1、骨科讀片基礎(chǔ),上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院第二軍醫(yī)大學(xué)上海浦東公利臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室劉粵,認(rèn)識(shí)X線(xiàn),1895年德國(guó) 威爾姆康拉德倫琴,X線(xiàn)檢查在骨科的意義,了解骨折、脫位和骨的病變,是骨科最基本、最重要的輔助檢查,是骨科傷病的第一道檢查手段,是骨科傷病治療過(guò)程中的基本監(jiān)測(cè)手段,是評(píng)價(jià)治療效果的基本手段,骨科X線(xiàn)檢查的基本體位,正位（前-后位） 側(cè)位,必要時(shí)可拍斜位、切線(xiàn)位、軸位或其他特殊位。,包括遠(yuǎn)、近關(guān)節(jié)；與正常側(cè)對(duì)比。,正位 側(cè)位,閱讀X線(xiàn)片的一般原則,想像患者就站在你的面前（解剖標(biāo)準(zhǔn)體位）,原則上以X線(xiàn)標(biāo)明的左、右側(cè)為準(zhǔn),你的左側(cè)就是病人（X線(xiàn)上）的右側(cè),按照醫(yī)生習(xí)慣的方式呈放X線(xiàn)片,絕對(duì)不

2、要在X線(xiàn)片上涂劃、寫(xiě)字！,根據(jù)解剖標(biāo)準(zhǔn)體位判斷左右側(cè),第一眼所應(yīng)該掌握的信息,是什么位置的X線(xiàn)片（正、側(cè)、斜）？,是左側(cè)還是右側(cè)？,X線(xiàn)顯示的區(qū)域和范圍,是什么類(lèi)型的骨折？,不要忽視軟組織和其他細(xì)節(jié)！,骨折部位的規(guī)范描述,近端？ 遠(yuǎn)端？ 關(guān)節(jié)內(nèi)？ 關(guān)節(jié)外？,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 內(nèi)側(cè)？ 中央？ 外側(cè)？,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 關(guān)節(jié)面壓縮？ 粉碎性？ 劈裂型？,關(guān)節(jié)外骨折 橫形？ 斜形？ 螺旋形？ 粉碎性？ 節(jié)段性？ 嵌插骨折？,描述骨折的形態(tài),有無(wú)骨質(zhì)疏松？,注意骨骼的質(zhì)量,硬化,萎縮,注意小兒生長(zhǎng)板,骨化中心、骨骺線(xiàn),Growth plates black on x-ray Epiphysis (closed g

3、rowth plates) white on x-rays,已閉合的骨骺線(xiàn),尚未閉合的生長(zhǎng)板,描述X線(xiàn)片的邏輯順序,Length長(zhǎng)度,Angulation骨折成角,Rotation骨折遠(yuǎn)、近段的旋轉(zhuǎn),Displacement骨折遠(yuǎn)端段的移位,短縮,分離,正常,Length長(zhǎng)度,短縮,分離,正常,外,內(nèi),Angulation骨折成角,正位：外翻與內(nèi)翻？,側(cè)位：向前或向后？,描述X線(xiàn)片上的成角要 正、側(cè)位片結(jié)合，立體概念。,小 內(nèi)翻 大 外翻,股骨頸骨折的成角判斷,正常頸干角： 125 - 135,外翻與內(nèi)翻,正常,內(nèi)翻,外翻,正常,向外成角（內(nèi)翻）,向內(nèi)成角（外翻）,外,內(nèi),成角的另一種描述法,

