1、常見(jiàn)中成藥不良反應(yīng)與合理應(yīng)用中藥不良反應(yīng)與臨床分類(lèi),中成藥有副作用么？,好多人說(shuō)中藥沒(méi)有副作用，可以放心吃,真的是這樣么？,1、中草藥腎?。罕本┲腥沼押冕t(yī)院腎病內(nèi)科1998年10月收治第一例馬兜鈴酸腎病病人，此后，共有數(shù)百例此類(lèi)患者入院，其中最多的就是服用龍膽瀉肝丸導(dǎo)致的腎損害病人。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，馬兜鈴酸具有較強(qiáng)的腎毒性，主要是損害腎小管功能，后期出現(xiàn)尿毒癥。長(zhǎng)期小劑量服用此類(lèi)藥物，可導(dǎo)致慢性馬兜鈴酸腎病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎衰。 2、國(guó)內(nèi)也有丹參注射液所致猝死、顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩，長(zhǎng)期服用丹參片可引起低血鉀癥等報(bào)道。,中成藥不是絕對(duì)安全 沒(méi)有副作用的,是不是很意外？,中成藥是有效方劑的精華,中成藥是在

2、中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥材（飲片）為原料，按照國(guó)家藥品管理部門(mén)規(guī)定的處方、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制成一定劑型的藥品。它是我國(guó)歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過(guò)千百年醫(yī)療實(shí)踐創(chuàng)造、總結(jié)的有效方劑的精華，具有療效顯著、便于攜帶、使用方便、副作用小等特點(diǎn)。,中成藥品種分析,2010年版中國(guó)藥典分為三部出版，一部為中藥，二部為化學(xué)藥，三部為生物制品。一部 收載品種2136種，其中新增990種、修訂612種；附錄其中藥典一部新增14個(gè)、修訂54個(gè)。共收錄成方制劑1062個(gè)品種。,海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)于中成藥說(shuō)明書(shū)調(diào)查表,上市中成藥的說(shuō)明書(shū)中已明確規(guī)定使用劑量，所標(biāo)劑量是按照國(guó)家研發(fā)規(guī)定嚴(yán)格制定的，有科學(xué)可信的試驗(yàn)數(shù)據(jù)支撐，無(wú)

3、論醫(yī)生臨床用藥或患者自行購(gòu)用都應(yīng)按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定的劑量用藥。 然而由于病情輕重、病勢(shì)緩急、病程長(zhǎng)短、病人體質(zhì)強(qiáng)弱、發(fā)病季節(jié)不同，醫(yī)生要因病、因藥、因人、因時(shí)而宜，合理確定中成藥的使用劑量，才能取得良好的治療效果，達(dá)到安全有效的用藥目的。,這是為什么呢？中成藥為什么那么多尚不明確呢？,原因 1,中成藥質(zhì)量用法及聯(lián)合用藥的影響,原因2,患者的生理及病理因素的影響,原因3,醫(yī)師診斷及用藥不合理,我們應(yīng)該怎么辦,01,02,03,副作用,過(guò)敏反應(yīng),毒性反應(yīng),致癌作用,致畸作用,依賴與成癮性,首劑效應(yīng),特異質(zhì)反應(yīng),繼發(fā)反應(yīng),停藥綜合癥,不良反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)時(shí)間程度病理機(jī)制劃分,1,2,3,4,5,6,7,9

4、,10,8,中成藥不良反應(yīng)的分類(lèi),在常規(guī)治療劑量下，伴隨中成藥的治療作用而發(fā)生的一些與治療目的無(wú)關(guān)的作用，稱(chēng)為副作用,副作用,中成藥引起與抗原抗體結(jié)合有關(guān)的不良反應(yīng)，造成生理功能紊亂，甚至組織損傷，其臨床癥狀多種多樣，病理機(jī)制復(fù)雜，又稱(chēng)變態(tài)反應(yīng),過(guò)敏反應(yīng),由于使用中藥引起的人體功能或器官組織損害稱(chēng)為毒性反應(yīng),毒性反應(yīng),藥物的毒性成分與毒性反應(yīng),中華人民共和國(guó)藥典把中藥毒力分為大毒，有毒，小毒三級(jí)。 藥物的毒性反應(yīng):指使用中藥引起的人體功能或器官組織損害稱(chēng)為毒性反應(yīng)。 毒性反應(yīng)與中成藥本身的毒性、用量、用藥時(shí)間、體質(zhì)等因素有關(guān)。 分為即刻毒性反應(yīng)（急性中毒反應(yīng)）與蓄積毒性反應(yīng)（慢性中毒反應(yīng)）,有

