1、Protein-Energy Malnutrition (PEM),蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,昆明醫(yī)科大第五附屬醫(yī)院兒科教研室 普艷,營養(yǎng)性疾病分類,MARASMUS (Infantile Atrophy),MALNUTRITION,OBESITY,PROTEIN MALNUTRITION (PEM, Protein-Energy Malnutrition, Kwashiorkor),NUTRITIONAL DISORDERS,營養(yǎng)不良 malnutrition,掌握：營養(yǎng)不良的診斷、治療及預(yù)防 熟悉： 1.營養(yǎng)不良的病理生理改變及臨床表現(xiàn) 2.營養(yǎng)不良的常見并發(fā)癥 了解：營養(yǎng)不良的病因,能量和/

2、或蛋白質(zhì)缺乏(energy and protein deficiency)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，多見于3歲以下的嬰幼兒。,定 義,其特征是體重不增、體重下降、漸進性消瘦或水腫、皮下脂肪減少或消失，常伴全身各組織臟器不同程度的功能低下及新陳代謝失常。,常伴多種微量營養(yǎng)素缺乏，導(dǎo)致兒童生長發(fā)育障礙、抵抗力下降、智力發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)能力下降等。 對成年后的健康和發(fā)展也可產(chǎn)生長遠(yuǎn)的影響，是發(fā)展中國家首要營養(yǎng)缺乏病。,營養(yǎng)不良,食物攝入不足或不充分,食物消化吸收不足,食物供給不足,飲食習(xí)慣不良,food faddism,精神因素,代謝異常,疾病,病因,1.蛋白質(zhì)不足（攝入不足、丟失過多）負(fù)氮平衡總蛋白（4

3、0g/L)、白蛋白(20g/L) 膠體滲透壓水腫 2.能量不足 糖原消耗及不足低血糖,病理、生理改變,（一）新陳代謝異常,4.相對總水量、細(xì)胞外液水電解質(zhì)紊亂、ATP合成鈉細(xì)胞內(nèi)潴留低滲狀態(tài),3.脂肪消耗血膽固醇肝脂肪侵潤及變性,5.體溫調(diào)節(jié)能力下降,（二）組織器官功能障礙,膳食供給不足 (原發(fā)),營養(yǎng)素缺乏 體內(nèi)貯存組織營養(yǎng)不足 生化改變,疾病(繼發(fā)),組織器官功能改變 形態(tài)改變,抑制與煩鬧不安,消化液和酶分泌、酶活腸蠕動減弱、菌群失調(diào)消化功能低下便秘或腹瀉、納差,心肌收縮力、CO、血壓下降，脈細(xì)弱,胸腺、淋巴組織萎縮,Ig,腎濃縮功能尿量 尿比重,最早期表現(xiàn)-體重不增、活動減少、精神稍差

4、體重逐漸下降-消瘦，精神萎靡、反應(yīng)差 長期、嚴(yán)重身長不增、或緩慢,臨床表現(xiàn),皮下脂肪厚度 消耗順序： 腹部- 軀干- 臀部- 四肢- 面頰,臨 床 類 型,消瘦型-能量供應(yīng)不足為主,浮腫型-蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主,中間型-介于兩者之間,1.營養(yǎng)性貧血-小細(xì)胞低色素 2.維生素缺乏-VitA、D 3.鋅缺乏 4.感染 5.自發(fā)性低血糖,并發(fā)癥,無特異性,血糖 、血膽固醇、血淀粉酶、血脂酶、血胰酶、 血漿PEAAs 免疫功能、血前蛋白(PAS) 血轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP) 血總蛋白、白蛋白、血Vit A,B,C、Hb 電解質(zhì)和酸堿紊亂 尿肌酐、尿羥脯氨酸、 酮尿癥,實驗室檢查,生長曲線的應(yīng)用

5、： 定期檢查發(fā)現(xiàn)生長速度的變化 以確定生長的正?；虍惓?膳食計算（攝入量評價-高危因素）,體格檢查（發(fā)現(xiàn)異常）,病史收集（尋找病因）,實驗室檢查（確診依據(jù)）,診斷,營養(yǎng)不良的體格測量評價anthropometric evaluation of malnutrition in children,評價目的 確定：是否有營養(yǎng)不良 嚴(yán)重程度如何,營養(yǎng)不良的體格測量指標(biāo),指標(biāo) Indicators,Weight/age,Height/age,Weight/height,參照人群（Reference Population）,WHO 推薦 NCHS-CDC-WHO,Normal,Weight/age% 10

6、kg(100),65cm(87),100,7kg (70),75cm(100),70,7kg (70),1歲,A,B,Height/age% 75cm(100),Weight/height% 100,Statistics,標(biāo)準(zhǔn)差 SD,Cut -off-point,標(biāo)準(zhǔn)差 -2SD,Classification,分型：說明不同的病因(三型) 分度：嚴(yán)重程度（ 二度）,W/age中位數(shù)- 2SD 中度: W/age中位數(shù)-(2SD3SD) 重度:W/age中位數(shù)- 3SD 該指標(biāo)反映慢性或急性營養(yǎng)不良。,1.體重低下 Underweight,Height/age中位數(shù)- 2SD 中度: Heig

7、ht/age中位數(shù)-(2SD3SD) 重度: Height/age 中位數(shù)- 3SD 該指標(biāo)反映慢性長期營養(yǎng)不良。,2.生長遲緩 Stunting,W/H 中位數(shù)-2SD中度: W/H 中位數(shù)-(2SD3SD)重度: W/H 中位數(shù)- 3SD 反映近期、急性營養(yǎng)不良,3.消瘦 Wasting,三個指標(biāo)可同時存在，也可僅符合其中一項。符合一項即可診斷營養(yǎng)不良。,人體測量方法用于營養(yǎng)評價結(jié)論應(yīng)謹(jǐn)慎 人體測量常常是粗略的評價（ a crude assessment）,人體測量并不能代表機體功能的測定，應(yīng)避免僅用個人身體的大小來評價營養(yǎng)狀況,應(yīng)考慮其他因素,如遺傳。,中度營養(yǎng)不良： 去除病因，調(diào)整飲食

8、 補充適量蛋白質(zhì)、能量和相應(yīng)的營養(yǎng)素； 促進消化功能 重度營養(yǎng)不良： 控制感染與其他合并癥 糾正水電解質(zhì)紊亂 高蛋白、高能量,治療,原則-個體化,住院重度營養(yǎng)不良兒童治療時間表,營養(yǎng)素補充 營養(yǎng)素/能量的密度比為治療的指導(dǎo)原則 恢復(fù)指征- 46月逐漸恢復(fù)體重，身長追上需較長時間,喂養(yǎng)：一開始少吃多餐低滲透壓和低乳糖食物?？诜虮秋暎鼓c外制劑； 能量100Kcal/kg.d， 蛋白質(zhì)1-1.5g/kg.d， 液體130ml/kg.d(嚴(yán)重水腫100ml/kg.d）,追趕期生長： 過渡時期的喂養(yǎng)- 在初始的48小時采用每100ml含能量100Kcal、蛋白質(zhì)2.9g的牛奶進行喂養(yǎng)；之后在連續(xù)的喂養(yǎng)中每次增加10ml，直至喂食后有食物殘渣。 過渡后期喂養(yǎng)： 每100ml含能量100Kcal、蛋白質(zhì)2.9g的牛奶不限量喂食（至少Q(mào)4h）； 能量