4、向后成角,向內(nèi)成角（外翻）,Rotation骨折段的旋轉(zhuǎn),正位,側(cè)位,正位,判斷內(nèi)、外翻： 永遠(yuǎn)指的是遠(yuǎn)端,判斷有無(wú)旋轉(zhuǎn)： 遠(yuǎn)近端都要考慮,外,內(nèi),內(nèi)側(cè)移位50%,外,內(nèi),外側(cè)完全移位,外,內(nèi),正常,（100%）,內(nèi)側(cè)完全移位,（100%）,Displacement遠(yuǎn)端移位,移位？,攝片體位 左右側(cè)別 什么骨、什么關(guān)節(jié) 什么部位 關(guān)節(jié)內(nèi) - 內(nèi)側(cè)、外層、中央 - 壓縮、粉碎、劈裂 關(guān)節(jié)外 - 哪一段（遠(yuǎn)、中、近） - 什么形狀 - 詳細(xì)描述（LARD） 5. 骨的質(zhì)量、其他細(xì)節(jié),讀片思路,Lateral View,病例1,病例2,病例3,病例4,病例1,病例2,病例3,病例4,正常骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),

5、正常肩關(guān)節(jié),正常肘關(guān)節(jié),正常腕關(guān)節(jié),正常骨盆正位片,正常膝關(guān)節(jié)正位片,正常踝關(guān)節(jié),正常足側(cè)位片,正常足正位片,正常胸椎,正常腰椎,骨科常見(jiàn)疾病的X線(xiàn)表現(xiàn)骨折脫位,鎖骨骨折,常發(fā)生在中段。 多為橫斷或斜行骨折 內(nèi)側(cè)斷端受胸鎖乳突肌的牽拉常向上后移位 外側(cè)端受上肢的重力作用向內(nèi)、下移位 形成凸面向上的成角、錯(cuò)位縮短畸形。,肩胛骨骨折,分型 肩胛骨體部骨折 常見(jiàn) 肩胛頸部骨折 肩胛盂骨折 喙突骨折 肩峰骨折。 移位多不明顯,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,肩關(guān)節(jié)脫位,前脫位 最常見(jiàn)95 前內(nèi)脫位 后脫位,肱骨外科頸骨折,內(nèi)收或外展型損傷 最常見(jiàn) 骨折線(xiàn)為橫行 伸展型損傷 間接外力引起 骨折線(xiàn)橫行，向前成角 屈曲型損傷

6、：較少見(jiàn),肱骨干骨折,直接暴力 橫斷骨折或粉碎骨折 間接暴力 斜形、螺旋形或蝶形骨折 肱骨上段的骨折 近折端向前內(nèi)側(cè)錯(cuò)位 遠(yuǎn)折端向上、外錯(cuò)位 肱骨中段骨折 近折端向外、前方移位 遠(yuǎn)折端向上移位 骨折端重疊錯(cuò)位,肘關(guān)節(jié)脫位,肱骨髁上骨折,肱骨髁間骨折,橈骨頭骨折,前臂雙骨折,前臂青枝骨折,孟氏骨折,尺骨骨折 橈骨頭脫位,蓋氏骨折,橈骨骨折 遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)分離,Colles骨折,橈骨遠(yuǎn)端骨折 骨折向掌側(cè)成角 遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位,Smith骨折,月骨周?chē)撐?舟骨骨折,最常見(jiàn)的腕骨骨折 易漏診 易發(fā)生缺血性壞死 兒童少見(jiàn),拳擊手骨折Boxers Fracture,握拳撞擊 通常發(fā)生在第五掌骨,Bennett Fracture,第一掌骨基底部 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴脫位 背側(cè)半脫位 軸向壓力,指骨骨折,股骨頸骨折,股骨粗隆間骨折,股骨干骨折,髕骨骨折,髕骨脫位,脛骨平臺(tái)骨折,脛腓骨骨折,Maisonneuve Fracture,腓骨中段骨折 下脛腓分離,踝關(guān)節(jié)骨折,三踝骨折,踝關(guān)節(jié)脫位,跟骨骨折,Jones Fracture,第五跖骨基底部骨折 易漏診 不制動(dòng)易致骨不連,跖骨骨折,髖關(guān)節(jié)后脫位,復(fù)位前,復(fù)位后,髖關(guān)節(jié)前脫位,先天性髖脫位,常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)測(cè)定線(xiàn),骨盆骨折,正常胸椎,胸椎壓縮性骨折,L5腰椎骨