5、些中藥具有直接致癌作用如檳榔。還有些中藥本身不致癌，但與某些致癌物質(zhì)其作用后具有促癌作用，如巴豆油甘遂中的大戟二萜醇類(lèi)物質(zhì),致癌作用,導(dǎo)致嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育異常并可能產(chǎn)生胎兒畸形在妊娠期不宜使用的中藥。常見(jiàn)致畸中藥有百合、苦參、杏仁、桃仁、郁李仁等,致畸作用,長(zhǎng)期使用某些中藥，停藥后有心理上習(xí)慣上與生理的需要被稱(chēng)為依賴性。長(zhǎng)期應(yīng)用某些中藥，停藥后產(chǎn)生戒斷癥狀，服用者有強(qiáng)烈的生理心理需要，稱(chēng)為成癮性,依賴與成癮性,某些中藥開(kāi)始使用時(shí)，由于機(jī)體對(duì)藥物作用尚未能適應(yīng)而引起的強(qiáng)烈的難以耐受的反應(yīng)稱(chēng)為首劑效應(yīng)。,首劑效應(yīng),指某些人因遺傳原因（如酶的缺陷）在用藥后發(fā)生的與藥物的作用、藥理無(wú)關(guān)的病理反應(yīng),特異質(zhì)反

6、應(yīng),特殊免疫缺陷病，如：患紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）遺傳缺陷者在食用鮮蠶豆或接觸蠶豆花粉會(huì)急性溶血性貧血癥。其禁用中藥珍珠粉、金銀花、薄荷、樟腦、萘酚、川蓮、牛黃粉、臘梅花、熊膽、開(kāi)口茶、七厘散、嬰兒素、牛黃解毒丸、板藍(lán)根糖漿等。,由于藥物的治療作用而誘發(fā)的反映稱(chēng)為繼發(fā)反應(yīng)，如服麻仁潤(rùn)腸丸等導(dǎo)瀉藥物而導(dǎo)致腸液丟失造成便秘,繼發(fā)反應(yīng),由于驟然停用某些藥物而引起與該藥物治療作用相反的效應(yīng)稱(chēng)為停藥綜合癥。如久服大黃番瀉葉等進(jìn)行通便，突然停藥引起的便秘,停藥綜合癥,那這些不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)有哪些？,相關(guān)疾病,引發(fā)藥物,主要成分,咳嗽咳痰咯血，呼吸急促、哮喘呼吸困難、發(fā)紺,臨床癥狀,1、以呼

7、吸系統(tǒng)癥狀為主的不良反應(yīng),臨床癥狀,引發(fā)藥物,主要成分,藥源性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、急性肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭等,相關(guān)疾病,相關(guān)疾病,臨床癥狀,主要成分,復(fù)方甘草片、牛黃清腦丸、風(fēng)濕骨痛丸,引發(fā)藥物,相關(guān)疾病,引發(fā)藥物,臨床癥狀,生物堿、硫化砷、氰化物,主要成分,相關(guān)疾病,引發(fā)藥物,主要成分,胸痛、胸悶、心悸、口唇發(fā)紺、面色蒼白、四肢厥冷、心音低鈍或減弱、血壓下降或升高,臨床癥狀,2、以循環(huán)系統(tǒng)癥狀為主的不良反應(yīng),臨床癥狀,引發(fā)藥物,主要成分,藥源性心律失常如心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、各種早搏、房顫、室顫及高血壓、低血壓、心功能不全、心衰,相關(guān)疾病,相關(guān)疾病,臨床癥狀,主要成分,小

8、活絡(luò)丹、六神丸、牛黃解毒片、穿心蓮片、麻黃素片、活血壯筋丹、腦靈素、止咳丸、止痛丹、木瓜丸、百寶丹、跌打七厘片,引發(fā)藥物,相關(guān)疾病,引發(fā)藥物,臨床癥狀,強(qiáng)心苷、皂苷、烏頭生物堿、山豆根生物堿、黃酮、蟾酥毒素類(lèi),主要成分,相關(guān)疾病,引發(fā)藥物,主要成分,口干口苦、食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、黃疸、肝區(qū)痛疼、肝腫大、肝功能損害、肝衰竭等,臨床癥狀,3、以消化系統(tǒng)癥狀為主的不良反應(yīng),臨床癥狀,引發(fā)藥物,主要成分,藥源性食管炎、胃炎、腸炎、藥物性肝炎、潰瘍、消化道出血、肝細(xì)胞損害、肝壞死,相關(guān)疾病,相關(guān)疾病,臨床癥狀,主要成分,大活絡(luò)丹、六神丸、地奧心血康、三黃片、癃閉舒膠囊、舒

