 通知經(jīng)治或值班醫(yī)師的時(shí)間 直接收到報(bào)告，記錄接到檢查報(bào)告時(shí)間及 送報(bào)告人員姓名等（時(shí)間均應(yīng)記錄到時(shí)、 分），記錄護(hù)士應(yīng)簽署全名備查,五、出現(xiàn)危急值，醫(yī)

3、生該怎么辦？,醫(yī)生接到通知后 1.應(yīng)與護(hù)理部門一起確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)范要求 2.必要時(shí)應(yīng)重新采集標(biāo)本送檢確認(rèn)后，予以相應(yīng)處置，并作好病程記錄 3.必要時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師,六、危急值影響因素,患者屬性：年齡(新生兒、兒童、成人)、性別，甚至種族等不同人群 部門：如門診、急診室、手術(shù)室、重病監(jiān)護(hù)室、病房等處應(yīng)用的危急值試驗(yàn)項(xiàng)目也可能有所側(cè)重 檢測(cè)方法：不同的檢測(cè)方法可能有不同的正常參考值范圍，會(huì)影響到危急值的具體界限,不同部門和病人群體應(yīng)制定合適的危急項(xiàng)目和界限值,七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）,白細(xì)胞計(jì)數(shù) WBC ： 參考值（410）109/

4、L,低限0.5 X109/L,高限30 X109/L,有高度易感染性,可能為白血病 應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類 觀察外周血 涂片 進(jìn)行骨髓檢查 白血病復(fù)查例外,七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）,血紅蛋白HGB參考值：成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 新生兒 2W 80_100 g/L,低限30 g/L,高限200 g/L,低于45 g/L應(yīng)輸血 充血性心力衰竭者 除外 低于95 g/L應(yīng)查明 貧血原因,無論是真性或繼發(fā)性 紅細(xì)胞增多癥 均必須立即施行 放血治療,七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）,低限25 1

5、09/L,高限600 109/L,增加血小板治療,屬病理狀態(tài) 無失血史及脾切除史 應(yīng)仔細(xì)檢查是否有 惡性疾病的存在,血小板（PLT）： 參考值：（100300）109/L 血液科、ICU等1000109/L,七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）,鉀K+ 參考值：3.55.5mmol/L,低限2.7 mmol/L,高限6.0 mmol/L,出現(xiàn)虛弱 地高辛中毒 心律失常 予以合適治療,先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血 借助其他試驗(yàn)查找 高鉀原因 考慮是否有腎小球疾病,七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）,鈉(Na)： 參考值135-145mm

6、ol/L,低限115 mmol/L,高限160 mmol/L,精神錯(cuò)亂、疲勞 頭疼惡心、嘔吐厭食 抽搐昏迷 及時(shí)治療,考慮多種可能引起 高鈉的原因,七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）,鈣（Ca）： 參考值：2.252.65mmol/L,低限: 1.5 mmol/L,手足抽搐 肌強(qiáng)直等,高限：3.5 mmol/L,甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn) 高血鈣性昏迷,七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）,.離子鈣（nCa）： 參考值：1.101.35mmol/L,低限： 0.37mmol/L,腕掌痙攣 手足抽搐 低血壓 心律失常 心臟停止跳動(dòng)等,高

7、限：3.3mmol/L,嚴(yán)重的和持續(xù)的 心律功能不良 血液動(dòng)力的不穩(wěn)定,七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）,氯(Cl)： 參考值：96110mmol/L,低限：80 mmol/L,低氯血癥的多種原因,高限：115 mmol/L,多種高氯血癥的原因,七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）,葡萄糖（Glu） ： 參考值：3.616.11mmol/L,低限：2.6 mmol/L,焦慮、出汗、顫抖虛弱 易怒、嗜睡、頭痛,高限：27.8 mmol/L,7mmol/L空腹血糖 考慮糖尿病的診斷 加作糖耐量試驗(yàn) 10mmol/L飯后1小時(shí)

8、高度懷疑為糖尿病,七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）： 參考值：540U/L（37）,高于 60U/L,引起ALT增高的各種疾病,高于：300U/L,急性肝細(xì)胞損傷 ： 病毒性肝炎、 中毒性肝炎、 肝性休克 酒精性肝炎 ALT 往往低于此值,七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）,血尿素（Urea）：參考值：3.67.1mmol/L,低限： 3.0mmol/L,血液釋放過多 肝功能不全,高限： 36.0 mmol/L,嚴(yán)重腎功能不全 透析病人除外,七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（201

9、2-2-15修訂）,淀粉酶（amy）： 參考值：6080 somogyi unites,低限：50 Som U,廣泛胰腺損害 明顯胰腺功能不全 預(yù)后差,高限：200Som U,急性胰腺炎 低于120Som U 排除急性胰腺炎 高于：120Som U 消化道 穿孔、 大量酒精攝入 流行性腮腺炎 嚴(yán)重腎病 膽結(jié)石,七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）,心肌酶譜CK：參考值：男 10200U/L 女 10170U/L,高限：800U/L,高于240U/L 急性心肌梗塞后12天 其他有關(guān)診斷試驗(yàn) CK-MB可幫助確診,橫紋肌炎 震顫性譫妄 癲癇等,七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（2012-2-1