9、筋活血片等,引發(fā)藥物,相關(guān)疾病,引發(fā)藥物,臨床癥狀,生物堿、強(qiáng)心苷、益母草、斑蟊素,主要成分,相關(guān)疾病,引發(fā)藥物,主要成分,少尿、無(wú)尿、排尿困難、尿道灼痛、尿頻量多、腰痛、腎區(qū)叩擊痛、肢體浮腫,臨床癥狀,4、以泌尿系統(tǒng)癥狀為主的不良反應(yīng),臨床癥狀,引發(fā)藥物,主要成分,藥源性血尿、尿潴留、腎功能障礙、急性腎功能衰竭、尿毒癥,相關(guān)疾病,相關(guān)疾病,臨床癥狀,主要成分,牛黃解毒片、六神丸、地奧心血康、清開(kāi)靈、速效傷風(fēng)膠囊、小兒速效感冒片、中華跌打丸,引發(fā)藥物,相關(guān)疾病,引發(fā)藥物,臨床癥狀,生物堿、砷、鉛、汞、馬兜鈴酸、黃酮,主要成分,相關(guān)疾病,引發(fā)藥物,主要成分,頭暈心悸、倦怠乏力、口舌潰瘍、皮膚紫斑

10、、紫癜、齒齦出血、血尿、便血、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、彌漫性血管內(nèi)凝血,臨床癥狀,5、以血液系統(tǒng)癥狀為主的不良反應(yīng),臨床癥狀,引發(fā)藥物,主要成分,急慢性粒細(xì)胞缺乏、過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血,相關(guān)疾病,相關(guān)疾病,臨床癥狀,主要成分,雷公藤片、云南白藥,引發(fā)藥物,相關(guān)疾病,引發(fā)藥物,臨床癥狀,強(qiáng)心苷、斑蟊素、黃酮、狼毒、白藜蘆醇苷,主要成分,相關(guān)疾病,引發(fā)藥物,主要成分,頭暈、頭痛、口唇肢體或全身麻木、瞳孔縮小或擴(kuò)大、對(duì)光反射遲鈍或消失，嚴(yán)重者可見(jiàn)煩躁不安，牙關(guān)緊閉、抽搐、驚厥，言語(yǔ)不清或障礙，是誰(shuí)，意識(shí)模糊，甚至出現(xiàn)昏迷,臨床癥狀,6、以神

11、經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的不良反應(yīng),臨床癥狀,引發(fā)藥物,主要成分,藥源性頭暈、頭痛、震顫麻痹、驚厥、血栓栓塞性疾病、意識(shí)障礙,相關(guān)疾病,相關(guān)疾病,臨床癥狀,主要成分,小活絡(luò)丹，六神丸、舒筋活絡(luò)丹、川楝片、疏風(fēng)定痛丸,引發(fā)藥物,相關(guān)疾病,引發(fā)藥物,臨床癥狀,強(qiáng)心苷、皂苷、生物堿（雷公藤堿、莨菪堿）,主要成分,相關(guān)疾病,引發(fā)藥物,主要成分,反應(yīng)遲鈍、理解困難、認(rèn)知能力下降、記憶障礙、定向障礙、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、恐懼、焦慮、失眠、神志不清、語(yǔ)無(wú)倫次、意識(shí)模糊、意識(shí)喪失、嗜睡、昏迷、昏睡、各種停藥后的戒斷癥狀,臨床癥狀,7、以精神系統(tǒng)癥狀為主的不良反應(yīng),臨床癥狀,引發(fā)藥物,主要成分,戒斷癥狀以及其他,相關(guān)疾病,相關(guān)疾

12、病,臨床癥狀,主要成分,復(fù)方甘草片、牛黃解毒片、,引發(fā)藥物,相關(guān)疾病,引發(fā)藥物,臨床癥狀,罌粟堿類(lèi)成癮成分及其他,主要成分,相關(guān)疾病,引發(fā)藥物,主要成分,男性勃起障礙所致早泄陽(yáng)痿、性欲減退、乳房女性化、精子減少；女性月經(jīng)失調(diào)、功能性子宮出血、流產(chǎn)胎兒發(fā)育異常、死胎,臨床癥狀,8、以生殖系統(tǒng)癥狀為主的不良反應(yīng),臨床癥狀,引發(fā)藥物,主要成分,藥源性性機(jī)能障礙、不孕不育、畸胎,相關(guān)疾病,相關(guān)疾病,臨床癥狀,主要成分,多含有人參、甘草、丹參、冬蟲(chóng)夏草、雷公藤、雄黃等。需注意個(gè)體差異引起的特異質(zhì)反應(yīng)多敏反應(yīng)毒性反應(yīng)以及致畸作用,引發(fā)藥物,相關(guān)疾病,引發(fā)藥物,臨床癥狀,人參引起男性乳房女性化；甘草引起的陽(yáng)

13、痿及非哺乳期泌乳月經(jīng)失調(diào)；丹參引起引導(dǎo)不規(guī)則出血；冬蟲(chóng)夏草、西洋參引起的月經(jīng)紊亂；半夏引起的流產(chǎn)、畸胎；雷公藤引起精子減少，雄黃造成的死胎,主要成分,相關(guān)疾病,引發(fā)藥物,主要成分,鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏、嗅覺(jué)遲鈍、多伴有頭痛、頭暈,臨床癥狀,9、以鼻部系統(tǒng)癥狀為主的不良反應(yīng),相關(guān)疾病,臨床癥狀,主要成分,云南白藥、牛黃解毒片、三九胃泰、冠心蘇合丸,引發(fā)藥物,相關(guān)疾病,引發(fā)藥物,主要成分,眼紅腫、疼痛、流淚、燒灼感、視力下降、視野缺損、視覺(jué)障礙,臨床癥狀,10、以眼部癥狀為主的不良反應(yīng),相關(guān)疾病,臨床癥狀,主要成分,烏頭可損傷視神經(jīng)、引起視力下降；曼陀羅、獨(dú)活、洋金花引起瞳孔散大；紅花、洋金花引

14、起青光眼；紅參引起視網(wǎng)膜出血；大黃引起角膜潰瘍；石榴皮引起復(fù)視；蠶蛹引起眼震、元胡止痛引起眼結(jié)膜充血,引發(fā)藥物,相關(guān)疾病,引發(fā)藥物,主要成分,咽干咽痛、惡心嘔吐、聲音嘶啞、呼吸困難、口腔出血、口干、唾液增多,臨床癥狀,11、以口腔咽喉部癥狀為主的不良反應(yīng),相關(guān)疾病,臨床癥狀,主要成分,云南白藥引起咽喉水腫；六神丸引起軟腭麻痹；風(fēng)油精引起喉水腫；冠心蘇合丸引起口腔潰瘍；人參蜂皇漿引起齒齦出血,引發(fā)藥物,相關(guān)疾病,引發(fā)藥物,主要成分,耳鳴、聽(tīng)力下降，甚至耳聾、耳痛、耳部流膿,臨床癥狀,12、以耳部癥狀為主的不良反應(yīng),相關(guān)疾病,臨床癥狀,主要成分,耳內(nèi)使用輕粉易因腐蝕引起出血、迷路炎；馬勃引起耳輪水

15、腫；沉香引起耳道發(fā)癢、長(zhǎng)春花引起神經(jīng)性耳聾；天仙子引起聽(tīng)力障礙,引發(fā)藥物,相關(guān)疾病,引發(fā)藥物,主要成分,瘙癢、斑疹（包括紅斑、色素沉著斑、出血斑、白癜風(fēng)等）、丘疹（直徑0.5-1cm）、丘皰疹（丘疹中心出現(xiàn)水皰）、水皰、膿皰、潰瘍、糜爛、鱗屑、結(jié)節(jié)、風(fēng)團(tuán)（局限性、水腫性、暫時(shí)性的扁平隆起）,臨床癥狀,13、以皮膚損害癥狀為主的不良反應(yīng),臨床癥狀,引發(fā)藥物,主要成分,接觸性皮炎、過(guò)敏性皮炎、蕁麻疹樣藥疹、多形性藥疹、固定型藥疹、結(jié)節(jié)性紅斑、紫癜、口腔胞疹、大皰性藥疹、皮膚變應(yīng)性血管炎、色素沉著、色素減退、斑禿、脫發(fā)、皮膚瘙癢、剝脫性皮炎,相關(guān)疾病,相關(guān)疾病,臨床癥狀,主要成分,牛黃解毒片、六神丸、雙黃連注射